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        不同時期樁腔預(yù)備對冷熱牙膠充填根管根尖封閉性的影響*

        2015-09-25 13:09:26田菊忠吳風(fēng)鳴
        交通醫(yī)學(xué) 2015年6期
        關(guān)鍵詞:核冠牙膠封閉性

        尤 樂,田菊忠,吳風(fēng)鳴

        (1南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院口腔科,江蘇213000;2南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科)

        不同時期樁腔預(yù)備對冷熱牙膠充填根管根尖封閉性的影響*

        尤樂1,田菊忠1,吳風(fēng)鳴2

        (1南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院口腔科,江蘇213000;2南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科)

        目的:比較冷牙膠側(cè)壓充填和連續(xù)波熱牙膠充填后樁腔預(yù)備對牙體缺損病例樁核冠治療根尖封閉性的影響。方法:128顆單根管牙采用冠向下法,使用ProTaper機用鎳鈦系統(tǒng)預(yù)備根管。隨機分成4組,每組32例。a組:連續(xù)波熱牙膠充填術(shù)充填根管+即刻樁腔預(yù)備;b組:連續(xù)波熱牙膠充填術(shù)充填根管+充填后第7天進行樁腔預(yù)備;c組:冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)充填根管+即刻樁腔預(yù)備;d組:冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)充填根管+充填后第7天進行樁腔預(yù)備。所有患牙修復(fù)方法均為纖維樁+氧化鋯全瓷冠修復(fù)體修復(fù)。修復(fù)后1年、2年、3年復(fù)查評估治療效果。結(jié)果:隨訪1年a組成功32例(100.0%)、b組成功32例(100.0%)、c組成功30例(93.8%)、d組成功29例(90.6%);隨訪2年a組成功32例(100.0%)、b組成功31例(96.9%)、c組成功29例(90.6%)、d組成功27例(84.4%);隨訪3年a組成功32例(100.0%)、b組成功31例(96.9%)、c組成功29例(90.6%)、d組成功26例(81.2%)。治療后第2、3年a+b組與c+d組結(jié)果,治療后第三年d組與a、b組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:根管充填后樁腔預(yù)備封閉根管的能力,連續(xù)波熱牙膠優(yōu)于冷牙膠側(cè)壓充填,即刻和延遲預(yù)備樁腔結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        連續(xù)波充填技術(shù);樁腔預(yù)備;根尖封閉性;樁核冠

        目前樁核冠修復(fù)是臨床殘冠、殘根得以保存的基礎(chǔ)治療技術(shù),樁核冠修復(fù)的前提則需要完善的根管治療且保證良好的根尖封閉性。現(xiàn)常用的根管充填技術(shù)主要為冷牙膠側(cè)壓充填和各種熱牙膠充填[1]。樁核冠修復(fù)時需要進行樁腔預(yù)備,根據(jù)樁道預(yù)備的時機不同,分為即刻樁道預(yù)備和延遲樁道預(yù)備。樁腔預(yù)備及其時期對根尖封閉能力的影響不可忽視[2]。選取我科2009年1月—2011年12月收治的無牙根隱裂、無松動、無牙周病患、根尖發(fā)育完全的單根管病患牙病例128顆,通過觀察患者就診治療后1~3年的臨床效果來比較兩種根管充填技術(shù)不同時期樁腔預(yù)備對樁核冠修復(fù)效果的影響,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1病例分組無牙根隱裂、無松動、無牙周病患、根尖發(fā)育完全的單根管病患牙病例128顆(均為齲病及冠折前牙),齦上均有部分殘留牙冠,年齡18~55周歲,拍攝頰舌向和近遠中向的X線片排除第二個根管的存在,根充片根尖無暗影,所有患者為同一醫(yī)師操作,減少操作醫(yī)師操作技術(shù)差異。隨機分成4組,每組32例。a組:連續(xù)波熱牙膠充填術(shù)充填根管+即刻樁腔預(yù)備;b組:連續(xù)波熱牙膠充填術(shù)充填根管+充填后第7天進行樁腔預(yù)備;c組:冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)充填根管+即刻樁腔預(yù)備;d組:冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)充填根管+充填后第7天進行樁腔預(yù)備。4組在年齡、性別、缺損部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2材料E&Q Plus熱塑牙膠充填系統(tǒng)(美塔公司,韓國),Cortisomol糊劑(碧蘭公司,法國),牙膠尖、ProTaper機用鎳鈦銼(登士柏公司,美國),纖維樁(DMG公司,德國),氧化鋯全瓷冠(威蘭德公司,德國),樁核樹脂、樹脂粘接劑(3M公司,美國)。

        1.3方法

        1.3.1開髓及根管預(yù)備:按前牙治療標(biāo)準(zhǔn)開髓、拔髓,根管測量儀確定根管操作長度。采用冠向下法,采用ProTaper機用鎳鈦系統(tǒng)預(yù)備根管逐號遞增至F3號銼。每次預(yù)備后,使用2%次氯酸鈉溶液及生理鹽水交替沖洗根管,最后用2%次氯酸鈉溶液和17%EDTA沖洗根管,去除玷污層并干燥根管。

        1.3.2根管充填:a組、b組使用連續(xù)波熱牙膠充填術(shù)充填根管;c組、d組使用冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)充填根管。術(shù)后拍攝X線片,確保沒有欠充或超充。

        1.3.3樁腔預(yù)備:a、c組:患牙在根管充填后立即行樁腔預(yù)備,方法如下:選擇適合根管粗細的配套纖維樁G鉆進行樁腔預(yù)備,后立即用5#垂直加壓器壓緊根管內(nèi)留存的充填材料,G鉆備至根管內(nèi)剩余充填材料的長度為5 mm深度為準(zhǔn)。b、d組:暫封嚴(yán)密封閉開髓孔,7 d后進行樁腔預(yù)備,方法與a組相同。

        1.3.4樁核冠修復(fù):采用DMG纖維樁+3M樁核樹脂制作做樁核,備牙,硅橡膠取印模,同一加工所加工制作維蘭德氧化鋯全瓷冠修復(fù)體,試戴密合,3M樹脂粘接劑粘接,調(diào)整咬合為輕接觸。

        1.3.5療效觀察:術(shù)后1、2、3年復(fù)診檢查,有明顯咬合不適、基牙松動或疼痛、根區(qū)瘺管或X線片根尖有暗影即判定為治療失敗,記錄各組治療成功例數(shù)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,每組間比較采用直接概率分析法統(tǒng)計,a+b組與c+d組比較采用卡方檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        4組治療效果統(tǒng)計見表1,a、b組修復(fù)后3年內(nèi)僅出現(xiàn)1例咬合疼痛患者,而c組與d組出現(xiàn)不同情況導(dǎo)致治療失敗的例數(shù)較多,治療后第2、3年a+ b組與c+d組成功率,治療后第3年d組與a、b組成功率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 各組患者不同隨訪時期樁核冠治療成功情況 例(%)

        3 討 論

        樁核冠是修復(fù)殘根、殘冠的主要方法,牙髓治療及樁核系統(tǒng)的密封性對于治療的最終成功至關(guān)重要。術(shù)中、后根管內(nèi)存在的微生物是導(dǎo)致最終修復(fù)失敗的主要因素之一,因此在進行根管治療及樁腔預(yù)備過程中應(yīng)保持良好的封閉性。冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)是一種傳統(tǒng)的根管充填技術(shù),但是冷牙膠的形變能力有限,與根管壁的貼合性較差,充填物不能成為均質(zhì)狀的整體,不能嚴(yán)密的封閉整個根管系統(tǒng),其間隙只能靠糊劑填充,封閉效果欠佳[3]。而熱牙膠充填技術(shù)中熱牙膠在根管內(nèi)具有較好的流動性,能較好地與根管壁貼合,能在根管內(nèi)形成均質(zhì)整體,加強了根尖封閉能力,取得較理想的充填效果[4]。本研究中治療后第2、3年a+b組與c+d組成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),第3年d組與a、b組成功率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),同樣表明連續(xù)波熱牙膠充填后的根尖封閉能力優(yōu)于冷牙膠側(cè)壓充填,本實驗組前期離體牙實驗也得出相同結(jié)論[5]。

        一些學(xué)者[6-7]通過臨床病例研究得出結(jié)果:即刻樁腔預(yù)備能更好的維持根尖封閉性,主要因為根管充填一段時間后牙膠尖周圍的封閉劑將凝固,此時樁腔預(yù)備的振動可能令根尖產(chǎn)生較多的微滲漏。而充填后即刻預(yù)備,即使鉆針在樁腔預(yù)備過程中使牙膠發(fā)生移位,垂直加壓器還可以使之復(fù)位,根管封閉劑還可以與牙膠及根管壁牙本質(zhì)形成最后的結(jié)合,所以即刻樁道預(yù)備可能更少破壞接觸界面,有利于根尖封閉。而本次研究中雖然兩種根充材料即刻樁腔預(yù)備組比延遲樁腔預(yù)備組治療成功率均高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與病例數(shù)量相對較少有關(guān)。

        鑒于本次臨床研究僅考慮根尖封閉性單因素對樁冠治療效果的影響,研究結(jié)論有一定局限性,修復(fù)體冠周邊緣密閉性、咬合接觸等原因分析,有待進一步分析探討。

        [1]Aminsobhani M,Ghorbanzadeh A,Sharifian MR,et al.Comparison of obturation quality in modified continuous wave compaction,continuous wave compaction,lateral compaction and warm vertical compaction techniques[J].J Dent(Tehran),2015,12(2):99-108.

        [2]Metgud SS,Shah HH,Hiremath HT,et al.Effect of post space preparation on the sealing ability of mineral trioxide aggregate and Gutta-percha:A bacterial leakage study[J].J Conserv Dent,2015,18(4):297-301.

        [3]李冬霞,鄧天政,呂晶.熱牙膠充填根管后即刻行纖維樁修復(fù)殘冠的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):280-282.

        [4]Gopikrishna V,Parameswaren A.Coronal sealing ability of three sectional obturation techniques--SimpliFill,Thermafil and warm vertical compaction--compared with cold lateral condensation and post space preparation[J].Aust Endod J,2006,32(3):95-100.

        [5]田菊忠,吳鳳鳴,尤樂.樁腔預(yù)備對冷熱牙膠充填根管根尖封閉性的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):593-596. [6]陳梅,馮云枝.樁道預(yù)備及樁核修復(fù)對根尖封閉性的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(5):512-515.

        [7]杜秀琴,楊捷,王耀志.樁道預(yù)備時機對纖維樁修復(fù)的臨床影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(3):343-344.

        R783.1

        B

        1006-2440(2015)06-0637-02

        2015-08-25

        江蘇省社會發(fā)展科技計劃基金資助項目(BS2007059)。

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