陸曉燕，唐曉青

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇226001）

腫瘤放療患者延續(xù)護(hù)理需求的調(diào)查與分析

陸曉燕，唐曉青

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇226001）

目的：對腫瘤放療患者的延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。方法：對2014年9月-2015年8月接受放射治療的腫瘤患者273例進(jìn)行延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，采取便利抽樣的方法及自制的腫瘤放療患者延續(xù)護(hù)理問卷，回收所有問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：調(diào)查共發(fā)放問卷273份，回收262份，問卷回收率95.97%，其中有效問卷258份，有效率94.51%，對問卷各維度條目進(jìn)行內(nèi)容效度（CVI）評價，照護(hù)、用藥及病情監(jiān)測、健康促進(jìn)指導(dǎo)與支持維度CVI分別為0.829，0.833，0.860。結(jié)論：腫瘤患者在自我護(hù)理技能、藥物及病情檢測、心理等方面存在著不同程度的需求，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)需求程度針對性進(jìn)行指導(dǎo)。

腫瘤；放射治療；延續(xù)護(hù)理；需求調(diào)查

癌癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅到人類健康的可怕疾病之一［1-2］，放射治療（放療）是臨床目前治療腫瘤的主要方法之一［3］，廣泛地應(yīng)用于多種腫瘤的治療。雖然人體正常組織對放射性的敏感性比腫瘤組織低，但在放射過程中以及放療后由于電離輻射引起的正常組織的損傷是不可避免的［3］。且大部分腫瘤放療患者治療結(jié)束當(dāng)日即出院，其后的康復(fù)主要在家庭完成，所以系統(tǒng)性了解腫瘤患者出院后的延續(xù)護(hù)理需求是為患者提供優(yōu)質(zhì)有效出院健康宣教的重要前提。本研究對我院2014年9月—2015年8月住院接受放療的腫瘤患者273例進(jìn)行問卷調(diào)查以了解其出院后延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采取便利抽樣的方法對273例腫瘤住院放療患者進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷258份，男149例，女109例；年齡：＜20歲2例，～40歲25例，～60歲107例，＞60歲124例；文化程度:小學(xué)及以下89例，初中137例，大中專含高中32例，本科及以上7例；已婚243例，未婚4例，喪偶8例，離異3例；居住情況：與家屬同住245例，家庭人均月收入情況：＜1000元者16例，～3000元者184例，～5000元者47例，＞5000元者11例；醫(yī)療費(fèi)用方式：自費(fèi)51例，城鎮(zhèn)醫(yī)療143例，農(nóng)村合作醫(yī)療64例；首次放療者167例；帶管者占45例；腫瘤類型：乳腺癌41例，鼻咽癌48例，肺癌45例，食道癌68例，宮頸癌17例，腸癌13例，其它26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清楚，有閱讀能力或者能夠與調(diào)查人員進(jìn)行有效溝通；（2）患者及家屬了解本調(diào)查目的，知情同意并自愿參與本調(diào)查。

1.2調(diào)查問卷設(shè)計放療患者延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查問卷由研究者在閱讀文獻(xiàn)、質(zhì)性訪談及咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成。該問卷包括照護(hù)、用藥及病情監(jiān)測指導(dǎo)、健康促進(jìn)指導(dǎo)與支持3個維度共23個條目。照護(hù)維度包括皮膚損傷、咽喉口不適、胃腸道反應(yīng)、排泄、管道、常見護(hù)理操作7個條目。用藥及病情監(jiān)測指導(dǎo)維度包括口服化療藥物、麻醉性止痛藥、普通藥物作用及不良反應(yīng)、病情惡化、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移先兆、復(fù)查6個條目。健康促進(jìn)指導(dǎo)與支持維度包括出院后飲食、睡眠、休息與運(yùn)動、生育知識、性等共10個條目。

1.3調(diào)查方法選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，向患者說明調(diào)查目的，取得同意后，由患者本人完成問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷273份，回收262份，問卷回收率95.97%，其中有效問卷258份，有效率94.51%，無效問卷是因為填寫不完整，邀請5名專家對問卷各維度條目進(jìn)行內(nèi)容效度（CVI）評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，描述患者的一般情況資料，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。

2　結(jié)　果

照護(hù)，用藥及病情監(jiān)測，健康促進(jìn)指導(dǎo)與支持維度CVI分別為0.829，0.833，0.860。腫瘤住院放療患者存在著不同程度的出院后延續(xù)護(hù)理，有效問卷腫瘤住院放療患者258例各種延續(xù)護(hù)理需求程度見表1。

表1　腫瘤住院放療患者延續(xù)護(hù)理需求（n=258）

3　討　論

本研究顯示，腫瘤患者在自我護(hù)理技能、藥物及病情檢測、心理等方面都存在著不同程度的需求。

在照護(hù)方面，腫瘤放療患者對胃口不良、口腔、咽喉部不適延續(xù)護(hù)理的需求教高，分別為35.27%、32.93%；皮膚損傷和放療潛在不適延續(xù)護(hù)理需求次之，分別為22.87%和21.32%；這與國外報道［4-5］基本一致。而管道護(hù)理、排泄護(hù)理以及皮下注射、霧化吸入等常見護(hù)理操作的延續(xù)護(hù)理需求較低。這可能是由于胃口不良、口腔或咽喉部不適是放射治療最常見的不良反應(yīng)之一，雖然醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)采取了一定的醫(yī)療和護(hù)理措施，但很多放療患者還是存在著這些方面的不適感覺，所以體現(xiàn)在對此方面的需求較高。而管道護(hù)理和皮下注射、霧化吸入等常見護(hù)理操作延續(xù)護(hù)理需求較低可能與被調(diào)查放療患者中僅有部分患者是帶管患者以及需要進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作有關(guān)。

在藥物及病情自我監(jiān)測方面，調(diào)查結(jié)果顯示腫瘤放療患者對病情惡化、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移先兆癥狀的需求最高，有45.32%的患者選擇了需要或非常需要，這與段然等［6］的研究相似。這可能是由于惡性腫瘤的特征性是會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一直是醫(yī)生、患者或家屬共同擔(dān)憂恐懼的問題。很多患者以為一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，死亡率就很高，這種表現(xiàn)在患者出院后在家休養(yǎng)期間顯得尤為突出，因此患者會更關(guān)注如何促進(jìn)疾病往好的方向發(fā)展，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移會有哪些早期癥狀。

在健康促進(jìn)指導(dǎo)和支持方面，患者的延續(xù)護(hù)理需求相對較高。飲食延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)需求最高（84.5%），這與段然［7］等的研究一致，分析原因可能為中國飲食文化博大精深，在中醫(yī)食療的影響之下，患者都很關(guān)心忌口問題，很多惡性腫瘤患者在尋求醫(yī)療咨詢時候，常常云里霧里，中醫(yī)認(rèn)為食物的屬性不同以及食物間相互影響，很多食物不能隨便吃，尤其是惡性腫瘤的患者；而西醫(yī)認(rèn)為患者吃什么無特殊忌口，一般也不提倡忌口。惡性腫瘤自身是個消耗性疾病以及治療過程中帶來的不適如惡心，嘔吐，食欲下降等等，影響患者的營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致患者的體重下降，這是患者出院時候比較焦慮或困擾。62.4%的腫瘤放療患者希望能夠得到相應(yīng)的心理支持，這與傅碧綠［7］研究結(jié)果相似，這可能是由于惡性腫瘤的致死致殘，很多患者存在著不同程度的焦慮，恐懼，抑郁負(fù)性情緒，但由于臨床護(hù)理工作普遍存在護(hù)士人手不足及相關(guān)專業(yè)知識缺乏，導(dǎo)致患者的這部分需求希望得到進(jìn)一步滿足。此外，60.85%的患者希望能得到出院后家庭支持相關(guān)的指導(dǎo)，這是因為家庭是腫瘤患者的主要支持者［8］。40.69%患者在休息與活動方面存在需求，這可能是由于癌癥患者治療過程中比較虛弱，醫(yī)務(wù)人員基本都給予注意休息的建議，出院后隨著身體的恢復(fù)，很多患者都想活動筋骨，可是這時候如運(yùn)動的時機(jī)、方式、強(qiáng)度、量的把握都是腫瘤患者困惑的地方，希望得到專業(yè)人員給予的指導(dǎo)建議。25.97%的放療患者存在著重返工作崗位的指導(dǎo)，這部分患者主要是年紀(jì)較輕的腫瘤放療患者，可能與患者追求自我價值實(shí)現(xiàn)以及可能存在的經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。

［1］世界衛(wèi)生組織.癌癥［EB/OL］.［2011/2/15］.http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs297/zh/index.html.

［2］衛(wèi)生部.2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.［EB/OL］.［2011/2/15］http:// www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/ year2010/index2010.html.

［3］谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2007：1-8.

［4］Friedman DR，Coan AD，Smith SK，et al.Informational needs assessment of non-Hodgkin lymphoma survivors and their physicians［J］.American Journal of Hematology 2010，85：528-532.

［5］Molassiotis A，Wilson B，Blair S，et al.Unmet supportivecare needs，psychological well-being and quality of life in patients living with multiple myeloma and their partners［J］. Psycho-Oncology，2011，20：88-97.

［6］段然，董敏，張蒨.腫瘤患者健康教育需求調(diào)查與對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）：146-147.

［7］傅碧綠.康復(fù)期癌癥患者心理狀況及相關(guān)需求調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，9（10）：82.

［8］王卓.淺談腫瘤患者心理護(hù)理及社會支持［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，29（24）：2398.

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