王瑩,閆爵,葉田

(四川醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院,瀘州 646000)

葉成炳(1937 - ),繼承家學,師從父親葉德明、伯父葉心清,畢業(yè)于成都中醫(yī)學院(現(xiàn)成都中醫(yī)藥大學)。曾任四川醫(yī)科大學(原瀘州醫(yī)學院)中醫(yī)系主任(現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合學院),全國中醫(yī)藥學會理事,四川省中醫(yī)藥學會常務(wù)理事,《四川中醫(yī)》雜志編委,四川省瀘州市中醫(yī)藥學會會長等職。工作 50余年來致力于中醫(yī)教學、臨床工作,臨床功底深厚,臨證時針灸和中藥并重,擅長葉派金針手法和經(jīng)方治病,對《傷寒》、《金匱》頗有心得,著作《傷寒明理論闡釋》。為“葉派金針”傳承人之一,是四川省有較大影響的中醫(yī)學家之一。

小兒抽動癥的發(fā)病機制不明,是一種固定的運動,形式可為短暫發(fā)作或發(fā)作更為復(fù)雜,時間延長,可通過主觀意志抑制一定時間。兒童和青少年時期起病,少數(shù)患者持續(xù)到成年。臨床主要表現(xiàn)為眨眼、皺眉、吸鼻、張口、伸頸、搖頭、聳肩等動作,或伴有喉中怪聲,或伴有注意力不集中、多動、強迫行為、強迫思維或其他行為癥狀。抽動在精神緊張時加重,精神放松時減輕,入睡后消失[1-2]。

小兒抽動癥在中醫(yī)古代文獻中無明確病名記載,根據(jù)其臨床癥狀,類似的描述散見于一些中醫(yī)文獻中,以宋代錢乙《小兒藥證直訣》[3]和明代王肯堂《幼科證治準繩》[4]中的記載最為詳細,根據(jù)其臨床癥狀和體征,本病屬“痙病”、“肝風”、“慢驚風”、“瘛疭”、“筋惕肉瞤”等范疇。但以肝風證、慢驚風命名者居多[5]。

葉成炳教授治療小兒抽動癥療效頗佳,獨到之處在于運用獨創(chuàng)的點刺針法。葉氏點刺針法是在“葉派金針”針法[6-7]的基礎(chǔ)上,借鑒按摩點穴手法,演化而成。運用該針刺手法,在小兒抽動癥等多種疾病的臨床治療上,療效頗佳。筆者有幸跟師臨證,頗有收獲,現(xiàn)就小兒抽動癥的針灸治療經(jīng)驗略予整理,以饗讀者。

1 論病機——陰不制陽,陽動有余

小兒具有“臟腑嬌嫩,形氣未充;生機蓬勃,發(fā)育迅速”的生理特點和“發(fā)病容易,傳變迅速;臟氣清靈,易趨康復(fù)”的病理特點。歷代醫(yī)家對于此病的認識散在于各種文獻中,其中《溫病條辨·解兒難》對此論述頗為精道,“臟腑薄,藩籬疏,易于傳變;肌膚嫩,神氣怯,易于感觸”。小兒雖五臟六腑俱足,但臟腑嬌嫩,神氣怯弱,為稚陰稚陽之體,對外界的適應(yīng)能力較弱,如有“感觸”,則神識被擾,氣機不暢,陰陽失調(diào),容易生病。而明代兒科醫(yī)學家萬全提出小兒“五臟之中肝有余,脾常不足腎常虛,心熱為火同肝論,嬌肺遭傷不易愈”的五臟特點,先天腎精虧虛致水不涵木,后天不足,脾虛不運,氣血虧少,肝失濡養(yǎng),致肝陽偏亢;脾虛易濕聚成痰,伏于體內(nèi);心藏神,為君主之官,五志過極,心神被擾,神無所歸,氣機不暢郁而化火,使得心肝火旺;肺氣不足,則表虛易感,外邪入里化熱,易由外風引動內(nèi)風。

葉教授認為小兒抽動癥的發(fā)病原因迄今沒有定論,無論先天不足,后天失養(yǎng),還是五志過極,感受外邪,最終皆是引動內(nèi)風,致小兒體內(nèi)陰陽失衡,陰虛陽亢,臟腑陰陽失調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)》中有“陰靜陽燥”之說,陰陽失調(diào),陰不制陽,動靜變化失制,陽動有余,則出現(xiàn)眨眼、擠眉、皺額等各種癥狀。如果心神被擾,則出現(xiàn)精神不振,注意力不集中,出口穢語;如果虛火上浮,痰氣膠著于咽部,則有清嗓子或喉中發(fā)出各種怪聲。按照“陰平陽秘,精神乃治”的治療原則,治療以調(diào)節(jié)陰陽平衡為主。

2 立治則——益陰抑陽,陰平陽秘

基本腧穴為百會、印堂、風池、大杼、攢竹、絲竹空、合谷、三陰交。臨床治療時在上述腧穴基礎(chǔ)上隨癥加減,如以眨眼為主加陽白、魚腰;出現(xiàn)注意力不集中加神庭;出現(xiàn)張口聳肩加陽陵泉。葉教授在本病治療上注重選穴的陰陽配合,現(xiàn)從腧穴的角度來論述。

風池為足少陽、陽維之會,《千金方》:“主喉咽僂引項攣不收?！贝箬棠俗闾?、手太陽之會,《針灸大成》:“主筋攣癲疾?！倍ㄎ痪宇^后,為風邪侵襲的門戶,皆可疏風散邪,療“風疾”,兩相配伍,一上一下,功效益彰。

百會為督脈、足太陽之會,《針灸資生經(jīng)》:“治風癇,中風,角弓反張,或多哭,言語不擇,發(fā)即無時?！鄙裢ナ嵌矫}、足太陽、是陽明之會,《針灸資生經(jīng)》:“神庭、絲竹空,治風癇,目戴上不識人?！庇√脼榻?jīng)外奇穴,《玉龍經(jīng)》:“子女驚風皆可治,印堂刺入艾來加?！币陨?穴均在督脈,上下相合,活絡(luò)疏風,開竅醒神。

攢竹位于陰蹺脈所到之處,《針灸甲乙經(jīng)》:“頭風痛,鼻鼽衄,攢竹主之?！薄躲~人腧穴針灸圖注》:“治眼中赤痛及瞼眮動?！苯z竹空位于陽蹺脈所到之處,《千金方》:“主風癇癲疾,涎沫狂煩滿?！薄夺t(yī)宗金鑒》:“主治口僻瘈疭。”兩穴一內(nèi)一外,遙相呼應(yīng),司眼瞼開闔異常。

合谷為“手陽明脈之所過也,為原”,也是四總穴之一,原穴與三焦關(guān)系密切,其導(dǎo)源于臍下腎間動氣,關(guān)乎人體氣化功能,有行氣開竅之功,且“面口合谷收”,可療面部疾病;三陰交為足太陰、少陰、厥陰之會,可補脾胃,滋肝腎。此外,二穴均為“回陽九針”之一,一上一下,相互為用,陰陽和合。

因此從基本腧穴的選取來看,均賦予了陰陽平衡之理,符合“陰平陽秘”的原則。

3 定刺法——點刺疾出,手法輕柔

針刺手法具體操作為,針刺穴區(qū)常規(guī)消毒,施術(shù)時拇、食二指緊捏毫針針體近針尖 5 mm處,手腕發(fā)力,將針迅速點于穴位皮膚,進針深度約2 mm,若蜻蜓點水,隨沾即走,手法輕柔。有時視病情輕重,手腕控制力道,以讓穴區(qū)皮膚微紅,或微有出血為度。每日治療1次,不留針,5次為1個療程,療程間隔2 d。

4 重治神——神態(tài)安定,言語引導(dǎo)

葉教授常講針刺之道以“治神”、“守神”為要,醫(yī)者要精神集中,心無旁騖,專注于手下,神態(tài)安定,身心放松?！端貑枴けＣ握摗?“凡刺之真,必先治神。”這句話既道明了治神的重要性,也為我們指出了針刺之時首先應(yīng)該調(diào)攝精神,只有做到了這一點,方可進行針刺治療。臨床中有時可見到針灸醫(yī)生邊扎針邊說話,甚至東張西望,這都是不良習慣,也非正確的針刺方法,也就更談不上針刺之道了?！鹅`樞·邪客》:“持針之道,欲端以正,安以靜?！睆娬{(diào)了針刺之時醫(yī)生要心態(tài)平和,情緒穩(wěn)定。點刺針法看似簡單,如若心中雜念太多,思慮不純,精力不集中,力度就控制不好,點刺速度也會減慢,正所謂“手從心轉(zhuǎn),法從手出”是也。

葉教授診治疾病時,非常關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)。他認為《素問》中所講的“治神”也包含了患者治神,并常引用《金針梅花詩抄》中“病者之精神治,則思慮蠲,氣血定,使之信針不疑,信醫(yī)不惑,則取效必宏,事半功倍也”。故而葉教授問診,態(tài)度和藹,言語風趣幽默,一問一答,猶如老友聊天,無論新老患者、大人孩童,在診室都無緊張之感,身心放松。因為患者較多,常常需要等治療床位,故診治之余,葉教授常常會講一些古今典故,市井小事,惹得患者開懷一笑,或緩解患者焦急之感,或借此疏導(dǎo)患者心理,或消除患者畏針情緒。如此可以調(diào)暢情志,氣機條達,有助于治療。

葉教授認為,如果采用常規(guī)針刺方法,一則小兒恐懼針刺之痛,常尚未治療就已開始啼哭不止、手足亂動,情緒不穩(wěn),使得“驚則氣亂”“恐則氣下”,氣血陰陽不平,神無所歸,此時不宜針刺;二則“嬰兒者,其肉脆,血少氣弱”[8],“五臟六腑,成而未全……全而未狀”[3],小兒肌膚臟器嬌嫩,手法過重,有損小兒正氣之虞。

《針灸甲乙經(jīng)·針道自然逆順第六》:“刺嬰兒奈何……刺此者,以毫針,淺刺而疾發(fā)針,日再可也?！比~教授在治療中運用點刺針法,手法輕柔,點刺疾出,通過對上述腧穴治神調(diào)氣從而達到治療目的,療效頗佳。既能達到以針治神的目的,又能減輕針刺疼痛。臨床常見葉教授針治患者時,未等小兒哭鬧聲起而治療已畢,適宜于小兒患者及畏針者的治療。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:290.

[2] Lain Wilkinson,Graham Lennox,杜萬良譯.神經(jīng)病學精要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:71.

[3] 宋·錢乙.小兒藥證直訣[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-8.

[4] 明·王肯堂.證治準繩[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:46.

[5] 陳梁,李海鵬.中醫(yī)對小兒多發(fā)性抽動癥的認識進展[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(1):52-55.

[6] 沈紹功.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書:葉心清[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:1-10.

[7] 王瑩,閆爵.葉成炳教授針灸臨床經(jīng)驗總結(jié)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(中旬刊),2012,3(2):182.

[8] 中國中醫(yī)科學院研究生院.黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞注評[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:233.