周亮,韓科

(1.山東省立醫(yī)院,濟(jì)南 250011;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

高血壓病作為世界上流行最廣、危害最重而隱蔽最深的一種心血管疾病,一直倍受關(guān)注[1-4]。隨著24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)廣泛的臨床應(yīng)用,表明動態(tài)血壓比偶測血壓與靶器官損害之間的相關(guān)性更強(qiáng),而高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的異常又比24 h平均血壓水平與靶器官損害之間的相關(guān)性更為顯著,其中以血壓變異性(blood pressure variability, BPV)最有意義[5-8]。BPV表示一定時(shí)間內(nèi)血壓波動的程度,是近年來被人們認(rèn)識的一項(xiàng)極為重要的心血管系統(tǒng)的功能指標(biāo),國內(nèi)外經(jīng)過大量臨床研究和觀察證實(shí)BPV蘊(yùn)藏了大量自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)和機(jī)體的調(diào)節(jié)的重要信息。BPV作為一種對高血壓病患者靶器官損害的監(jiān)測與預(yù)后以及對高血壓病患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)評估的指標(biāo),引起廣泛的關(guān)注[9-12]。它為高血壓病的診斷、治療及療效判斷開辟了新途徑。目前針灸作為一種療效迅速、安全可靠且無任何毒副反應(yīng)的綠色療法,越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。雖然國內(nèi)外關(guān)于針刺特定穴位能夠良性調(diào)節(jié)血壓的現(xiàn)代機(jī)理研究已取得一定的進(jìn)展[13-16],但單取曲池穴對高血壓病患者BPV的干預(yù)影響卻鮮有報(bào)道。本臨床研究以24 h動態(tài)血壓為觀察指標(biāo),研究電針雙側(cè)曲池穴對高血壓病患者 BPV的干預(yù)影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

102例原發(fā)性高血壓病患者均為 2013年 3月至2014年4月山東省立醫(yī)院心內(nèi)科及針灸理療科門診患者,均符合國家心血管病中心修訂的《中國高血壓病治療指南》(2010修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn),且所有患者均未系統(tǒng)服用過任何影響血壓和心率的藥物。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組61例。治療過程中,脫落7例(自行退出3例,因病情加重而服用降壓藥物 4例),最終納入統(tǒng)計(jì)95例,其中治療組49例,對照組46例。治療組中男28例,女21例;年齡最小32歲,最大63歲,平均(52±10)歲;1級高血壓23例,2級26例。對照組中男28例,女 18例;年齡最小 30歲,最大 62歲,平均(49±10)歲;1級高血壓19例,2級27例。兩組患者性別、年齡及高血壓類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)曲池穴,定位參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《腧穴學(xué)》[17]第6版。穴位局部消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針直刺 1.2～1.8寸,行大幅度提插捻轉(zhuǎn),得氣后連接在韓式穴位神經(jīng)刺激儀(型號 LH202H)的一端輸出電極上,另一端輸出在曲池與陽溪連線下6寸接1個皮膚電極。選用波形為2/100 Hz等幅,刺激強(qiáng)度為10～20 mA,刺激量以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療10 d。

2.2 對照組

不采用任何治療,觀察期間不得服用任何影響血壓及心率的藥物。每日監(jiān)測血壓,如波動較大則退出觀察,進(jìn)行藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用美國ABMP型無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀,分別測量兩組治療后24 h動態(tài)血壓,觀察階段為24 h,分晝間(6:00-21:59)和夜間(22:00-5:59)。根據(jù)不同時(shí)段,分別將測量間隔設(shè)置為30 min和60 min。檢測結(jié)束后使用ABMP操作軟件打印出有效檢測次數(shù)、檢測時(shí)間和血壓、心率。在動態(tài)血壓監(jiān)測期間,囑受試者保持原有的作息習(xí)慣,繼續(xù)平常的日?；顒?并囑受試者記錄受測當(dāng)天的活動情況以備進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 PEMS3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件(華西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室制作)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組患者治療后24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hSSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)和夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示電針曲池穴治療能顯著降低患者收縮壓的變異性。治療組治療后 24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hDSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)和夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示電針曲池穴治療對患者舒張壓變異性無明顯影響。兩組血壓變異趨勢圖見圖1、2。

圖1 兩組收縮壓變異趨勢圖

圖2 兩組舒張壓變異趨勢圖

表1 兩組治療前后BPV各項(xiàng)指標(biāo)比較 (x±s,mmHg)

4 討論

大量的研究資料表明,無論是正常人還是高血壓患者,白天活動時(shí)血壓升高,夜間睡眠時(shí)血壓降低[18],說明人體血壓24 h存在節(jié)律性變動,這一波動被稱為BPV。影響B(tài)PV的因素很多,一般認(rèn)為與神經(jīng)激素的波動、交感神經(jīng)的調(diào)解、壓力反射的敏感性變化有關(guān)。近年來研究[19-22]表明,在高血壓病患者中,不論何種平均血壓,24 h血壓變異性的大小都與高血壓病靶器官損害有關(guān)。針刺曲池穴治療高血壓病的療效在以往的臨床研究實(shí)踐中早已被證實(shí),但往往只是以即時(shí)血壓的變化為主要觀察指標(biāo),這樣就缺乏了針刺治療對該病長期的療效和預(yù)防控制其并發(fā)癥的理論基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示,兩組24 hSSD、dSSD和nSSD比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),從而證實(shí)電針曲池穴可以顯著改善高血壓病患者的收縮壓變異性,從而為本病的防治提供一個新的思路和方法。

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