周亮,韓科

(1.山東省立醫(yī)院,濟南 250011;2.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193)

高血壓病作為世界上流行最廣、危害最重而隱蔽最深的一種心血管疾病,一直倍受關注[1-4]。隨著24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)廣泛的臨床應用,表明動態(tài)血壓比偶測血壓與靶器官損害之間的相關性更強,而高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的異常又比24 h平均血壓水平與靶器官損害之間的相關性更為顯著,其中以血壓變異性(blood pressure variability, BPV)最有意義[5-8]。BPV表示一定時間內血壓波動的程度,是近年來被人們認識的一項極為重要的心血管系統(tǒng)的功能指標,國內外經(jīng)過大量臨床研究和觀察證實BPV蘊藏了大量自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)和機體的調節(jié)的重要信息。BPV作為一種對高血壓病患者靶器官損害的監(jiān)測與預后以及對高血壓病患者神經(jīng)內分泌功能失調評估的指標,引起廣泛的關注[9-12]。它為高血壓病的診斷、治療及療效判斷開辟了新途徑。目前針灸作為一種療效迅速、安全可靠且無任何毒副反應的綠色療法,越來越受到醫(yī)學界的重視。雖然國內外關于針刺特定穴位能夠良性調節(jié)血壓的現(xiàn)代機理研究已取得一定的進展[13-16],但單取曲池穴對高血壓病患者BPV的干預影響卻鮮有報道。本臨床研究以24 h動態(tài)血壓為觀察指標,研究電針雙側曲池穴對高血壓病患者 BPV的干預影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

102例原發(fā)性高血壓病患者均為 2013年 3月至2014年4月山東省立醫(yī)院心內科及針灸理療科門診患者,均符合國家心血管病中心修訂的《中國高血壓病治療指南》(2010修訂版)的診斷標準,且所有患者均未系統(tǒng)服用過任何影響血壓和心率的藥物。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組61例。治療過程中,脫落7例(自行退出3例,因病情加重而服用降壓藥物 4例),最終納入統(tǒng)計95例,其中治療組49例,對照組46例。治療組中男28例,女21例;年齡最小32歲,最大63歲,平均(52±10)歲;1級高血壓23例,2級26例。對照組中男28例,女 18例;年齡最小 30歲,最大 62歲,平均(49±10)歲;1級高血壓19例,2級27例。兩組患者性別、年齡及高血壓類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側曲池穴,定位參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《腧穴學》[17]第6版。穴位局部消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針直刺 1.2～1.8寸,行大幅度提插捻轉,得氣后連接在韓式穴位神經(jīng)刺激儀(型號 LH202H)的一端輸出電極上,另一端輸出在曲池與陽溪連線下6寸接1個皮膚電極。選用波形為2/100 Hz等幅,刺激強度為10～20 mA,刺激量以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療10 d。

2.2 對照組

不采用任何治療,觀察期間不得服用任何影響血壓及心率的藥物。每日監(jiān)測血壓,如波動較大則退出觀察,進行藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用美國ABMP型無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀,分別測量兩組治療后24 h動態(tài)血壓,觀察階段為24 h,分晝間(6:00-21:59)和夜間(22:00-5:59)。根據(jù)不同時段,分別將測量間隔設置為30 min和60 min。檢測結束后使用ABMP操作軟件打印出有效檢測次數(shù)、檢測時間和血壓、心率。在動態(tài)血壓監(jiān)測期間,囑受試者保持原有的作息習慣,繼續(xù)平常的日?；顒?并囑受試者記錄受測當天的活動情況以備進行實驗數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計、分析、評價。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用 PEMS3.1醫(yī)學統(tǒng)計軟件(華西醫(yī)科大學衛(wèi)生統(tǒng)計教研室制作)分別進行統(tǒng)計,計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組患者治療后24 h收縮壓標準差(24 hSSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)和夜間收縮壓標準差(nSSD)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示電針曲池穴治療能顯著降低患者收縮壓的變異性。治療組治療后 24 h舒張壓標準差(24 hDSD)、白天舒張壓標準差(dDSD)和夜間舒張壓標準差(nDSD)與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),提示電針曲池穴治療對患者舒張壓變異性無明顯影響。兩組血壓變異趨勢圖見圖1、2。

圖1 兩組收縮壓變異趨勢圖

圖2 兩組舒張壓變異趨勢圖

表1 兩組治療前后BPV各項指標比較 (x±s,mmHg)

4 討論

大量的研究資料表明,無論是正常人還是高血壓患者,白天活動時血壓升高,夜間睡眠時血壓降低[18],說明人體血壓24 h存在節(jié)律性變動,這一波動被稱為BPV。影響B(tài)PV的因素很多,一般認為與神經(jīng)激素的波動、交感神經(jīng)的調解、壓力反射的敏感性變化有關。近年來研究[19-22]表明,在高血壓病患者中,不論何種平均血壓,24 h血壓變異性的大小都與高血壓病靶器官損害有關。針刺曲池穴治療高血壓病的療效在以往的臨床研究實踐中早已被證實,但往往只是以即時血壓的變化為主要觀察指標,這樣就缺乏了針刺治療對該病長期的療效和預防控制其并發(fā)癥的理論基礎。本研究結果顯示,兩組24 hSSD、dSSD和nSSD比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),從而證實電針曲池穴可以顯著改善高血壓病患者的收縮壓變異性,從而為本病的防治提供一個新的思路和方法。

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