馬平生，王　輝，劉世新

（鄭州市第二人民醫(yī)院口腔頜面外科河南鄭州450000）

超聲輔助顴弓骨折牽引復位的臨床應用

馬平生，王輝，劉世新

（鄭州市第二人民醫(yī)院口腔頜面外科河南鄭州450000）

目的：探討超聲輔助下牽引復位導板外固定治療單純閉合性顴弓骨折的可行性、準確性及臨床應用價值。方法：對40例顴弓骨折在超聲監(jiān)測下鋼絲牽引復位，同時根據骨折的方向調整牽引方向使骨折線對齊，導板固定2周后拆除。結果：全部病例復位成功，39例骨折端完全對位整齊，其中1例骨折端垂直向移位對位稍差，但術后功能及外形正常。結論：超聲輔助下顴弓骨折復位具有復位療效好、非手術復位，無X線輻射，費用低、美觀，值得臨床推廣應用。

顴弓骨折；超聲輔助；牽引復位；導板固定

顴弓位于頜面部兩側位置突出，呈細長弓形，易受到打擊，骨折發(fā)生率約占面部損傷的19%～25%［1］。其復位方法較多。目前，經口內徑路切開復位及微型鈦板內固定術及經冠狀切口切開明視下骨折復位術是目前臨床上治療顴骨骨折的常用方法［2］。我科采用超聲輔助下牽引復位導板固定保守治療的方法取得了滿意的效果。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2010年5月-2014年11月我院收治住院的單純閉合性顴弓骨折患者40例（男23例，女17例），年齡17～58歲，平均年齡38歲。其中右側19例，左側15例，雙側6例。顴弓骨折分類［1］：一線型5例，二線型6例，三線型26例，伴顴骨骨折3例。臨床表現(xiàn)為顴弓處凹陷畸形，面頰部軟組織及傷側眼瞼腫脹，部分伴有結膜瘀血及不同程度張口受限，可觸及骨性臺階形成，傷后不超過14d。

1.2方法

患者仰臥位墊肩，將頭偏向健側，操作可在全麻或局部麻醉加強化下進行。參考CT檢查影像，術前超聲對骨折處定位，超聲確定骨折端與口內前庭溝切口處的直線路徑，在皮膚上用美蘭作標記。用21mm× 34mm三角針從顴弓骨折的移位端邊緣將直徑0.5mm的不銹鋼絲導入顴弓下方并從對側穿出。纏繞器械保持穿皮膚處鋼絲距離，無切割皮膚，用力牽拉保護無過矯正，通過手指感覺骨折段復位的情況：局部凹陷恢復，開口無障礙。然后，顴弓外置成型導板，導板寬度與兩根鋼絲穿出皮膚處距離同寬，結扎固定。

多普勒超聲診斷儀利用線陣探頭，頻率調至為5～18MHz，檢查時探頭橫切，顯示顴骨橫斷面，自上而下連續(xù)掃查，觀察顴骨弓的連續(xù)性，調整牽引力度，確定骨皮質線對位良好，復位滿意后緊扎固定。

2　結果

治療40例患者，其中39例，面部外固定2周后拆除，面部塌陷畸形消失，CT示顴弓骨皮質線對位良好，即復位滿意。其中1例患者顴弓骨折，CT復查，垂直方向復位稍差，水平方向顴弓弧度復位滿意，治療后開口及外形患者滿意；所治療患者中無1例發(fā)生移位、感染，頭皮麻木、復視、面部不對稱、顳區(qū)凹陷、眶下區(qū)麻木、開口困難、面神經顳支損傷、血腫并發(fā)癥發(fā)生情況，面部無創(chuàng)面及術后瘢痕。

3　討論

傳統(tǒng)對顴骨骨折的復位多以“改善功能，兼顧外形”為原則。近年來，鈦板堅固內固定在臨床上已經普及應用，手術方法也逐步完善，手術常選用頭皮冠狀切口和局部小切口，伴發(fā)面部多處骨折臨床還常輔以眉弓外、瞼緣切開等小切口，再聯(lián)合口內前庭切口，基本可以準確復位面部各部位的骨折［1］。隨著生活水平不斷提高，患者骨折復位后不僅對美觀的要求越來越高，而且術后局部腫脹、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率也要求達到最小程度［3］，故隱蔽小切口手術治療方式也有了一些變化，如術中應用C型臂X線成像系統(tǒng)輔助顴弓復位術［4］；單純顴弓骨折內鏡監(jiān)控與傳統(tǒng)治療的臨床分析等［5］。

臨床上對顴弓骨折移位的復位并不困難，大多數(shù)骨折復位后不需特殊固定，但有些己復位的顴弓，即使沒有外力的影響也可以再度發(fā)生塌陷移位，進一步影響面部功能和形態(tài)。20世紀80年代鐘大文等采用指套內填塞碘仿紗條置于顴弓深面的方法［6］，避免顴弓復位再移位，以后已逐漸為人們所重視，采用了一些導板外固定的方法［7］。李曉光等以小隱蔽切口復位后再以針導入鋼絲來完成牽引導板固定的目的，對陳舊骨折亦可取得滿意效果［8］。根據患者顴弓骨折的分類，特別是兩線型不穩(wěn)定骨折，更需要微創(chuàng)及良好的固定手段。

甲狀腺和眼睛是電離輻射的敏感器官，過量照射會產生遠期不良后果。醫(yī)學研究證明，甲狀腺累計受照劑量達0.2mGy以上時，就可能引起放射性甲狀腺良性結節(jié)、慢性放射性甲狀腺炎、放射性甲狀腺功能減退甚至急性放射性甲狀腺炎［9］。而頭部CT掃描時，未使用防護圍脖的甲狀腺部有效輻射劑量平均為0.207mSv［10］。兒童比成年人更容易甲狀腺癌。高頻、高分辨率顯微超聲已擴展臨床應用范圍到達微米水平，如皮膚指紋及營養(yǎng)血管的顯示等，開始了超聲診斷新的領域，相干圖像形成技術的發(fā)展使圖像分辨率更高。

高頻超聲檢查顴骨的表現(xiàn)為骨質回聲不連續(xù)及斷端間回聲失落以及周圍的無回聲，可動態(tài)、多方位、多切面重復掃查。不僅對線形淺表骨折的診斷率較高，對骨折周圍軟組織血腫顯示同樣較清晰。近年來，超聲診斷已廣泛應用于骨及軟骨疾病的診斷［11］。許旭東等［12］采用超聲監(jiān)視下行微創(chuàng)顴弓骨折復位手術，觀察圖像，改變了傳統(tǒng)微創(chuàng)手術的盲目操作，復位準確、療效好。但是雖然切口位置隱蔽，扔需要手術切開復位。

總之，本研究應用超聲輔助監(jiān)測顴骨骨折復位，導板外固定法，無需手術，無離子輻射，能消除患者的恐懼心理，復位固定確切，復位后還可根據復查結果隨意調整顴弓外形、拆除方便，不留瘢痕，容易被患者接受，同時常規(guī)應用超聲檢查，可減少射線對人體損害，有效降低頭頸部惡性腫瘤，尤其是甲狀腺腫瘤的發(fā)病率。

圖1　術前CT

圖2　術中超聲監(jiān)測調整后

圖3　術后CT

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［5］高學舸，李敬東，李云霞.單純顴弓骨折內鏡監(jiān)控與傳統(tǒng)治療的臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2334.

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［12］許旭東.高頻超聲監(jiān)視下顴弓骨折復位74例［J］.口腔醫(yī)學，2011，31（4）：249-250.

編輯/何志斌

Clinical application of ultrasound-assisted zygomatic arch Fracture reduction of traction

MA Ping-sheng，WANG Hui，LIU Shi-xin
（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Zhengzhou Second Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China）

ObjectiveTo analyze feasibility，accuracy and clinical application value of ultrasoundassisted zygomatic arch Fracture reduction treated withtractionguide plate fixed externally. Methods 40 cases of zygomatic arch fracture were treated with wire traction under ultrasound monitoring，meanwhile adjusting traction according to the direction of fracture aligned fracture line，and the traction guide plate were removed in two weeks.Results All patients successfully reset，39 cases of fracture end completely para neat，1 case of fracture end vertical displacement of counterpoint was a bit poor，but the postoperative function and appearance is normal.Conclusion ultrasound-assisted zygomatic arch Fracture reduction has the advantages of reset accurately，non-surgical reset，no X-ray radiation，low cost and good aesthetics，worthy of clinical popularization and application.

zygomatic arch fracture；ultrasound-assisted；traction；guide plate fixed

R782

A

1008-6455（2015）14-0033-03

2015-01-26

2015-05-25