金　巍，范淑霞，楊　旭

（齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔科黑龍江哈爾濱161006）

牙周序列治療在牙周炎患者正畸過程中的應(yīng)用效果分析

金巍，范淑霞，楊旭

（齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔科黑龍江哈爾濱161006）

目的：探討牙周序列治療在牙周炎患者正畸過程中的臨床運用效果。方法：選取我院口腔科2012年1月-2014年1月收治的接受正畸治療的牙周炎患者74例，先后經(jīng)過牙周序列治療及正畸治療，分別測定首診、經(jīng)牙周序列治療結(jié)束時、正畸治療6個月及正畸治療結(jié)束時PLI、BI、PD、CAL，并通過X線及口腔檢查對牙齒松動及咬合功能進行檢查，并比較單純牙周治療及聯(lián)合正畸治療的臨床效果。結(jié)果：74例牙周炎治療結(jié)束后各項指標與首診基線比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療總有效率為98.65%。74例患者行口腔檢查均提示咬合關(guān)系基本恢復正常，咬合損傷造成的個別牙齒松動明顯好轉(zhuǎn)咀嚼功能改善；X線顯示經(jīng)牙周和正畸治療后，牙槽骨吸收停止或有所再生。結(jié)論：在控制牙周炎患者炎癥情況后，予以正畸治療可以達到良好的效果，值得臨床應(yīng)用。

牙周序列；牙周炎；正畸治療

牙周炎患者常伴有不同程度的錯牙合畸形，各種原因?qū)е碌难乐苎谆颊唛L期受炎癥刺激多存在牙齒松動、缺失等臨床癥狀［1］。各種臨床癥狀導致的咬合無力和錯牙合畸形進一步加重牙周癥狀，最終可能導致牙齒脫落，加重牙周炎的進展［2］。目前，正畸治療已經(jīng)不再受年齡限制，但牙周炎患者牙周支持組織少使患者能承受的正畸壓力減弱，治療上存在一定的難度。我科在對牙周炎患者正畸治療前先給予牙周序貫治療?，F(xiàn)回顧性分析我科收治的74例牙周炎患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年1月我院收治的接受正畸治療的牙周炎患者74例（男29例，女45例），年齡18～48歲，平均年齡（31.2±1.4）歲。納入標準：①患者均表現(xiàn)為探診出血以及牙齦炎癥，且探診的深度≤6mm，附著喪失＜5mm；②經(jīng)X線檢查顯示患者牙槽存在角型吸收后水平吸收，其吸收程度≤根長1/2；③所有患者均無全身代謝性疾??；排除標準：①3個月內(nèi)經(jīng)抗生素治療；②3個月內(nèi)接受過牙周治療。

1.2方法

1.2.1治療方法：首診時根據(jù)患者情況制定治療計劃，首先向患者詳細進行包括日常維護口腔衛(wèi)生重要性、如何正確刷牙、正確使用牙線及牙間隙刷的宣教；接著進行全面的包括全口潔治、齦下刮治、根面平整及結(jié)合藥物的牙周序列治療。治療期為1～3個月，在此期內(nèi)同時不斷強化菌斑的控制。治療結(jié)束1個月后復查；對于重度牙周炎患者或牙周炎癥控制較差的患者繼續(xù)觀察3個月以上，待菌斑控制較好后再開始正畸治療；對于牙周炎癥控制較好的患者直接轉(zhuǎn)正畸治療。正畸治療時采用直絲弓矯治技術(shù)，用一般加力較輕柔，療程14～24個月，期間每4～6周復診1次，每6個月潔治1次。

1.2.2觀察指標：使用刻度類牙周探針對進行以下各臨床指數(shù)的檢查，①菌斑指數(shù)（PLI）：分為0、1、2、3四度；②出血指數(shù)（BI）：牙周探針輕輕插入袋底，取出探針后30s記錄出血情況，分為0、1、2、3、4、5六個等級；③牙周探診深度（PD）：以毫米為單位，探診深度等于齦緣到袋底的距離；④臨床牙周附著喪失（CAL）:牙周袋深度減去釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離即可得到；若牙齦退縮，則兩者相加為附著喪失；釉牙骨質(zhì)界位置由探針探測牙周袋深度后沿牙根面推出時測得。⑤牙齒松動度及Z線檢查。以上數(shù)據(jù)均由筆者在首診、牙周治療期時、正畸治療6個月時及正畸治療結(jié)束時4個時間點測得。

1.2.3臨床療效評價：臨床各項指標均無改善，癥狀無明顯改善為無效；出血指數(shù)下降1級以上，探診深度減少0.5mm以上及牙齒松動度稍有改善為有效；癥狀基本消失，出血指數(shù)下降2級以上，探診深度減少1mm以上為顯效；癥狀消失且檢測指標均恢復正常為痊愈；總有效率=（有效數(shù)+顯效數(shù)+痊愈數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理。PLI、BI、PD、CAL均由均數(shù)±標準差表示，治療前后采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1　各時間點牙周炎患者的臨床數(shù)據(jù)比較

表2　單純牙周治療與正畸治療的療效比較

2　結(jié)果

2.1臨床指標檢測

74例牙周炎患者均牙周炎治療1個月的各項指標與首診基線比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)正畸治療后各項指標與首診基線同樣有差異，但治療1個月與正畸治療結(jié)束時各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。74例患者行口腔檢查均提示咬合關(guān)系基本恢復正常，咬合損傷造成的個別牙齒松動明顯好轉(zhuǎn)咀嚼功能改善；X線照射顯示經(jīng)牙周和正畸治療后，牙槽骨吸收停止或有所再生。

2.2臨床療效評價

牙周治療結(jié)束時痊愈率為35.13%，經(jīng)正畸治療后痊愈率為47.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。牙周治療與正畸治療總有效率分別為94.59%、98.65%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3　討論

既往認為牙周炎患者牙周組織支持少，正畸治療可能引起牙周組織的破壞，但目前大量研究證實牙周炎患者給予正畸治療有助于改善牙周狀態(tài)［3-5］。牙槽骨吸收是牙周炎患者正畸治療過程中主要的不良反應(yīng)，牙槽骨吸收在成年患者中多見特別是牙周炎未得到有效控制的患者，而青少年患者一般僅有少量牙槽脊會吸收（＜1mm）影響較小。因此，牙周炎患者進行正畸治療之前必須有效的控制牙周癥狀，同時對患者進行相關(guān)的健康教育教導患者養(yǎng)成良好的口腔習慣能有助于提高正畸有效率［6］。

咬合因素是牙周炎形成和發(fā)展過程中的一個主導因素，特別存在牙齒松動或缺失的患者非常容易由于咬合不良導致咬合損傷，而損傷進一步導致牙周炎遷蔓不愈，因此牙周炎患者正畸治療時進行咬合控制有助于牙周炎的康復［7-8］。在牙周炎的整個治療過程中，避免再次損傷是確保療效的關(guān)鍵，因此需要早期積極進行咬合糾正［9-11］。

本研究中患者根據(jù)個體情況先進行為期1～3月的牙周序貫治療控制牙周炎，治療過程中每月定期檢查監(jiān)測牙周情況待牙周情況控制后再進行正畸治療，本研究中患者經(jīng)牙周序貫治療后，牙周炎控制良好，痊愈率為35.13%，但仍有患者病情得不到控制，進行正畸治療后，痊愈率達47.3%，可見正畸治療對牙周炎的康復有積極意義。本研究中74例患者正畸治療結(jié)束后，PLI，BI，PD，CAL等指標均有明顯改善，較基線有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，牙周炎患者進行正畸治療前，需進行完善的牙周序列治療有效的控制牙周癥狀后再進行正畸治療，能保值正畸過程順利，且取得較好的療效。在總的原則控制下，根據(jù)患者個體情況，采取個體化治療，是保證牙周炎治療效果的關(guān)鍵。

［1］劉玉平.輕中度牙周炎正畸治療前后的牙周變化分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，4（3）：56-57.

［2］劉瓊.伴高血壓的慢性牙周炎例牙周序列治療療效分析［J］.中國實用口腔科雜志，2012，5（10）：635-638.

［3］黃萬元，徐燕，程楠，等.重度廣泛型侵襲性牙周炎患者牙周序列治療的臨床研究［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2013，29（3）：180，183.

［4］賈素俠，李國賓，張志偉.圓錐形套筒冠義齒修復老年人牙周病伴牙列缺損的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（15）：3320-3321.

［5］曹甜，徐莉，周彥恒，等.牙周組織再生術(shù)-正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的初步研究［J］.中華口腔正畸學雜志，2013，20（2）：61-66.

［6］弓慧玲，張海濱，馬衛(wèi)東.牙周序列治療在牙周炎患者正畸過程中的臨床療效觀察［J］.口腔醫(yī)學研究，2012，28（6）：586-588.

［7］張勇.牙周維護治療在保持牙周長期療效中的作用［J］.北京大學學報：醫(yī)學版，2011，43（1）：29-33.

［8］陳強.綜合措施防治固定矯治患者牙齦炎的I|缶床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（12）：1839-1840.

［9］徐婕，徐斌，宋亮.高強纖維牙周夾板治療老年重度牙周炎的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（16）：3564-3565.

［10］曹翠花.淺談牙周序列治療的牙周炎患者正畸過程的有效性分析［J］.全科口腔醫(yī)學電子雜志，2014，1（2）：1-2.

［11］姜曉紅，張桂榮，劉繼輝，等.多用途弓在成人牙周炎深覆牙合矯治中的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學學報，2015，36（1）：73-76.

編輯/何志斌

Effects of sequential periodontal treatment in orthodontic patients with periodontitis

JIN Wei，F(xiàn)AN Shu-xia，YANG Xu
（Department of Stomatology，Wuguan Hospital of Qiqihaer，Qiqihaer 161006，Heilongjiang，China）

ObjectiveTo evaluate the effects of sequential periodontal treatment in orthodontic patients with periodontitis.Methods 74 periodontal patients during 2010 to 2012 in hospital who asked for orthodontic treatment were selected.The sequential periodontal treatment was initiated before orthodontic trfatment，and went on the whole course.The PLI，B1，PD，CAL were recorded before periodontal treatment one month after periodontal treatment and at the end of orthodontic treatment. Results There was statistical significance in the treatment of 74 cases of periodontitiscompared after the end of each index and the first diagnosis for baseline differences，the effective rate ofP＜0.05 was 98.65%.In 74 cases of patients withoral examination showed occlusion recovered normal occlusaldamagecausedbyindividualteethloosesignificantlyimprovedthemasticatory functionimprovement；X-ray irradiation showed periodontal andorthodontic treatment，alveolarbone absorption or regeneration stop.ConclusionThe sequential periodontal treatment was essential effective in controlling the periodontitis and guaranteed the success of orthodontic treatment in periodontal patients.

orthodontic treatment；sequential periodontal treatment；periodontitis

R783.5

A

1008-6455（2015）14-0061-03

2015-01-13

2015-05-13