吳　偉

（北京市公安醫(yī)院口腔科北京100121）

頜面部淺表外傷美學(xué)修復(fù)38例臨床分析

吳偉

（北京市公安醫(yī)院口腔科北京100121）

目的：探討頜面部淺表外傷的美學(xué)外科修復(fù)方法。方法：收集我院口腔急診外傷病例38例，在徹底清創(chuàng)，徹底減張和微創(chuàng)的基礎(chǔ)上運(yùn)用美學(xué)外科修復(fù)技術(shù)處理各類型的創(chuàng)傷。結(jié)果：成功率92.1%，傷口愈合快，瘢痕小，美容效果好。結(jié)論：頜面部淺表外傷運(yùn)用美容外科技術(shù)療效顯著。

頜面部；淺表外傷；美容修復(fù)

顏面部是人體的暴露部分，面部是人體美的集中體現(xiàn)部分。顏面部外傷發(fā)生，患者無論年齡、性別、職業(yè)的差異，對(duì)治療效果要求都很高。患者不僅關(guān)注傷口的愈合，器官功能的恢復(fù)，對(duì)傷口的外觀和容貌的恢復(fù)更加重視。本研究對(duì)我院急診口腔外科收治的頜面部表淺外傷的患者38例，應(yīng)用美學(xué)外科修復(fù)技術(shù)，取得了良好的效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取收治的口腔急診外科病例38例（男25例，女13例），年齡17～52歲。損傷類型：切割傷、挫裂傷、刀刺傷等。損傷的部位：面頰部、口唇周和下頜部。外傷處理前簽訂手術(shù)知情同意書。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前評(píng)估：術(shù)前詢問全身病史和藥物過敏史，排除內(nèi)臟的損傷和繼發(fā)性的腦損傷。根據(jù)不同性別、年齡及從事職業(yè)不同的患者對(duì)手術(shù)要求，做好術(shù)前評(píng)估，并設(shè)計(jì)合理手術(shù)方式。

1.2.2方法：美容整復(fù)理念下，清創(chuàng)徹底，縫合細(xì)致是關(guān)鍵，美容整復(fù)的目的是盡可能使瘢痕小而平整，使瘢痕隱蔽而不明顯，所以清創(chuàng)縫合時(shí)的要點(diǎn)都是圍繞這個(gè)目的展開的。①生理鹽水沖洗傷口及整個(gè)面部，洗去皮膚表面附著肉眼可見污漬后，用碘伏消毒傷口及全面部，鋪巾；②麻醉：我院多采用0.1%利多卡因局部麻醉。麻醉后用雙氧水蘸棉球仔細(xì)擦洗創(chuàng)緣及基底面，再用生理鹽水沖洗；③徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)面徹底止血，利用微創(chuàng)技術(shù)，盡量保存組織，并注意保護(hù)面部神經(jīng)和血管。唇部血運(yùn)豐富，盡可能保留唇紅組織。

1.2.3美學(xué)修復(fù)處理：遵循美學(xué)原則，結(jié)合外傷具體情況，并且考慮到面部肌肉的走行。①減張縫合，縫合時(shí)逐層進(jìn)行，若有張力，盡可能順皮膚方向行Z字形術(shù)，穿通傷縫合時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)留有死腔；②選擇小針細(xì)線，創(chuàng)緣對(duì)合整齊，創(chuàng)緣一邊薄一邊厚時(shí)，從厚側(cè)緣進(jìn)針薄側(cè)緣出針，創(chuàng)緣銳角時(shí)，從創(chuàng)緣一側(cè)進(jìn)針穿過銳角尖端皮下組織從另一側(cè)緣出進(jìn)行縫合結(jié)扎，切勿從銳角尖端進(jìn)針引起皮膚缺血壞死，結(jié)扎不易過緊。縫合后平整皮膚。

1.2.4術(shù)后處理：合理應(yīng)用抗生素。TAT等藥物治療。飲食注意忌辛辣刺激食物，冷流食，控制面部表情，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。

表1　38例頜面部淺表外傷的愈合和滿意度的分布

2　結(jié)果

38例頜面部淺表外傷中，甲級(jí)愈合35例，成功率92.1%。35～52歲組中2例傷口不愈合的患者，1例患者43歲，無糖尿病史，建議進(jìn)行生化檢查，空腹血糖高，內(nèi)科門診治療控制血糖，傷口延期愈合。1例患者50歲，有糖尿病病史，血糖控制不佳，造成傷口不愈合，內(nèi)科住院，控制血糖后，傷口重新清創(chuàng)縫合后愈合。17～25歲組中1例傷口不明原因裂開，重新縫合后愈合，滿意度86.8%。不滿意的原因：①傷口瘢痕超出自己想象范圍；②傷口的延期愈合。

3　討論

3.1隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活條件日益好轉(zhuǎn)，對(duì)于美的追求也是與日俱增。我院口腔科是綜合口腔門診，日常診療頜面外傷多為小型表淺的外傷，比較嚴(yán)重的合并傷很少見，外傷多發(fā)的部位也多見面頰部、口唇和下頜部，外傷的類型多是切割傷、挫裂傷、刀刺傷。我院口腔科沒有細(xì)化分科，口腔醫(yī)生要具有全科的口腔技能操作?？谇煌饪撇灰欢ㄊ敲總€(gè)口腔科醫(yī)師的強(qiáng)項(xiàng)，接診處理不夠細(xì)致、操作技能不熟練、觀念不到位都會(huì)給患者造成遺憾，外傷修復(fù)后瘢痕明顯的患者就會(huì)千方百計(jì)尋求彌補(bǔ)措施，不僅給患者增加了大量的經(jīng)濟(jì)開支，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)院口腔科的診療水平評(píng)估大打折扣。提高口腔科醫(yī)生審美觀，掌握美學(xué)知識(shí)以及美容整形的理論和技能知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)勢(shì)在必行。38例頜面部外傷修復(fù)中。2例患者出現(xiàn)傷口不愈合，身體基礎(chǔ)病沒有得到控制，影響傷口愈合。5例不滿意修復(fù)處理結(jié)果。術(shù)前評(píng)估工作非常重要，應(yīng)全面詢問患者的既往史，現(xiàn)病史。對(duì)于術(shù)后效果應(yīng)該給予充分的解釋以得到患者及家屬的理解，大部分患者對(duì)于美容清創(chuàng)縫合存在不留瘢痕的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，不解釋清楚則會(huì)對(duì)術(shù)后滿意度有較大影響。

3.2頜面部的觀瞻之美強(qiáng)調(diào)比例協(xié)調(diào)、整體和諧，遵循以鼻梁中線為軸的對(duì)稱性。顏面部結(jié)構(gòu)獨(dú)特，所受創(chuàng)傷的情況也多種多樣。接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷的部位，損傷的范圍程度以美學(xué)原則進(jìn)行綜合判斷分析，設(shè)計(jì)整復(fù)措施，力求最大限度的美觀［1］。①清創(chuàng)技術(shù)：清創(chuàng)徹底，縫合細(xì)致是關(guān)鍵。但美容整復(fù)理念下的清創(chuàng)縫合有其很多特殊的地方。美容整復(fù)的目的是盡可能使瘢痕小平整，使瘢痕隱蔽而不明顯。一期關(guān)閉傷口，恢復(fù)皮膚的連續(xù)性。即使有軟組織缺損、皮膚缺損，也要?jiǎng)?chuàng)造條件，使用帶蒂皮瓣、肌皮瓣修復(fù)，應(yīng)用植皮術(shù)或傷口旁邊緣減張切口等技術(shù)將傷口清創(chuàng)后一期縫閉［2］。徹底清除凝血塊和異物，去除壞死失活組織。如創(chuàng)緣真皮層挫傷嚴(yán)重也要剪除。而未判定失活的組織要盡可能保留，一些瘀血水腫的組織盡量少去除，以免恢復(fù)后創(chuàng)傷部位不平整，或是為直接閉合傷口有困難而強(qiáng)行拉攏縫合，致使傷口張力過大或牽拉周圍皮膚變形［3］。愛惜組織，操作輕柔應(yīng)成為一種無意識(shí)行為，微創(chuàng)的原則應(yīng)該貫徹手術(shù)始終：清創(chuàng)時(shí)避免動(dòng)作粗暴；準(zhǔn)確無誤的點(diǎn)狀止血；盡量使用銳性剝離；避免不必要的用鉗夾住組織［4］。②縫合技術(shù)：縫合技巧是操作的核心部分。針線宜擇小針細(xì)線，縮短針距。皮下減張縫合，縫合后皮膚無張力是保證恢復(fù)后瘢痕細(xì)窄的主要因素之一?？p合時(shí)由深往淺逐層進(jìn)行，層次對(duì)合必須無誤。當(dāng)皮下減張縫合后仍有張力或創(chuàng)傷本身皮膚缺損較大，可考慮“Z”成形術(shù)或應(yīng)用皮膚移植修復(fù)［5］。皮下通常采用間斷對(duì)齊縫合，線結(jié)朝下，針距4mm左右，真皮深層及淺層通常可吸收線間斷縫合以達(dá)到充分減張的效果，其可吸收特性降低了線結(jié)外露可能性，由于傷口愈合后局部張力對(duì)瘢痕的發(fā)展變化有直接影響，所以一般不使用快速可吸收線。皮膚通常70Prelime做間斷外翻或連續(xù)皮內(nèi)縫合［6］。

頜面部淺表外傷的修復(fù)效果應(yīng)該是近遠(yuǎn)期相統(tǒng)一的，只有充分對(duì)齊減張，遠(yuǎn)期傷口瘢痕才會(huì)被最小化。拆線后聯(lián)合使用各種外用減輕瘢痕增生的藥物也對(duì)遠(yuǎn)期瘢痕的減輕起一定效果［7］。隨診指導(dǎo)也是不容忽視的。隨診可了解創(chuàng)口的恢復(fù)情況、愈合后瘢痕的形成及變化。與患者交流可使其明白愈合的過程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問題。指導(dǎo)患者預(yù)防感染，避免外力的機(jī)械刺激，避免強(qiáng)紫外線、化妝品等理化因素的不良刺激。頜面部淺表外傷運(yùn)用美容處理原則，可以將創(chuàng)傷對(duì)患者的影響程度減少到最低程度［8］。

［1］徐寶華，李公昌.顏面部外傷138的美容整修復(fù)體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8（9）：24-25.

［2］宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)［M］.3版.北京：北京出版社，2002：348.

［3］金鴻賓.創(chuàng)傷學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：252-253.

［4］王洪，肖芳，何俊，等.顏面部外傷美容修復(fù)106例報(bào)告［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：1242-1243.

［5］牟方國(guó)，李志強(qiáng).現(xiàn)代美容整形手術(shù)技巧［M］.北京：新時(shí)代出版社，2003：110.

［6］熊凌云，孫家明，楊杰，等.局麻下面部淺表外傷的急診美容清創(chuàng)縫合［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：9-10.

［7］王朝暉，王少新，陳建超.鼻部不同部位缺損的修復(fù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，l3（5）：612-613.

［8］李學(xué)雷，劉海麗.顏面部急癥創(chuàng)傷的精細(xì)修復(fù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：1362-1363.

編輯/何志斌

Clinical analysis of aesthetic restoration of maxillofacial superficial trauma in 38 cases

WU Wei
（Department of Stomatology，Beijing Police Hospital，Beijing 100121，China）

Objective To investigate the surgical repair of maxillofacial aesthetics of superficial trauma. Methods collected 38 cases of oral emergency trauma，in debridement，reduction and completely based on the use of minimally invasive surgical repair was trauma aesthetics in various types of processing technology.ResultsThe success rate of 92.1%.It was faster wound healing，small scar，good cosmetic effect.Conclusion Maxillofacial trauma superficial effect of using the technology of cosmetic surgery significantly.

maxillofacial；superficial injury；cosmetic repair

R782

A

1008-6455（2015）14-0031-02

2015-03-15

2015-04-29