種新力+張仲芳

摘 要：高職教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有熟練技能的應(yīng)用型人才，在過(guò)去的教學(xué)過(guò)程中未能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。本文旨在總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)通過(guò)一系列教學(xué)改革，摸索出適合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高職教育的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn) 高職 技能 教學(xué)改革

【中圖分類(lèi)號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1216（2015）08C-0011-02

高職教育是一種全新的、獨(dú)特的教育類(lèi)型，其專(zhuān)業(yè)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠適應(yīng)崗位需求，具有較強(qiáng)的實(shí)際工作能力和基本技能，能在醫(yī)院檢驗(yàn)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等部門(mén)臨床檢驗(yàn)一線(xiàn)工作的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。我校自2004年開(kāi)辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高職專(zhuān)業(yè)以來(lái)，其專(zhuān)業(yè)課均由附院檢驗(yàn)科帶教，在十余年的帶教過(guò)程中，我們?cè)谔岣邫z驗(yàn)高職生臨床檢驗(yàn)技能方面做了探索性的教學(xué)改革。

一、檢驗(yàn)高職教育存在的問(wèn)題

高職教育作為一種新的教育類(lèi)型，針對(duì)某一具體崗位的實(shí)用型、技能型人才，強(qiáng)調(diào)崗位技能操作的熟練程度。過(guò)去的教育模式把高職當(dāng)作本科的“壓縮型”，即以學(xué)科知識(shí)為本位，企圖為學(xué)生提供終生職業(yè)所需的知識(shí)，從而淡化了對(duì)崗位基本技能的培養(yǎng)。近年來(lái)，隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大，高職生的基礎(chǔ)文化素質(zhì)有所下降，在校三年期間既要掌握相關(guān)基礎(chǔ)理論，又要熟練掌握操作技能，造成了培養(yǎng)目標(biāo)與臨床檢驗(yàn)一線(xiàn)對(duì)實(shí)用型、技能型人才實(shí)際需求的脫節(jié)。

二、建立與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的教學(xué)體系

臨床檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)主干課程之一，該課程以常規(guī)檢驗(yàn)為主，涉及血、尿、便與穿刺液等常規(guī)項(xiàng)目，手工操作項(xiàng)目較多、在臨床應(yīng)用最廣泛，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與技術(shù)性。通過(guò)總結(jié)前幾屆的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從2010年開(kāi)始教學(xué)體系主線(xiàn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皦蛴?、?shí)用”為原則，以“職業(yè)崗位能力”為中心，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化職業(yè)技能訓(xùn)練，著重培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能。為此，我們對(duì)教學(xué)體系從以下方面進(jìn)行了調(diào)整與改革：（1）確定培養(yǎng)方向，首先明確三個(gè)階段重點(diǎn)培養(yǎng)內(nèi)容，即檢驗(yàn)基本技能、檢驗(yàn)崗位見(jiàn)習(xí)與檢驗(yàn)崗位頂崗實(shí)習(xí)。這三個(gè)階段涵蓋了對(duì)學(xué)生基本技能、職業(yè)技能與綜合能力三方面的培養(yǎng)。（2）調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與方式，在理論與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容安排上考慮到高職生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，對(duì)理論課內(nèi)容刪繁就簡(jiǎn)，增加實(shí)驗(yàn)課技能培訓(xùn)學(xué)時(shí)。理論課的難點(diǎn)貫穿于實(shí)驗(yàn)課中講解。（3）拓展學(xué)習(xí)環(huán)境，利用我們?cè)谂R床檢驗(yàn)一線(xiàn)工作的優(yōu)勢(shì)，安排學(xué)生來(lái)我院檢驗(yàn)科見(jiàn)習(xí)以增加感性認(rèn)識(shí)。（4）優(yōu)化技能培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)行業(yè)的發(fā)展與自治區(qū)各級(jí)醫(yī)院的基本情況，對(duì)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與精選，使學(xué)生在教學(xué)實(shí)驗(yàn)室就能熟悉臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)項(xiàng)目的操作方法。（5）改革考核方式，并根據(jù)自治區(qū)具體情況制定畢業(yè)實(shí)習(xí)目標(biāo)。

三、利用實(shí)踐教學(xué)鞏固理論基礎(chǔ)進(jìn)而促進(jìn)技能水平提升

由于本門(mén)課程是公共基礎(chǔ)課之后的第一門(mén)專(zhuān)業(yè)主干課程，學(xué)生在此之前尚未接觸過(guò)臨床，許多抽象的理論不能理解與接受。所以在課程的安排上把涉及到技能操作的理論知識(shí)盡可能在實(shí)驗(yàn)課中講解并貫穿于實(shí)驗(yàn)操作中，使過(guò)去抽象的、枯燥的理論內(nèi)容在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中變得容易理解與記憶。

例如，在講到異型淋巴細(xì)胞時(shí)，理論課只講概念，具體形態(tài)變化安排在實(shí)驗(yàn)室通過(guò)顯微鏡觀(guān)察，讓學(xué)生自己總結(jié)三種類(lèi)型異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化與鑒別點(diǎn)，最后老師做小結(jié)并留思考題，讓學(xué)生課后查閱資料。這樣的教學(xué)方式把教學(xué)難點(diǎn)變得容易理解。有了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，技能操作水平得到大幅提升。組織學(xué)生提前接觸臨床，熟悉檢驗(yàn)科常用項(xiàng)目，觀(guān)摩規(guī)范操作。實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式效果極好。通過(guò)實(shí)踐，學(xué)生們提高了觀(guān)察能力、動(dòng)手能力、思維分析能力，拓寬了視野，為今后綜合能力的提高打下了基礎(chǔ)。

四、以問(wèn)題為導(dǎo)向提高融會(huì)貫通能力

臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，多為手工操作，一張化驗(yàn)單可能包含若干個(gè)操作項(xiàng)目。例如尿液常規(guī)檢驗(yàn)包括理學(xué)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)與沉渣鏡檢，而化學(xué)檢驗(yàn)又包括十余個(gè)項(xiàng)目。如果學(xué)生只做其中一項(xiàng)，沒(méi)有問(wèn)題。但是讓學(xué)生做一個(gè)完整尿液常規(guī)分析，學(xué)生往往無(wú)從下手。在教學(xué)過(guò)程中我們根據(jù)不同內(nèi)容分別設(shè)計(jì)病例題。例如：患者，男，因發(fā)熱、腹痛六小時(shí)無(wú)緩解前來(lái)就診。問(wèn)：該患者首先應(yīng)做何種實(shí)驗(yàn)室檢查？具體包括哪些項(xiàng)目？通過(guò)臨床疾病概要課程的學(xué)習(xí)，90%以上的學(xué)生能正確分析，得出的結(jié)論是需要做三大常規(guī)檢驗(yàn)，由于發(fā)熱需要做血常規(guī)檢驗(yàn)，重點(diǎn)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)與白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)，以判斷是否有感染。腹痛可以由胃腸道炎癥、闌尾炎、尿路炎癥或結(jié)石等引起，還需要做尿常規(guī)與糞便常規(guī)檢驗(yàn)，重點(diǎn)查尿液中有無(wú)紅白細(xì)胞、管型及尿蛋白。糞便應(yīng)做涂片鏡檢與隱血試驗(yàn)，以鑒定消化道是否出血。思維中有了基本框架具體操作每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，就能把凌亂的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目作為一個(gè)有機(jī)的整體組合在一起。把過(guò)去死板的、教條的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)變成生動(dòng)有趣的技能操作。另外，還要求學(xué)生兩個(gè)人一組互相采血做白細(xì)胞計(jì)數(shù)，由于技術(shù)誤差可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果異常，此時(shí)學(xué)生非常關(guān)注自己的結(jié)果，帶教老師以此問(wèn)題帶領(lǐng)學(xué)生討論分析，學(xué)生會(huì)明白原因所在，異常結(jié)果可能是由技術(shù)誤差導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)后可消除誤差。通過(guò)營(yíng)造這樣的氛圍，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高技能操作水平。帶教老師在指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中做到“放手不放眼”，在學(xué)生操作過(guò)程中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指導(dǎo)與糾正，確保每個(gè)學(xué)生能夠正確操作并達(dá)標(biāo)。

五、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供技能訓(xùn)練條件

熟練的臨床檢驗(yàn)技能需要反復(fù)練習(xí)，在有限的計(jì)劃學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)生不能達(dá)到相對(duì)熟練的程度，因此，要利用課余時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室反復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)學(xué)生的申請(qǐng)向?qū)W生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，讓他們能有更多的機(jī)會(huì)熟悉檢驗(yàn)技能。

六、改革考核方式以考促學(xué)

通過(guò)技能考核檢驗(yàn)教學(xué)效果、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促學(xué)習(xí)。高職教育的鮮明特色就是培養(yǎng)技能型人才，為此我們?cè)谡n程結(jié)構(gòu)和考試管理中，加大了實(shí)驗(yàn)課成績(jī)所占的比例，操作考核成績(jī)占該門(mén)課程總成績(jī)的50%，目的在于督促學(xué)生把基本操作、基本技能的掌握放在首位。技能考核方式包括隨堂考核與結(jié)課考核，考核內(nèi)容涵蓋實(shí)驗(yàn)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)?？己朔椒ǖ募?xì)化，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。

七、重視生產(chǎn)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)

生產(chǎn)實(shí)習(xí)是高職生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，在完成第一年公共基礎(chǔ)課與第二年專(zhuān)業(yè)課后，通過(guò)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，把在校學(xué)的技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是完成醫(yī)學(xué)生向檢驗(yàn)工作者轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程。在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，制定切合自治區(qū)實(shí)際情況的實(shí)習(xí)大綱，并編寫(xiě)實(shí)習(xí)手冊(cè)。入科一周熟悉環(huán)境后即為實(shí)習(xí)生安排相對(duì)獨(dú)立的工作崗位，并與老師一起值班，使學(xué)生在畢業(yè)前就能熟悉并掌握臨床一線(xiàn)的工作流程與實(shí)際操作技能，在生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中做到學(xué)以致用，從業(yè)后能盡快適應(yīng)崗位承擔(dān)一線(xiàn)工作。

通過(guò)隨機(jī)了解與反饋，近幾年的畢業(yè)生在進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院后，經(jīng)過(guò)短時(shí)間適應(yīng)能夠很快進(jìn)入崗位角色，甚至成為年輕骨干，受到用人單位好評(píng)。檢驗(yàn)高職專(zhuān)業(yè)的教學(xué)方式經(jīng)過(guò)幾年不斷改革與實(shí)踐，符合高職教育目標(biāo)取得了良好教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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