何苗苗　方鵬騫

摘 要：目的：對(duì)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施前后的情況展開對(duì)比研究，從而為促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的完善與發(fā)展提供可靠依據(jù)。方法：在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施前后兩個(gè)階段，采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)我市農(nóng)村居民展開入戶訪談?wù){(diào)查。結(jié)果：經(jīng)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民兩周的患病率從之前基線調(diào)查的62.8‰上升至87.1‰，而未住院率則由11.82%降低至1.16%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，可極大程度上促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的增加，在降低應(yīng)住院而未住院率的基礎(chǔ)上，顯著提高住院服務(wù)利用，為農(nóng)村居民的就診提供了充分保障。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用；比較研究

2002年，在全國農(nóng)村衛(wèi)生工作大會(huì)上，黨中央作出了有關(guān)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，并逐步在各省市的農(nóng)村地區(qū)建立起由政府或集體等多方籌資，由農(nóng)民自愿參加、由政府組織，且以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度，也即我們所說的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（NCMS）[1]。NCMS的建立在解決三農(nóng)問題，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展，減輕農(nóng)民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其健康保障水平提高等方面，發(fā)揮出了重要的作用[2]。為深入探討農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用受到NCMS的影響，本文對(duì)比分析我市農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用在實(shí)施NCMS前（即2008年的基線調(diào)查數(shù)據(jù)）以及實(shí)施NCMS后（即2010年的最終調(diào)查數(shù)據(jù)）的情況，從而為促進(jìn)NCMS提供有效依據(jù)。

1.資料與方法

1.1資料的來源

本文資料均來源于2008年以及2010年現(xiàn)場問卷調(diào)查的結(jié)果。

1.2 抽樣的方法

采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)我市農(nóng)村居民展開入戶訪談?wù){(diào)查?；€調(diào)查方法：于2008年隨機(jī)抽取我市5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取3村，每個(gè)村中抽取50戶，共對(duì)650戶，2620人展開調(diào)查。追蹤調(diào)查方法：于2010年，對(duì)2008年抽中的650戶展開回訪，一共調(diào)查2513人。

1.3 調(diào)查的內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：其一，家庭各個(gè)成員年齡、性別、婚姻狀況以及醫(yī)療保障等社會(huì)人口學(xué)特征；其二，衛(wèi)生服務(wù)需求信息：對(duì)成員前一年內(nèi)患慢性疾病的情況以及前兩周內(nèi)患者的情況展開調(diào)查；其三，門診服務(wù)利用方面的信息：調(diào)查并記錄兩周內(nèi)實(shí)際就診以及應(yīng)就診而未就診的人次數(shù)；其四，住院服務(wù)利用方面的信息：包括實(shí)際住院人次數(shù)、應(yīng)住院而未住院的人次數(shù)及其沒有住院的原因等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中所有數(shù)據(jù)采Epdata2.1進(jìn)行錄入，經(jīng)過審核差錯(cuò)后，再采用SPSS13.0軟件分析包對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

2.1 樣本資料

2010年，我市農(nóng)村合作醫(yī)療參加率為94.6%，顯著高于2008年的78.5%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩次調(diào)查樣本在年齡、性別、婚姻狀況等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 衛(wèi)生服務(wù)需求情況

農(nóng)村居民慢性病患病率經(jīng)基線調(diào)查為98.9‰，追蹤調(diào)查時(shí)降至82.7‰；此外，兩周的患病率則從之前基線調(diào)查的62.8‰上升至追蹤調(diào)查的87.1‰，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 門診服務(wù)利用分析

在兩周就診率方面，基線調(diào)查與追蹤調(diào)查的結(jié)果分別為8.07%與8.61%；在兩周未就診率方面，基線調(diào)查與追蹤調(diào)查的結(jié)果分別為26.3%與33.8%，組間差距無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 住院服務(wù)利用分析

在居民住院率方面，基線調(diào)查與追蹤調(diào)查的結(jié)果分別是3.21%與3.83%，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

而在未住院率方面，則由基線調(diào)查的由11.82%降低至追蹤調(diào)查的1.16%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體展開分析，男性居民未住院率由基線調(diào)查的15.47%降低至追蹤調(diào)查的0，45歲以上居民由基線調(diào)查的22.31%降低至追蹤調(diào)查的2.47%，已婚居民由基線調(diào)查的14.02%降低至追蹤調(diào)查的1.43%，參加合作醫(yī)療組的居民的未住院率則由基線調(diào)查的9.47%降低至追蹤調(diào)查的1.26%，組間數(shù)據(jù)差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 農(nóng)村居民在實(shí)施NCMS前后未住院的原因

在基線調(diào)查結(jié)果中，共有13例居民應(yīng)住院但未住院，原因具體為：7例（占53.8%）沒有時(shí)間住院，3例（占23.1%）覺得沒有必要住院，2例（15.4%）因經(jīng)濟(jì)原因未住院，另有1例（占7.7%）原因不明；在追蹤調(diào)查中，共有1例應(yīng)住院但未住院，主要為經(jīng)濟(jì)方面的原因（占100%）。

3.結(jié)論

3.1 基線調(diào)查與追蹤調(diào)查結(jié)果的可比性

兩次調(diào)查的結(jié)果具有可比性，主要原因如下：一、兩次調(diào)查結(jié)果的年齡、性別、婚姻狀況等經(jīng)擬合度檢驗(yàn)，無明顯差異（P>0.05），表明兩次的人口學(xué)特征相接近；二、在2008年至2010年間，我市具備完善的衛(wèi)生服務(wù)功能與健全的衛(wèi)生服務(wù)體系，且未發(fā)生重大疫情；三、我市農(nóng)村居民的收入增長水平在2008年至2010年間未出現(xiàn)比較大的波動(dòng)；四、經(jīng)調(diào)查，農(nóng)村居民合作醫(yī)療的參加率由2008年的82.9%上升到了2010年的94.7%。

3.2 農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需要得到顯著增加

我市農(nóng)村居民的慢性病患病率經(jīng)基線調(diào)查為98.9‰，追蹤調(diào)查時(shí)降至82.7‰；此外，兩周的患病率則從之前基線調(diào)查的62.8‰上升至追蹤調(diào)查的87.1‰，對(duì)其原因展開分析，主要是因?yàn)檗r(nóng)村居民在NCMS的實(shí)施下，轉(zhuǎn)變了對(duì)疾病的觀念，有效延緩了各種慢性疾病的發(fā)展；此外，人們對(duì)自身健康重視的程度也隨著NCMS的實(shí)施而不斷加大，其紛紛將之前壓抑的衛(wèi)生服務(wù)需求給釋放出來，從而提高了兩周的患病率。由此可知，農(nóng)村居民的衛(wèi)生需求在NCMS的實(shí)施下得到了極大的滿足。

3.3 門診服務(wù)利用方面變化不顯著

作為門診服務(wù)利用的重要指標(biāo)，兩周就診率及兩周未就診率經(jīng)基線與追蹤兩次調(diào)查，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與我市采取合作醫(yī)療政策有著非常緊密的聯(lián)系。我市大面積實(shí)行以市、鄉(xiāng)、村、個(gè)人四級(jí)籌資，市、鄉(xiāng)兩級(jí)進(jìn)行管理的統(tǒng)籌型農(nóng)村居民合作醫(yī)療制定，對(duì)住院醫(yī)藥費(fèi)超過500元進(jìn)行分段補(bǔ)償，補(bǔ)償?shù)膶?duì)象僅為僅為精神病、糖尿病、惡性腫瘤以及器官移植后接受抗排異治療的餐和病人等，其門診醫(yī)藥費(fèi)可看作住院醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷。

3.4 住院服務(wù)利用的人群特征出現(xiàn)明顯改變

其一，經(jīng)調(diào)查研究而導(dǎo)致，我市農(nóng)村居民的住院率從2008年的3.21%到2010年的3.83%，比全國合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的平均水平要略低一些，但均高于對(duì)照縣的水平[4]。此外，在未住院率方面，則由2008年的由11.82%降低至2010年的1.16%，均比全國合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的平均水平更低[5]。其二，不同性別農(nóng)村居民的未就診率隨著NCMS的實(shí)施，發(fā)生顯著降低。經(jīng)過兩次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)相比于男性居民，女性的住院率發(fā)生顯著提升，因而可知NCMS為促進(jìn)女性住院利用提高的一項(xiàng)重要措施。其三，隨著年齡段的不同，居民住院服務(wù)利用也存在比加大的差異。在實(shí)施NCMS前，45歲以上居民具有最高的未就診率，而實(shí)施NCMS后，其未就診率得到顯著下降。由此可知，NCMS的實(shí)施將中老年患者住院服務(wù)利用不足的問題進(jìn)行了有效解決。其四，婚姻狀況不同的居民，其住院服務(wù)利用情況也存在一定的差異，相比于未婚群團(tuán)體，已婚組的未住院率得到更為明顯的下降。其五，醫(yī)療保障不同的人群，其未住院率也發(fā)生明顯下降，究其原因，NCMS的實(shí)施有效促進(jìn)了居民住院支付能力的提高。

3.5 應(yīng)住院而未住院的原因發(fā)生變化

在2008年的基線調(diào)查中，農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院的主要原因包括：沒有時(shí)間、認(rèn)為住院沒必要以及經(jīng)濟(jì)方面的原因，而在2010年的追蹤調(diào)查中，僅有1例居民因經(jīng)濟(jì)方面的原因而未能住院。這一結(jié)果不僅表明NCMS的實(shí)施提高了人們對(duì)疾病預(yù)防與治療的認(rèn)識(shí)，也說明影響農(nóng)村居民住院服務(wù)利用的重要原因之一便是經(jīng)濟(jì)原因。

4.建議

為促進(jìn)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的進(jìn)一步提高，筆者建議可采取以下措施：

（1）促進(jìn)NCMS預(yù)期收益的全面提高。市政府及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)前社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一個(gè)充分的了解，并以此為依據(jù)，將財(cái)政投入的力度進(jìn)行合理增加，適當(dāng)提升合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，還可設(shè)立大病救助基金，給予超過報(bào)銷封頂線患者再補(bǔ)助，從而促進(jìn)NCMS大病風(fēng)險(xiǎn)抵御能力的增強(qiáng)。

（2）促進(jìn)NCMS即期收益的全面提高。從醫(yī)療需求增加這一現(xiàn)狀出發(fā)， 在努力解決農(nóng)村居民大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，對(duì)受益面也給予一定的照顧，通過建立以家庭為單位的個(gè)人賬戶，使其在門診的小額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償中發(fā)揮作用。與此同時(shí)，還可對(duì)參合的農(nóng)村居民進(jìn)行免得的體檢，使其切身感受到NCMS的實(shí)惠與好處。

綜上所述，通過實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，可極大程度上促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的增加，在降低應(yīng)住院而未住院率的基礎(chǔ)上，顯著提高住院服務(wù)利用，為農(nóng)村居民的就診提供了充分保障，因而在促進(jìn)農(nóng)民健康保障水平的提高，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧等方面，發(fā)揮出來不可替代的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王衛(wèi)忠.實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療前后農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性比較研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，8（02）：111-113.

[2]方麗霖，袁兆康.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施前后衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的比較研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，26（05）：6-8.

[3]袁兆康，周小軍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需要與利用影響研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，25（05）：7-9.

[4]何義林，馬李，胡愛香，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，33（12）：283-284.

[5]朱冬梅，金國平，吳輝.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施前后住院衛(wèi)生服務(wù)利用變化研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，16（03）：261-263.

簡介簡介

何苗苗（1982-），女，本科，主要研究方向：衛(wèi)生管理。

方鵬騫，男，法學(xué)博士，衛(wèi)生政策博士后；教授，博士生導(dǎo)師。