蒙雨，潘小波，彭利輝，劉光雪，鐘愛喜，盧其芳，李榮婷，潘美貞

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科廣西南寧530021）

熱凝樹脂在鼻咽癌放療患者口內(nèi)金屬冠拆除后過渡性修復(fù)中的應(yīng)用

蒙雨，潘小波，彭利輝，劉光雪，鐘愛喜，盧其芳，李榮婷，潘美貞

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科廣西南寧530021）

目的：探討鼻咽癌放療患者拆冠后，采用熱凝樹脂進(jìn)行過渡性修復(fù)的臨床效果。方法：選擇35例鼻咽癌患者共129個(gè)單位修復(fù)體，采用熱凝樹脂進(jìn)行過渡性修復(fù)，對(duì)修復(fù)體戴牙完成時(shí)、戴牙后3個(gè)月的修復(fù)成功率進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，同時(shí)讓患者對(duì)修復(fù)體的舒適度、咀嚼功能、美觀方面進(jìn)行主觀滿意度評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：過渡性修復(fù)體戴牙完成時(shí)和戴牙后3個(gè)月的臨床修復(fù)成功率、主觀滿意率均較高，這兩個(gè)階段的成功率差異和滿意率差異比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用熱凝樹脂臨時(shí)冠材料進(jìn)行鼻咽癌放療患者拆冠后過渡性修復(fù)的臨床修復(fù)效果良好，可推廣應(yīng)用。

鼻咽癌；過渡性修復(fù)；熱凝樹脂

鼻咽癌（Nasopharyngeal Cancer，NPC）是我國華南地區(qū)常見的惡性腫瘤之一，首選的治療方法為放射治療［1］。金屬對(duì)放射線具有反射作用，還會(huì)形成再放射源，造成二次放射，因此放療前需要拆除口腔內(nèi)的金屬類修復(fù)體；根據(jù)病情的不同，NPC放療療程約可持續(xù)6～12周，即放療期間2～3個(gè)月內(nèi)患者口腔里不能含有金屬類材料。對(duì)于固定修復(fù)的患者而言，拆冠后患者的美觀、發(fā)音和咀嚼等口腔功能受到影響，預(yù)備過的牙體暴露在口腔環(huán)境中，基牙容易受到各種不良刺激，同時(shí)由于放射線對(duì)口腔的損害作用，放療后的牙齒容易發(fā)生急性齲壞，嚴(yán)重者形成殘冠殘根，影響最終的修復(fù)效果，因此拆冠后需要給予相應(yīng)的保護(hù)性修復(fù)；在非金屬材料中，瓷類材料的修復(fù)效果最好，但價(jià)格昂貴，臨床上難以廣泛應(yīng)用，而樹脂類的臨時(shí)冠材料價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者接受度高，因此在放療期間可以向患者提供一個(gè)樹脂類的過渡性修復(fù)體以保護(hù)基牙，暫時(shí)恢復(fù)一定的口腔功能，確?；颊叩纳钯|(zhì)量。本研究選用熱凝樹脂臨時(shí)冠材料來制作過渡性修復(fù)體，探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2012年1月-2013年12月在我科行放療前口腔處理需拆除金屬類修復(fù)體的35例（男19例，女16例）患者，共129個(gè)單位修復(fù)體進(jìn)行研究。年齡25～69歲，平均年齡46歲；前牙33顆，后牙96顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿配合研究，臨床資料記錄完整，依從性好，能定期隨訪；②術(shù)前為金屬類固定義齒修復(fù)，拆冠后為具有保留價(jià)值的基牙；③按要求完成相應(yīng)的放療前口腔處理；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能自覺維護(hù)口腔衛(wèi)生，依從性差者；②具有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和生理、心理、精神等原因不能配合完成研究者。

1.2材料

Stellon熱固化丙烯酸牙托粉、牙托水（AD公司，英國）、翡翠藻酸鹽印模材料（登士柏公司，美國）、超硬石膏（賀利氏公司，德國）、富士Ⅱ、Ⅸ玻璃離子（而至公司，日本）

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備：篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，取得其知情同意，對(duì)患者進(jìn)行放療前口腔檢查，拍攝曲面斷層片，制定治療方案，行相關(guān)口腔處理，包括潔牙、拔除無保留價(jià)值患牙、充填齲齒、根管治療等，保證口腔清潔，各患牙治療完善；對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理宣教，教會(huì)其正確的口腔保健方法。

1.3.2臨床操作：拆除患者口腔內(nèi)原有的金屬類修復(fù)體，修整原預(yù)備基牙，盡量保證牙體預(yù)備量在1～2mm，各軸面的頜向聚合度為2°～5°，不進(jìn)行過多牙體的磨除，聚合度或倒凹大者，用富士Ⅱ玻璃離子暫時(shí)恢復(fù)一定牙體形態(tài)，修整各軸線角圓鈍，軸面平滑、無倒凹，肩臺(tái)光滑連續(xù)，橋體修復(fù)者修整共同就位道一致；排齦、藻酸鹽印模材料取模，保證基牙印模準(zhǔn)確、清晰，無缺損、氣泡，超硬石膏灌模，保證模型完整、清晰，送廣西靖佳齒科技工中心制作修復(fù)體；口內(nèi)試戴修復(fù)體，檢查冠頸緣是否到位密合，鄰接關(guān)系是否正常，調(diào)整咬合，拋光，用富士Ⅸ玻璃離子粘固。

1.3.3定期隨訪：臨時(shí)冠的戴用時(shí)間約為3個(gè)月（放療結(jié)束后），之后依據(jù)鼻咽癌放療患者的治療情況重新制定相應(yīng)的修復(fù)方案，修復(fù)效果于戴牙完成時(shí)、戴牙后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，調(diào)查結(jié)果由同一名醫(yī)生進(jìn)行記錄。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.4評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1參照美國加州牙科協(xié)會(huì)（California Dental Association，CDA）［2］的臨床修復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，分別于戴牙完成時(shí)、放療結(jié)束后進(jìn)行復(fù)診評(píng)價(jià)。修復(fù)體完整性：①0：完好無裂紋；②1：輕微裂紋；③2：明顯裂紋或修復(fù)體崩裂、脫落。邊緣適合性：①0：邊緣光滑，不卡探針；②1：邊緣稍有不連續(xù)，但不卡探針；③2：阻擋、不連續(xù)，卡住探針或間隙明顯，牙體暴露。解剖形態(tài)：①0：恢復(fù)正常解剖外形，鄰接、咬合關(guān)系良好；②1：解剖外形、鄰接、咬合與鄰牙有部分差異，但能恢復(fù)基本生理功能；③2：外形凸度、邊緣嵴、鄰接、咬合等與鄰牙差異大。顏色：①0：與鄰牙顏色協(xié)調(diào)；②1：與鄰牙顏色有差異或表面出現(xiàn)染色，患者可以接受；③2：與鄰牙顏色差異大或表面廣泛染色，患者不能接受。表面光滑度：①0：表面光滑；②1：表面粗糙，可打磨改善；③2：表面粗糙，打磨效果不佳。成功：①0或1；②失?。?。指標(biāo)中任意一項(xiàng)出現(xiàn)失敗即視為總體失?。欢鄠€(gè)失敗指出現(xiàn)在同一單位修復(fù)體時(shí)僅記一單位修復(fù)體失敗。

1.4.2讓患者分別對(duì)過渡性修復(fù)體戴牙完成時(shí)、戴牙后3個(gè)月的舒適度、咀嚼功能、美觀3方面進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，采用10分制評(píng)分。滿意：8～10分；基本滿意：5～7分；不滿意：3～4分；非常不滿意：0～2分。

2　結(jié)果

2.1戴牙完成時(shí)和3個(gè)月后的臨床修復(fù)成功率分別為94.6%、89.9%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2，典型病例如圖1～6。

圖1　上頜全冠模型

圖2　下頜全冠模型

2.2戴牙完成時(shí)患者對(duì)修復(fù)體的舒適度、咀嚼和美觀方面的滿意率分別為97.1%、94.3%、91.4%，3個(gè)月后的舒適度、咀嚼和美觀方面的滿意率分別為91.4%、88.6%、85.7%，這兩個(gè)階段的滿意率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3　討論

3.1過渡性修復(fù)體是指向最終修復(fù)體過渡前，提供給患者暫時(shí)佩戴的能夠恢復(fù)一定美觀、固定和生理功能的修復(fù)體［3］。目前，NPC放療患者的過渡性修復(fù)并未納入臨床常規(guī)的修復(fù)治療中，很多患者拆冠后缺乏有效的保護(hù)性修復(fù)，但隨著治療觀念的進(jìn)步，許多臨床醫(yī)生逐漸認(rèn)識(shí)到NPC放療患者的過渡性修復(fù)并不是一種可有可無的簡單修復(fù)，為了滿足患者拆冠后的各種口腔功能需要，確保其生活質(zhì)量，臨床上需要高質(zhì)量的過渡性修復(fù)體給予保護(hù)。

圖3　拆冠后

圖4　戴牙后正面觀

圖5　戴牙后右側(cè)觀

圖6　戴牙后左側(cè)觀

3.2目前用于過渡性修復(fù)的臨時(shí)冠材料主要為丙烯酸樹脂和復(fù)合樹脂兩大類。復(fù)合樹脂不含甲基丙烯酸甲酯，聚合溫度低，對(duì)牙髓、牙齦組織刺激?。?］，相較于丙烯酸樹脂，其流動(dòng)性大并固化快，不能直接在基牙上塑形，難以完成有較多缺牙區(qū)的長冠橋修復(fù)，不易修補(bǔ)。且研究顯示，復(fù)合樹脂修補(bǔ)后的橫斷強(qiáng)度較修補(bǔ)之前下降了85%［5］。臨床上應(yīng)用較廣的丙烯酸樹脂主要包括自凝和熱凝兩大類，自凝樹脂的價(jià)格便宜，操作方便，容易修補(bǔ)，但其液劑中包含甲基丙烯酸甲酯，刺激性強(qiáng)，聚合時(shí)產(chǎn)熱較高，不利于直接口內(nèi)操作［6］。復(fù)合樹脂和自凝丙烯酸樹脂多采用口內(nèi)直接法制作臨時(shí)冠，打磨修整外形時(shí)，難免因?yàn)槿藶樵蛟斐赏庑位謴?fù)不佳、邊緣缺陷、鄰接不密合等現(xiàn)象，本文選用的熱凝樹脂臨時(shí)冠送至加工廠制作完成，不存在刺激性氣味和產(chǎn)熱傷害牙髓、牙齦組織的問題，且采用加壓注塑工藝進(jìn)行制作，與常規(guī)熱凝填塞法相比，修復(fù)體具有更高的適合性，臨床操作時(shí)無需過多打磨并容易重襯修補(bǔ)［7］。相較于自凝丙烯酸樹脂和復(fù)合樹脂臨時(shí)冠而言，熱凝樹脂臨時(shí)冠的外形、鄰接、咬合關(guān)系恢復(fù)良好，邊緣密合，患者感覺舒適［8］。研究顯示，體外間接制作法與口內(nèi)直接制作法相比，修復(fù)體的外形、邊緣具有更高的合適性，菌斑聚積率和牙齦出血率均明顯減少，此外熱凝樹脂材料通過精確配置氣泡少，固化充分，拋光精細(xì)，顏色穩(wěn)定性更高［9］。

3.3熱凝樹脂臨時(shí)冠在物理、機(jī)械性能方面均能較好的滿足鼻咽癌放療患者過渡期的臨床需求，并能恢復(fù)一定的美學(xué)功能；在生物學(xué)性能方面，熱凝樹脂通過加熱聚合，單體轉(zhuǎn)換率高，釋放量少，對(duì)牙齦的毒性作用相對(duì)較?。?0-11］。臨床修復(fù)中出現(xiàn)2顆臨時(shí)冠崩裂，原因?yàn)榍把缹?duì)刃，咬合力大；1顆松脫，原因?yàn)樵A(yù)備過的基牙牙冠過短，固位不良；10顆邊緣染色廣泛，原因?yàn)楸┧針渲酆瞎袒绞胶皖w粒度的影響，表面微空隙較多，容易吸附色素［12］。本文選擇玻璃離子作為過渡性修復(fù)體的粘結(jié)劑，其粘結(jié)性好，具有抑菌作用，在唾液中的溶解性低，還可以釋放氟化物，防止繼發(fā)齲的發(fā)生，對(duì)鼻咽癌放療患者而言最為適合。

3.4熱凝樹脂臨時(shí)冠作為鼻咽癌放療患者的過渡性義齒，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①減少患者口內(nèi)操作的時(shí)間和不適感，減輕醫(yī)生工作量；②價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，修復(fù)時(shí)間快速，加工廠只需1～2d時(shí)間即可完成成品，不影響放療進(jìn)程；③過渡性修復(fù)體由專業(yè)的技工人員制作，解剖形態(tài)、鄰接、咬合關(guān)系恢復(fù)良好，邊緣密合性高，拋光精細(xì)，表面光滑，顏色穩(wěn)定，菌斑不易堆積，對(duì)牙齦組織傷害小。為制作高質(zhì)量的過渡性修復(fù)體，需注意以下幾點(diǎn)：①熱凝樹脂屬于脆性材料，在修復(fù)時(shí)應(yīng)盡量避免長冠橋設(shè)計(jì)，對(duì)原基牙預(yù)備情況較差，固位不良或咬合過緊者，應(yīng)注意減少受力；②為保證印模的準(zhǔn)確清晰，取模前應(yīng)排齦、干燥，灌模時(shí)輕微震蕩，避免氣泡、缺損產(chǎn)生；③戴牙后囑咐患者避免咬硬物。

綜上所述，熱凝樹脂應(yīng)用于鼻咽癌放療患者過渡性修復(fù)的臨床效果良好，可推廣應(yīng)用。

表1　戴牙完成時(shí)和戴牙后3個(gè)月的臨床評(píng)價(jià)結(jié)果

表2　戴牙完成時(shí)和戴牙后3個(gè)月的臨床成功率比較（顆，%）

表3　戴牙完成時(shí)和戴牙后3個(gè)月患者滿意率比較（n，%）

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編輯/何志斌

Clinical research of hot-curing acrylic resin in interim restoration of radiotherapy patients with nasopharyngeal carcinoma

MENG Yu，PAN Xiao-bo，PENG Li-hui，LIU Guang-xue，ZHONG Ai-xi，LU Qi-fang，LI Rong-ting，PANG Mei-zhen
（Department of Stomatology，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi，China）

Objective To evaluate the clinical effect of hot-curing acrylic resin in interim restoration of radiotherapy patients with nasopharyngeal carcinoma after the demolition of fixed crown.Methods A total of 129 hot-curing acrylic resin temporary crowns in 35 patients were included in the stud.The clinical restoration successful rates were evaluated when restoration was completed and on the 3rd month after the restoration.And the patients appraised three subjective items about comfort degree，mastication，elegance about the fix of hot-curing acrylic resin temporary crowns in these two stages. Finally，analyses the statistic data.Results The success rates of clinical restoration and subjective satisfactions of patients were both high not only in the stage of when restoration was completed but also in the stage on the 3rd month after the temporary restoration with hot-curing resin.There were nostatistical significance in the in two stages（P＞0.05）.Conclusion Hot-curing acrylic resin used in the interim restoration of radiotherapy patients with nasopharyngeal carcinoma is reliable and effective，which can be widely applied.

nasopharyngeal carcinoma；interim restoration；hot-curing acrylic resin

R783

A

1008-6455（2015）08-0059-04

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：重2011118）

潘小波，碩士，主任醫(yī)師，科室副主任；E-mail：panxiaobo0699@163.com。

2015-02-02

2015-03-15