張雪,胡彥群,趙蕊

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隔姜灸改善腦卒中患者下肢血流速度的臨床研究

張雪1,胡彥群2,趙蕊1

(1.北京市第二醫(yī)院,北京 100031;2.衛(wèi)生部北京醫(yī)院,北京 100730)

目的 觀(guān)察隔姜灸治療對(duì)腦卒中患者肢體血液回流速度的臨床療效。方法 將90例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組采用隔姜灸治療,對(duì)照組采用單純針刺治療。兩組治療前后分別測(cè)量下肢靜脈血液回流速度,并觀(guān)察美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及修訂的巴氏指數(shù)(MBI)評(píng)分。結(jié)果 治療組治療4星期后 Vmax與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療4星期后 Vmax與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療4星期后NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療4星期后 MBI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 隔姜灸能提高腦卒中患者肢體靜脈血液回流速度,改善血液循環(huán),提高生活能力。

針灸療法;隔姜灸;血流速度;巴氏指數(shù);中風(fēng)后遺癥;偏癱;灸法

腦卒中常急性起病,具有極高的致死率及致殘率,腦卒中發(fā)生后由于患者肢體癱瘓及長(zhǎng)期臥床等原因引起下肢靜脈血液回流速度減慢,患者癱瘓側(cè)肢體靜脈流速減低又常導(dǎo)致肢體腫脹,影響肢體功能恢復(fù),甚至引起下肢靜脈血栓的形成,危及患者生命,因此如能通過(guò)有效方法改善腦卒中患者癱瘓側(cè)肢體靜脈回流速度,則可改善肢體血液循環(huán),預(yù)防血栓形成。筆者采用隔姜灸治療腦卒中偏癱患者45例,并與常規(guī)針刺治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腦卒中偏癱患者均為2009年8月至2013年5月我院中醫(yī)病房住院患者,按納入研究時(shí)間的先后順序,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法按1:1的比例,隨機(jī)分配至治療組和對(duì)照組,每組45例。治療過(guò)程中脫落4例,治療組和對(duì)照組各2例。治療組中男18例,女25例;年齡最小63歲,最大79歲,平均(75±7)歲;既往史評(píng)分為(13.42±3.92)分,伴發(fā)病評(píng)分為(7.83±3.95)分。對(duì)照組中男21例,女22例;年齡最小60歲,最大77歲,平均(72±7)歲;既往史評(píng)分為(9.11±2.85)分,伴發(fā)病評(píng)分為(6.56±3.25)分。兩組患者性別、年齡、既往史評(píng)分及伴發(fā)病評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,符合動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死診斷者[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為30～85歲;②性別不限;③符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI等確診;④肌力≤3級(jí);⑤同意參加本試驗(yàn),并已簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有血液病等容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的疾病者;②伴有其他病變不適合接受隔姜灸治療者;③伴有嚴(yán)重心、肺、腎等疾患者;④伴有其他疾病而不配合下肢靜脈彩超檢查及接受量化評(píng)分者。

2 治療方法

2.1 治療組

取血海、足三里、太沖。將鮮姜切成厚度0.2～0.3 cm (約5分錢(qián)硬幣之厚度),面積大于艾炷底面的姜片,將姜片中央穿刺數(shù)個(gè)小孔,并以紙膠帶固定于穴位上,再在姜片上放置自粘式艾炷,由炷頂點(diǎn)燃艾炷施灸,至患者感到灼熱不可忍耐時(shí),連同生姜片一起提起片刻再灸或更換姜片,連灸3壯,使溫?zé)嶂畾馔溉肫つw,以局部皮膚潮紅、不發(fā)泡為度。每日1次,每星期5次,雙休日休息,2星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取患側(cè)風(fēng)池、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、太沖。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針直刺1寸,行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次,每星期5次,雙休日休息,2星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

3.1.1 下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)測(cè)量

兩組患者治療前后分別采用西門(mén)子ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲系統(tǒng)對(duì)患者患側(cè)下肢股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng),具體測(cè)量指標(biāo)為峰流速(Vmax)、管壁內(nèi)徑(R)、平均血流速度(V’)。使用Sequoia-512型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為8 MHz,受檢者取仰臥位,采用橫切、縱切或旋轉(zhuǎn)探頭取最佳位置找股靜脈,在兩側(cè)股淺靜脈和股深靜脈匯合處上方3 cm處定位股靜脈,調(diào)整多普勒聲束,使之與血流夾角＜60°(保持50°),測(cè)得血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。平均血流速度測(cè)量方法為,確定利用Doppler面積測(cè)量的方法對(duì)圖形進(jìn)行勾勒,計(jì)算平均血流速度。將峰流速(Vmax)、管壁內(nèi)徑(R)、平均血流速度(V’)測(cè)3次取平均值。血流量(B)通過(guò)計(jì)算公式[B=V’×3.14×(R/2)2]求得。

3.1.2 NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分

兩組治療前后分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,采用修訂的巴氏指數(shù)(MBI)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述兩組年齡、病程、性別、疾病嚴(yán)重程度等基線(xiàn)情況及治療后的病情,使用均數(shù)描述連續(xù)變量的集中趨勢(shì),使用標(biāo)準(zhǔn)差描述離散情況。使用Kolmogorov-smirnov法對(duì)連續(xù)變量的正態(tài)性進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,同組治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用兩組檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)(Vmax、V’及B)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療4星期后 Vmax與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療4星期后 Vmax與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。兩組治療2、4星期后 V’及B與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療2、4星期后 V’及B與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±)

組別時(shí)間Vmax(cm/s)V’(cm/s)B(mL/s) 治療組(n=43)治療前10.05±3.247.01±1.951.75±0.74 治療2星期后9.99±3.486.80±2.451.85±0.62 治療4星期后12.60±5.781)2)7.69±2.232.00±0.77 對(duì)照組(n=43)治療前10.60±5.987.95±4.001.66±0.63 治療2星期后9.70±3.857.63±5.521.90±0.74 治療4星期后10.75±3.659.32±5.352.47±0.93

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療4星期后NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療4星期后 MBI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療2、4星期后NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分比較(±s,分)

組別n時(shí)間NIHSS評(píng)分MBI評(píng)分 治療組43治療前12.50±5.3322.50±18.53 治療2星期后10.92±4.8727.92±17.51 治療4星期后10.00±5.311)31.25±21.551)2) 對(duì)照組43治療前12.56±4.3017.22±13.72 治療2星期后11.44±4.4520.56±15.09 治療4星期后11.33±4.9221.67±16.20

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4 安全性評(píng)價(jià)

治療組有1例因病情加重,停止針刺治療;治療組1例和對(duì)照組2例患者因出院未完成治療而脫落。治療組患者均未出現(xiàn)燙傷及其他不良反應(yīng)。所有患者在治療過(guò)程中均無(wú)因發(fā)生下肢靜脈血栓而中止。

4 討論

腦卒中后患者肢體癱瘓,運(yùn)動(dòng)功能減退,出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不利或長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致癱瘓肢體肌力下降,下肢的血液由于失去肌肉泵的擠壓作用,造成血流緩慢,在下肢靜脈內(nèi)形成渦流,激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng),并使血小板由血流中軸流移向邊流。腦卒中患者翻身困難,且長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)體位,血管持續(xù)受壓從而影響血液回流[2]。血液回流速度減慢可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生,臨床中最為常見(jiàn)的為下肢靜脈血栓形成(LDVT)。Turpie AG[3]研究表明,如果腦卒中患者不加以預(yù)防,LDVT可發(fā)生于30%～40%的卒中患者,在合并嚴(yán)重偏癱的患者發(fā)生率可高達(dá)60%～75%。孫葵葵等[4]對(duì)住院腦卒中患者LDVT發(fā)病情況分析中報(bào)道,住院腦卒中患者LDVT的總檢出率為21.7%,卒中合并嚴(yán)重癱瘓者DVT發(fā)生率為25.9%。且LDVT在臨床上表現(xiàn)不明顯,根據(jù)臨床表現(xiàn)往往不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷,等到確診后再治療或等到臨床表現(xiàn)明顯才進(jìn)行治療,可能使患者已經(jīng)處于過(guò)高的危險(xiǎn)中。因而預(yù)防LDVT的發(fā)生就顯得尤為重要和必要。

19世紀(jì)中期,Virchow指出靜脈血栓形成的3大因素,即血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)得到普遍認(rèn)可。在這些原因中,血流滯緩被認(rèn)為是最主要的原因。故近年來(lái)有研究證實(shí)通過(guò)加快下肢血流速度有效降低腦卒中患者患下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

隔姜灸療法為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)灸法的一種,是在艾炷與皮膚之間隔墊上鮮生姜而施灸的一種方法,在治療時(shí),既發(fā)揮了艾灸的作用,又有生姜的功能[7-10]。“艾葉能通十二經(jīng),善于溫中,逐冷,行血中之氣,氣中之滯”,加之辛香溫?zé)岬纳饕r墊物,隔姜灸借灸火的溫?zé)岽碳?作用于病變經(jīng)絡(luò),作用集中,熱力均衡,溫和持久,可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣以疏通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,起到促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行及活血化瘀的作用[11-14]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療4星期后峰流速顯著升高,提示隔姜灸可加快血流的瞬時(shí)最大流速,通過(guò)最大流速的提高,從而有助于預(yù)防血栓的形成。神經(jīng)功能評(píng)分方面,治療組和對(duì)照組治療4星期后NIHSS評(píng)分較前下降,提示神經(jīng)功能缺損是較前好轉(zhuǎn)的,但兩組間未產(chǎn)生明顯差異,提示隔姜灸治療和單純針刺治療在改善患者神經(jīng)功能方面均有效果,但差異不明顯。治療組治療4星期后MBI評(píng)分較對(duì)照組有顯著提高,提示通過(guò)隔姜灸可改善腦卒中患者生活能力,其機(jī)制可能是隔姜灸活血通絡(luò)提高整體機(jī)能,從而改善生活能力。本研究表明,隔姜灸可以改善腦卒中患者肢體靜脈回流速度,進(jìn)而一定程度上改善患者生活能力。故對(duì)于腦卒中的患者可應(yīng)用隔姜灸療法,從而有助于預(yù)防LDVT,提高其生活質(zhì)量。筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),隔姜灸因采用了鮮姜片作為介質(zhì),不易發(fā)生燙傷,使用安全性高,改用自粘式艾炷后,操作更簡(jiǎn)便,艾灰不易撒落,值得進(jìn)一步研究。

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):62-64.

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Clinical Study on Ginger-partitioned Moxibustion in Improving Blood Flow Velocity in Lower Limbs of Post-stroke Patients

ZHANG Xue1, HU Yan-qun2, ZHAO Rui1.

1.No.2 Hospital of Beijing,Beijing 100031,China; 2.Beijing Hospital of the Ministry of Health,Beijing 100730,China

Objective To observe the clinical efficacy of ginger-partitioned moxibustion in improving blood flow velocity in lower limbs of post-stroke patients. Methods Ninety post-stroke patients were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each group. The treatment group was intervened by ginger-partitioned moxibustion, while the control group was by conventional acupuncture. Before and after intervention, the blood flow velocity in lower limbs, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Barthel Index (MBI) were evaluated. Results After 4-week treatment, the maximum blood flow velocity (Vmax) was significantly changed in the treatment group (＜0.05), and there was a significant difference in comparing the Vmax between the two groups after intervention (＜0.05); the NIHSS and MBI scores were significantly changed after intervention in the treatment group (＜0.05), and there was a significant difference in comparing MBI score between the two groups after intervention (＜0.05). Conclusions Ginger-partitioned moxibustion can accelerate the blood flow velocity in lower limbs of the post-stroke patients, improve blood circulation and the activities of life.

Acupuncture-moxibustion; Ginger-partitioned moxibustion; Blood flow velocity; MBI; Poststroke syndrome; Hemiplegia; Moxibustion

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0406

2014-10-11

1005-0957(2015)05-0406-03

北京市西城區(qū)科技新星項(xiàng)目(209-43)

張雪(1982 - ),女,主治醫(yī)師

胡彥群（1983 - ）,男,主治醫(yī)師,E-mail:hegude@126.com