梁冰潔,麻秋雷,李蘭媛,指導(dǎo) 李志道

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李志道教授治療心悸經(jīng)驗總結(jié)

梁冰潔1,麻秋雷1,李蘭媛2,指導(dǎo) 李志道3

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300073;3.天津市南開醫(yī)院,天津 300100)

針刺療法;心悸;名醫(yī)經(jīng)驗;透刺;互動式針法

李志道,男,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,中國針灸學(xué)會腧穴分會副會長,天津市針灸學(xué)會常務(wù)理事,為著名針灸專家李中和之子,集系統(tǒng)教育和家族經(jīng)驗傳承與一身,精于理論而善于臨床,研古而習(xí)今,喜方藥而善針灸。曾承擔(dān)及參與國家級、省部級、局院級科研課題多項,主編大學(xué)本、專科教材3部。其所主編的《針灸處方學(xué)》為全國首創(chuàng),還編寫了20余部中醫(yī)、針灸、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)專著,培養(yǎng)了中外碩士研究生10余人,曾多次出國講學(xué)、醫(yī)療,足跡遍及歐亞。從事教學(xué)工作和臨床工作40余年,擅長針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后遺癥、頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、失眠、抑郁癥、前列腺疾病、脾胃病等各種疑難雜癥。

心悸是指患者心中悸動,驚惕不安,甚則不能自主的一種病證,臨床一般多呈發(fā)作性,每因情志波動或勞累而發(fā)作,常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。心悸相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常,如心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全和一部分神經(jīng)官能癥等。李志道教授醫(yī)術(shù)精湛,對心悸一病有著豐富的治療經(jīng)驗,以透刺和互動式針法為主輔以“補(bǔ)三氣”治療。筆者隨診期間見此法治療效果顯著,遂總結(jié)以饗同道,現(xiàn)將其具體臨床操作及理論闡述如下。

1 3種透刺方法,取穴少而療效好

1.1 心區(qū)投影透穴

從心區(qū)投影(是T2-8膀胱經(jīng)第一側(cè)線所在區(qū)域)內(nèi)的背俞穴透刺向夾脊穴。首先,背俞穴位于膀胱經(jīng),膀胱經(jīng)與手少陰之經(jīng)別會合于目內(nèi)眥睛明穴,與心經(jīng)相聯(lián)系。再者,從投影的位置看,穴位與其相應(yīng)的臟腑的位置相鄰近,根據(jù)穴位近治作用,可以治療心臟局部和鄰近組織器官的疾病。最后根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)的研究,交感神經(jīng)纖維通過交通支與脊神經(jīng)聯(lián)系,并隨脊神經(jīng)分布到周圍器官或臟器,支配和調(diào)節(jié)它們的功能。肺、氣管、心臟、主功脈、食管等的交感神經(jīng)來自T2-8段[1]。

操作方法為,局部皮膚常規(guī)消毒,選取長40 mm毫針,從風(fēng)門、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞斜透向夾脊,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,不留針。

1.2 丘墟透照海

丘墟透照海治胸部一切疾患及神志病。如心絞痛、脅肋痛、心動過緩、心動過速、哮喘、精神病、乳腺炎等[2]。丘墟穴為足少陽膽經(jīng)之原穴,其經(jīng)脈“循胸,過季肋”,且足少陽經(jīng)別貫心。照海穴屬足少陰腎經(jīng),其經(jīng)脈絡(luò)心,而照海穴又屬八脈交會穴,通于陰蹺脈,陰蹺脈“上循胸里入缺盆”。經(jīng)絡(luò)所過,主治所及,丘墟透照海一針二穴,故治療心胸疾患效果顯著。

操作方法為,局部皮膚常規(guī)消毒,選取長75 mm毫針,首先取足微內(nèi)翻位,當(dāng)針體從丘墟穴進(jìn)至約1.5寸時,換成足微外翻位,繼續(xù)捻轉(zhuǎn)徐徐進(jìn)針,就可順利透至照海穴皮下,針尖不透出皮膚,行互動式針法1 min后留針30 min。

1.3 內(nèi)關(guān)透間使

內(nèi)關(guān)和間使均為手厥陰心包經(jīng)的穴位,其經(jīng)脈“起于胸中,出屬心包絡(luò)”。根據(jù)經(jīng)脈所過主治所及的理論,治療心系疾病效果顯著。再者內(nèi)關(guān)穴乃八脈交會穴,通于陰維脈?！峨y經(jīng)》:“陰維為病,苦心痛?！贝送?《八總穴歌》也提到“心胸內(nèi)關(guān)謀”,可見內(nèi)關(guān)穴在心系疾病的治療中有其獨到之處。

操作方法為,局部皮膚常規(guī)消毒,選取長40 mm 毫針,從內(nèi)關(guān)斜透間使,行互動式針法1 min后留針30 min。

2 互動式針法,強(qiáng)調(diào)“守神”

互動式針刺法是指針刺得氣后,醫(yī)者在實施手法(醫(yī)動)的同時,指導(dǎo)患者活動相關(guān)部位和/或精神活動(患動),調(diào)動患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法[3]?！稑?biāo)幽賦》:“凡刺者,使本神朝而后入,既刺也,使本神定而氣隨,神不朝而勿刺,神已定而可施?！彼?醫(yī)者在施針后要指導(dǎo)患者運動形體、調(diào)攝呼吸、體會針感,從而達(dá)到“守神”的目的。而治療心悸時需患者配合深呼吸,吸氣時肺充氣擴(kuò)張,膈肌上提,胸腔間隙縮小;呼氣時胸腔間隙擴(kuò)大。通過改變胸腔間隙的大小,“按摩”心臟,有助于改善冠狀動脈血流,同時針刺內(nèi)關(guān)和呼吸配合,使心率下降,心臟舒張期延長,冠狀動脈供血改善[4]。操作方法為,囑患者平躺,由兩名醫(yī)者配合完成,一人捻轉(zhuǎn)丘墟穴的針柄,另一人捻轉(zhuǎn)雙手內(nèi)關(guān)穴的針柄,行平補(bǔ)平瀉,同時囑患者守神,做深呼吸,即深吸氣后再徐徐吐盡胸中之氣,如此操作1 min,留針30 min。

3 補(bǔ)三氣,合理運用補(bǔ)氣三穴

補(bǔ)三氣意在扶正固本,選穴為膻中、中脘、氣海。膻中是心包募穴,同時又是八會穴之氣會,乃宗氣匯聚之所。中脘是胃的募穴,八會穴之腑會。氣海諸氣之海,有大補(bǔ)元氣的作用,主治臟器虛憊諸證。這3穴可補(bǔ)胸中大氣,即宗氣,宗氣足則貫注心脈,推動血行,又可補(bǔ)中焦水谷之氣和先天之元氣,補(bǔ)益心之氣血以養(yǎng)心。

操作方法為,局部皮膚常規(guī)消毒,選取長40 mm毫針,膻中向下平刺1.0寸,中脘、氣海呈80°角向下斜刺1.0寸,得氣后留針30 min。

4 病例介紹

患者,女,52歲,2013年11月初診?；颊哂?010年無明顯誘因出現(xiàn)心慌氣短,查心電圖示頻發(fā)室性早搏部分呈三聯(lián)律及二度房室傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超示室間隔偏厚,左房偏大。口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克)及穩(wěn)心顆粒后癥狀好轉(zhuǎn)。近2個月來因勞累癥狀加重,口服藥物效果不佳特來我處就診?？滔禄颊咝幕疟餁?精神疲倦,食少,睡眠差,舌質(zhì)淡黯,脈結(jié)代。臨床診斷為心悸,氣虛血瘀證。按上述方法操作并配合四神聰、神門、三陰交改善睡眠,留針時患者訴心慌大減。治療3次后,患者發(fā)作次數(shù)減少,癥狀減輕。治療20次后,患者心慌停止。隨訪1個月未復(fù)發(fā)。

5 討論

李志道教授善用透穴,具有取穴少、得氣穴位多、療效好的優(yōu)點。如同經(jīng)的內(nèi)關(guān)透間使所起到的作用要大于兩穴同取,可促進(jìn)針感向肘肩傳導(dǎo),直達(dá)心胸?；邮结樂◤?qiáng)調(diào)醫(yī)患要共同“守神”。《靈樞·九針十二原》:“粗守形,上守神;粗守關(guān),上守機(jī)?！毙紊窬闶赝鶎乙娖嫘?。此外,補(bǔ)三氣可補(bǔ)氣行血,使心氣充足,血脈通暢,從而達(dá)到心神安心悸止的治療效果。

[1] 李常度.華佗夾脊穴的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1988,10(4):23-26.

[2] 仇同慶,李志道.李中和針灸臨床經(jīng)驗拾貝[J].天津中醫(yī),1996, 13(4):34-35.

[3] 陳爽白.互動式針刺法再探[J].針刺研究,2002,27(2):159-161.

[4] 高旸,陳爽白,段可杰.互動式針刺法治療心絞痛32例臨床觀察[J].針刺研究,1998,23(4):306-308.

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0387

2014-09-12

1005-0957(2015)05-0387-02

梁冰潔(1989 - ),女,2012級碩士生

李蘭媛(1970 - ),女,副主任醫(yī)師;E-mail:642923480@qq.com