李娟　陳麗娟　帥天嬌　王云楓

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院　牡丹江　157000）

2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清C肽水平測(cè)定

李娟陳麗娟帥天嬌王云楓*

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院牡丹江157000）

目的：探討檢測(cè)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清C肽水平的價(jià)值。方法：收集2010年11月至2013年11月收治的180例2型糖尿病患者，根據(jù)視網(wǎng)膜病變分為增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）組60例、非增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）組60例和無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變（NDR）組60例，用電化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)三組患者空腹血清C肽和血糖水平，分析各項(xiàng)因素與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。結(jié)果：PDR組、NPDR組、NDR組C肽水平分別為（0.58±0.31）、（1.43±0.66）、（2.12±0.82）ng/ml，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C肽水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：檢測(cè)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者C肽水平，有助于及時(shí)預(yù)防和治療視網(wǎng)膜病變。

2型糖尿病視網(wǎng)膜病變C肽

2型糖尿?。═2DM）較為常見(jiàn)，患者因長(zhǎng)期高血糖可引發(fā)神經(jīng)性疾病、腎臟疾病、糖尿病足等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著人們生活水平提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升，患者常伴有微血管病變，如微循環(huán)障礙[1]。其中，視網(wǎng)膜病變（DR）是最常見(jiàn)的微血管病變，患者視力降低，嚴(yán)重時(shí)甚至造成失明。在糖尿病并發(fā)癥的研究中，發(fā)現(xiàn)C肽與微血管病變有一定關(guān)系，C肽治療可改善患者視網(wǎng)膜血流[2]。本文報(bào)道C肽水平在糖尿病視網(wǎng)膜病變判定中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年11月至2013年11月收治的2型糖尿病患者180例，所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除近期1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)鈣離子拮抗劑、洋地黃類(lèi)等藥物、患有其他眼底疾病者[4]。根據(jù)視網(wǎng)膜病變檢查結(jié)果，將患者分為增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）組60例、非增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）組60例和無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變（NDR）組60例。PDR組患者中男31例，女29例，年齡42~78歲，平均（60.1±3.3）歲，病程6~26年，平均（15.3±2.8）年。NPDR組中男33例，女27例，年齡38~69歲，平均（46.7±3.1）歲，病程2~18年，平均（9.1±2.4）年。NDR組中男34例，女26例，年齡34~60歲，平均（47.6±3.5）歲，病程8個(gè)月~10年，平均（4.5±2.9）年。

1.2方法

在入院次日，抽取患者空腹靜脈血3 ml，3 000 g離心30 min，分離血清，用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)Bayer公司）檢測(cè)血清C肽水平[5]；用全自動(dòng)生化分析儀（OLYMPUS AU5400）測(cè)定高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平；用免疫抑制劑比濁法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（FBG），酶偶聯(lián)比色法測(cè)定三酰甘油（TG）和總膽固醇（TC）水平。記錄三組患者的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。用Logistic回歸分析各項(xiàng)因素與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性[6]。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組4項(xiàng)指標(biāo)比較

從表1可見(jiàn)，三組患者的HbA1c和FBG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PDR組患者C肽值明顯低于NPDR組和NDR組（P＜0.05），NPDR組也明顯低于NDR組（P＜0.05）。PDR組的收縮壓（SBP）水平明顯高于NPDR組和NDR組（P＜0.05）。

表1　三組4項(xiàng)指標(biāo)比較(`x±s)

2.2與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素

Logistic回歸分析顯示病程與糖尿病視網(wǎng)膜病變呈正相關(guān)（P＜0.05）；C肽值與糖尿病視網(wǎng)膜病變呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；SBP與視網(wǎng)膜病變無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素

3　討論

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素分泌不足和胰島素分泌缺陷，具有較高的致殘率、致死率，嚴(yán)重威脅患者的健康[7]。視網(wǎng)膜病變是糖尿病的微血管并發(fā)癥，因新生血管形成所致。有研究提出人體內(nèi)殘余的胰島功能對(duì)視網(wǎng)膜病變防治具有十分重要的作用[8]。常家巍等[9]對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行血清C肽測(cè)定，發(fā)現(xiàn)空腹血清C肽水平與視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)，視網(wǎng)膜病變程度越重，C肽水平越低。在本研究中，三組患者的HbA1c、FBG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而PDR患者的C肽值為（0.58±0.31）ng/ml，NPDR患者為（1.43±0.66）ng/ml，NDR患者為（2.12±0.82）ng/ml，PDR患者的C肽值最低。張志軍等[10]認(rèn)為C肽是糖尿病微血管并發(fā)癥的保護(hù)因素。在本研究中，回歸分析顯示C肽水平、病程與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)。

C肽由31個(gè)氨基酸組成，與胰島素以等分子分泌，兩者同存于同一顆粒囊內(nèi)。C肽的作用途徑有：①受體途徑：受體G蛋白處附有C肽羧基端，開(kāi)放Ca2+通道，聚集Ca2+，并進(jìn)一步激活磷酸二脂酶，促進(jìn)NO合成，增加內(nèi)源性舒血管因子，提高cGMP水平，擴(kuò)張血管，松弛肌肉，改善血流動(dòng)力[11]。②C肽融合生物膜脂質(zhì)，從而形成離子通道，促進(jìn)生理作用發(fā)揮。因此，在糖尿病治療中，C肽能有效降低纖維黏連，減輕視網(wǎng)膜病變中毛細(xì)血管基底膜增厚，從而延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

綜上所述，在2型糖尿病患者，及時(shí)測(cè)定C肽水平，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變傾向，給予及時(shí)治療，可提高治療水平。

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[2]張東銘, 錢(qián)鐳, 付艷芹, 等. C肽對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護(hù)作用及機(jī)制[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(15): 43-45.

[3]World Health Organization. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus [M]// Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complicatins. Geneva: World Health Organization, 1999:58-59.

[4]劉冬, 趙桂紅, 鄧林. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與血清C肽含量的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2013, 11(2): 33, 36.

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Determination of the serum C peptide level in patients with type 2 diabetic retinopathy

LI Juan, CHEN Lijuan, SHUAI Tianjiao, WANG Yunfeng
(Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang, Heilongjiang 157000, China)

Objective: To explore the application value of the determination of the C peptide level in the patients with the type 2 diabetic retinopathy. Methods: One hundred and eighty patients who were treated in the hospital from Nov. 2010 to Nov. 2013 were selected and divided into a group of value added of diabetic retinopathy (PDR), a group of non value added diabetic retinopathy (NPDR), and a group of no diabetic retinopathy (NDR) with 60 patients each according to retinopathy. The electrochemical luminescence method was used to determine the serum C peptide and blood sugar level and the relationship of the variety factors with retinopathy was analyzed. Results: The C peptide levels in the PDR group, NPDR one, and NDR one were (0.58±0.31), (1.43±0.66), and (2.12±0.82)ng/ml, respectively and the differences among groups had the statistical differences (P<0.05). The C peptide level had the negative correlation with diabetic retinopathy. Conclusion: The determination of the C peptide level in the patients with the type 2 diabetic retinopathy is of benefit to the timely prevention and treatment of the retinal lesions.

type 2 diabetes; diabetic retinopathy; C peptide

R587.1

A

1006-1533（2015）12-0022-03

王云楓。E-mail：boosbus@126.com

2015-02-05）