王黎強　孫愛軍　李菁

（上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心　上?！?00122）

中醫(yī)全科醫(yī)師社區(qū)教學實踐探討

王黎強孫愛軍李菁

（上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心上海200122）

目的：探索中醫(yī)全科醫(yī)師社區(qū)實踐的教學模式，提高經規(guī)范化培訓后社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師的中醫(yī)技能，以培養(yǎng)適應社區(qū)工作的中醫(yī)全科人才。方法：對2012年2月至2014年8月來我中心中醫(yī)全科社區(qū)實踐的規(guī)范化培訓學員采用調查問卷法，對社區(qū)實踐需要獲得的能力、帶教形式、時間分配、影響帶教的因素等進行調查。結果：學員最需要獲得的能力是對社區(qū)常見病的中醫(yī)診治能力，而師資質量參差不齊、學員對中醫(yī)全科認識不足、教學目標不明確是影響社區(qū)帶教效果的主要因素。結論：中醫(yī)全科醫(yī)學社區(qū)實踐是中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)的重要一環(huán)，社區(qū)實踐需要重視中醫(yī)技能的培養(yǎng)，提高帶教師資的教學水平。

中醫(yī)全科醫(yī)師社區(qū)教學實踐社區(qū)衛(wèi)生服務

中醫(yī)全科醫(yī)師是全科醫(yī)師的一部分，是一個面向社區(qū)與家庭，以中醫(yī)理論為指導，熟練掌握中、西醫(yī)各科診療技術和預防保健知識，具有醫(yī)療、保健、康復、預防、健康教育、計劃生育技術指導等全面技能，提供連續(xù)、綜合、指導、可及的社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合型專門人才。中醫(yī)全科醫(yī)學是以中醫(yī)學為核心，結合全科醫(yī)學的特點，融合其他學科的最新研究成果形成的一門具有獨特價值觀和方法論的綜合性臨床學科[1]。隨著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用越來越凸顯，然而社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師的缺乏卻成為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的瓶頸和難點。

2010年起上海市啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，中醫(yī)全科方向的醫(yī)師培養(yǎng)包含在其中。本中心作為“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”和“上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地”，自2012年起承擔了上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院和龍華醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”）的中醫(yī)全科社區(qū)實踐工作。經過2年多的社區(qū)教學實踐，筆者對中醫(yī)全科醫(yī)師社區(qū)教學實踐的培訓效果作一探討。

1　對象與方法

1.1研究對象

將2012年2月至2014年8月來我中心中醫(yī)全科社區(qū)實踐的規(guī)培學員作為研究對象，共9批，17名學員。男3名，女14名；碩士學歷5名，本科學歷12名，均已通過規(guī)培第一階段的通科培訓。

1.2中醫(yī)全科醫(yī)師社區(qū)實踐師資

作為“上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地”，我中心對中醫(yī)全科師資的要求為具有本科以上學歷、中級職稱及以上，并取得中醫(yī)全科類別職業(yè)資格、具有一定臨床經驗和熱愛教學工作的醫(yī)師。

納入到師資隊伍的醫(yī)師必須先參加全科醫(yī)學教學基地的師資培訓，并取得合格證書[2]。

1.3培訓周期及教學方法

按照規(guī)培大綱，中醫(yī)全科醫(yī)師在社區(qū)實踐的培訓周期為6個月，培訓時間為中醫(yī)科（包括中醫(yī)家庭病床）2個月，針傷科1個月，社區(qū)衛(wèi)生服務站1個月，康復科0.5個月，預防保健科1.5個月。教學方法以門診一對一跟師學習為主，其次是獨立門診以及帶教老師小講課；在時間分配上，跟師學習4個月，獨立門診1個月，其他1個月。

1.4中醫(yī)全科醫(yī)師社區(qū)實踐內容

1.4.1社區(qū)中醫(yī)基本診療技術

社區(qū)中醫(yī)基本診療技術是一個中醫(yī)全科醫(yī)師的基本技能，包含了中醫(yī)內、外、婦、兒、傷、心理等各學科內容，要求培訓學員掌握具有中醫(yī)特色的各學科社區(qū)常見病、慢性病、多發(fā)病等的診療和進展。

1.4.2中醫(yī)適宜技術

又稱中醫(yī)傳統(tǒng)療法，包括了針灸、拔罐、推拿、刮痧、中藥熏洗、敷貼、藥膳等療效可靠、成本低廉、安全簡便、能普及和推廣的各類中醫(yī)藥技術。

1.4.3社區(qū)常見病證及處理

了解現代醫(yī)學的特點，中西醫(yī)結合，運用中醫(yī)藥技能解決社區(qū)常見病、慢性病和老年病，為社區(qū)居民提供優(yōu)質的中醫(yī)基本醫(yī)療服務。

1.4.4社區(qū)中醫(yī)康復

社區(qū)中醫(yī)康復是在中醫(yī)理論的指導下，將康復和中醫(yī)緊密地結合在一起，通過中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法，包括中醫(yī)中藥、針灸、拔罐、推拿等手段，在社區(qū)和家庭的共同參與下，幫助康復對象逐步改善或恢復其功能，提高生活、學習和工作能力，更好地適應社會環(huán)境，提高生活質量。

1.4.5中醫(yī)治未病

中醫(yī)治未病包括未病先防、既病防變、愈后防復。以中醫(yī)理論為指導，通過中醫(yī)體質辨識、分析、評估等方法，采取起居、心理、飲食、運動、藥物等一系列指導和干預措施為社區(qū)居民提供中醫(yī)健康調養(yǎng)方案。

1.4.6中醫(yī)預防保健

中醫(yī)預防保健蘊含著豐富的具有中醫(yī)預防思想和行之有效的養(yǎng)生保健、預防疾病的方法及手段，是具有中醫(yī)特色的預防保健服務體系，也是基本公共衛(wèi)生服務的重要補充。

1.5研究方法

采用調查問卷法。在規(guī)培學員完成社區(qū)實踐后，對其進行問卷調查。

2　結果

2.1社區(qū)實踐的能力培養(yǎng)及實踐形式

在6個月的社區(qū)衛(wèi)生實踐中，對17名學員的教學效果及評價作了調查。學員最需要獲得的能力是“社區(qū)常見病診治”，占64.7%；其次是“適宜技術”，占29.4%；學員對“中醫(yī)健康教育”及“建立居民健康檔案”的能力需求較低，分別為5.9%及0.0%。

在社區(qū)實踐的形式上，學員認為“門診跟師”最重要，占94.1%；其次為“中醫(yī)健康宣教”，占70.6%；“獨立門診”占58.8%；“入戶調查、家庭病床”占35.3%。

2.2社區(qū)實踐時間分配

在“門診跟師的時間比例”方面，64.7%的學員認為“2個月”為宜。在“獨立門診的時間比例”方面，76.5%的學員認為“1個半月”為宜（表1）。

2.3社區(qū)實踐的其他方面調研情況

關于“理論培訓對社區(qū)實踐的幫助”，70.6%的學員認為非常有幫助，23.5%的學員認為有幫助但效果不大，5.9%的學員認為沒有幫助。在社區(qū)實踐的不足方面，關于“社區(qū)實踐中最突出的問題”，82.4%的學員認為“師資質量參差不齊”，17.6%的學員認為“教學目標不明確”。關于“影響帶教的主要因素”，58.8%的學員認為是“工作忙，交流時間少”，41.2%的學員認為是“學員對中醫(yī)全科認識不足”。

表1　社區(qū)實踐的時間分配[n(%)]

3　討論

3.1中醫(yī)全科醫(yī)學社區(qū)實踐是中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)的重要一環(huán)

學員通過系統(tǒng)培養(yǎng)，對三級醫(yī)院的診療模式較為熟悉，而對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的運作模式、中醫(yī)全科醫(yī)師的職責定位尚不清晰，故安排社區(qū)實踐十分必要。社區(qū)實踐的目的在于了解中醫(yī)全科醫(yī)師的職責范圍，了解社區(qū)常見病癥特點，掌握嬰幼兒、孕產婦等重點人群的中醫(yī)預防保健方法，掌握中醫(yī)健康教育的有效手段，掌握社區(qū)中醫(yī)適宜技術[3]。教學方法以跟師門診、中醫(yī)健康宣教、家庭病床探訪為主。社區(qū)實踐是連接通科培訓與實際社區(qū)醫(yī)療工作的平臺。通過社區(qū)實踐，學員對社區(qū)衛(wèi)生工作有了全面的認識，對中醫(yī)全科醫(yī)師的角色也有了全新的認識，對基層醫(yī)療機構在整個醫(yī)療體系中的作用有了切實的體會。

3.2中醫(yī)全科醫(yī)學社區(qū)實踐需要重視中醫(yī)技能的培養(yǎng)

中醫(yī)技能是中醫(yī)全科醫(yī)師的立足之本。在基層醫(yī)療機構中，中醫(yī)技能廣受居民的歡迎及認可。中醫(yī)適宜技術療效可靠、成本低廉、安全簡便、易普及和推廣。通過調查發(fā)現，學員們最需要的是對社區(qū)常見病的中醫(yī)診治知識，占64.7%；其次是中醫(yī)適宜技術（包括針灸、推拿等），占29.4%。因此在教學中，我們結合社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，為他們提供具有中醫(yī)特色的社區(qū)基本診療技術，包括中醫(yī)中藥、針灸、推拿等，提高他們對社區(qū)常見病、多發(fā)病的中醫(yī)診療水平。中醫(yī)適宜技術在社區(qū)有著明顯的優(yōu)勢，只有讓學員們掌握這些適宜技術的特色，針對不同的疾病選用不同的技術，才能發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特點。在中醫(yī)全科醫(yī)師的培養(yǎng)中，需要加強中醫(yī)技能的培養(yǎng)，以期在中醫(yī)全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)之初，能夠熟練運用中醫(yī)技能進行臨床診療。

3.3中醫(yī)全科醫(yī)學社區(qū)實踐需要規(guī)范帶教師資

通過問卷調查發(fā)現，在社區(qū)實踐的不足方面，關于“社區(qū)實踐中最突出的問題”，82.4%的學員認為“師資質量參差不齊”。根據中醫(yī)全科醫(yī)學的教學需要，師資一般分為中醫(yī)全科醫(yī)學理論師資和中醫(yī)社區(qū)帶教師資。社區(qū)培訓基地的授課教師，對社區(qū)常見健康問題診療、重點人群健康宣教的工作經驗非常豐富，但由于缺乏有效的教學方法，不能把知識系統(tǒng)全面地教授給學員[4]。為此，需要對社區(qū)帶教師資進行教學方法、教案書寫的培訓，規(guī)范帶教職責，明確教學目的。

目前中醫(yī)全科醫(yī)學教育重點在于技能培訓為主的崗位培訓上，但中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)需要做到高起點，旨在培養(yǎng)高層次的專業(yè)全科醫(yī)學人才。加強中醫(yī)全科的學科建設，是提升基層衛(wèi)生保健的積極探索。由于中醫(yī)全科醫(yī)學社區(qū)實踐教學尚處于起步階段，在社區(qū)實習基地中沒有既往的模式可循，更沒有形成規(guī)范，因此探索一個可操作的、適合培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師的社區(qū)實踐教學模式，為中醫(yī)全科醫(yī)師社區(qū)實踐提供規(guī)范化的教學規(guī)范，值得我們不斷進行實踐、總結和推廣。

[1]姜建國. 中醫(yī)全科醫(yī)學概論[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2008: 16.

[2]杜兆輝, 毛秀珍. 社區(qū)全科教學師資培養(yǎng)方法的探索[J].中國全科醫(yī)學, 2010, 13(31): 3485-3487.

[3]徐慧明, 李莉, 曹文群. 中醫(yī)全科對推動全科醫(yī)學發(fā)展的思考[J]. 上海醫(yī)藥, 2014, 35(6): 19-21.

[4]劉洪凱, 張守琳. 中醫(yī)全科醫(yī)學教學模式的幾點思考[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育, 2014, 12(20): 99-100.

Discussion on the community teaching practice of the general practitioners of traditional Chinese medicine

WANG Liqiang, SUN Aijun, LI Jing
(Weifang Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200122, China)

Objective: To explore the teaching model of the community practice of the general practitioners of traditional Chinese medicine (TCM) who had received the standardized training to enhance their TCM technical skill and to train them to become the TCM talents who would adapt to the community work. Methods: The trainees who came to our center for the community practice standardized training of the general practitioners from Feb. 2012 to Aug. 2014 were investigated with the questionnaire. The ability which required to be obtained in the community practice, teaching method, time distribution, factors which affected the teaching and others were investigated. Results: The ability that the trainees most needed was the one of TCM diagnosis and treatment of the community common diseases. But the main factors which influenced the community teaching effect were that the quality of the teachers was uneven, the trainees were in insufficient understanding of TCM and teaching objective was not clear. Conclusion: The community practice of TCM general practitioners is an important part in its training. The community practice should pay attention to the TCM skill train and the improvement of the teachers’ teaching level.

general practitioner of traditional Chinese medicine; community teaching practice; community health service

R192

A

1006-1533（2015）12-0014-03

上海市中醫(yī)藥學會中醫(yī)全科分會資助項目（zyqk2013-5）

2015-01-23）