劉綠花

河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462000

本文將家庭護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到腦卒中后吞咽障礙患者中，獲得較滿意的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－06—2013－12我院收治的196例腦卒中后吞咽困難患者為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］中腦卒中的診斷，排除心、肝、肺、腎嚴(yán)重并發(fā)癥及交流障礙、意識(shí)障礙、聽(tīng)力障礙、無(wú)行為能力患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各98 例。研究組男53 例，女45例；年齡50～75歲，平均（56.87±10.39）歲；吞咽困難病程13～53d，平均（42.36±8.63）d；腦梗死61例，腦出血37例；文化程度：文盲3例，小學(xué)21例，初中及中專43例，高中及大專31例。對(duì)照組男52例，女46例；年齡51～77歲，平均（57.12±10.83）歲；吞咽困難病程12～55d，平均（43.15±9.17）d；腦梗死62例，腦出血36例；文化程度：文盲4例，小學(xué)22例，初中及中專40例，高中及大專32例。2組年齡、性別等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即住院期間做好病情觀察、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)出院時(shí)給予常規(guī)宣教，使患者及家屬了解出院后的注意事項(xiàng)及藥物使用方法等。研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予家庭護(hù)理干預(yù)：（1）制定家庭護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：院期間根據(jù)患者具體情況制定家庭護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，內(nèi)容包括卒中的有關(guān)知識(shí)、常用藥物名稱、作用、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、用藥注意事項(xiàng)、發(fā)生腦血管事件時(shí)的應(yīng)急處理方式等。（2）吞咽功能訓(xùn)練：教會(huì)吞咽功能訓(xùn)練的方法，包括吹氣、鼓腮、縮唇、微笑、吸允、伸舌等；指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音能力訓(xùn)練，方法為將患者雙手壓在桌面或墻面，囑其進(jìn)行單音或單字訓(xùn)練；用冰凍的棉簽蘸少許水，對(duì)軟腭、舌根、咽后壁進(jìn)行刺激；監(jiān)督患者按時(shí)進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，用食指按摩患者齒齦并要求患者進(jìn)行吸允感覺(jué)訓(xùn)練。（3）飲食干預(yù)：為患者準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、清淡飲食，如瘦肉、魚類、豆制品等，同時(shí)增加蔬菜、水果的攝入，并多使用含鈣、含碘物品。進(jìn)食困難患者將其頭偏向一側(cè)后緩慢喂食，過(guò)程中盡量避免交談，以防發(fā)生嗆咳、窒息。（4）集體干預(yù)：定期舉辦健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及照顧者參加，通過(guò)觀察電視、VCD 等形式使腦卒中患者及照顧者獲得直觀、形象的腦卒中及吞咽困難防治知識(shí)；定期舉辦腦卒中防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議，鼓勵(lì)患者、照顧者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和交流心得。干預(yù)總時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察護(hù)理前、后的吞咽功能評(píng)分、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率。吞咽功能采用藤島一郎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。1分：不能進(jìn)行任何吞咽訓(xùn)練且不能經(jīng)口進(jìn)食。2分：不能經(jīng)口進(jìn)食但可行基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練。3分：不能經(jīng)口進(jìn)食但有攝食動(dòng)作。4分：可少量進(jìn)食但不能滿足所需，需經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)供給。5分：可進(jìn)食1～2種食物但仍需靜脈提供部分營(yíng)養(yǎng)。6分：可進(jìn)食3種以上食物但仍需靜脈提供部分營(yíng)養(yǎng)。7分：可進(jìn)食3種以上食物無(wú)需靜脈營(yíng)養(yǎng)。8分：少量食物不能經(jīng)口攝入。9分：能經(jīng)口攝入所有食物但仍需進(jìn)行臨床觀察與指導(dǎo)。10分：和正常人一樣攝入食物。生活質(zhì)量采用QOL－l00進(jìn)行調(diào)查［3］，得分越高生活質(zhì)量越好。負(fù)性情緒包括焦慮及抑郁兩項(xiàng)，分別采用Zung焦慮及抑郁量表進(jìn)行判定［4］，得分越高代表焦慮及抑郁水平越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組吞咽功能及生活質(zhì)量比較2組護(hù)理前吞咽功能得分及生活質(zhì)量得分無(wú)明顯差別，護(hù)理后研究組吞咽功能得分和生活質(zhì)量得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后吞咽功能及生活質(zhì)量得分比較 ±s，分）

表1 2組護(hù)理前后吞咽功能及生活質(zhì)量得分比較 ±s，分）

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2.2 2組焦慮及抑郁比較研究組焦慮及抑郁得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組焦慮及抑郁得分比較 （±s，分）

表2 2組焦慮及抑郁得分比較 （±s，分）

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2.3 2 組并發(fā)癥比較研究組發(fā)生吸入性肺炎1 例（1.02%），窒 息0 例；對(duì) 照 組 分 別 為8 例（8.16）、11 例（11.22）。研究組明顯低于對(duì)照組（χ2＝8.88，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，腦卒中的診療水平也得到大幅度提升，但由此而導(dǎo)致的殘疾率和并發(fā)癥的增加也是不容忽視的問(wèn)題。腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程，受住院費(fèi)用、醫(yī)療條件等因素的影響，腦卒中患者康復(fù)過(guò)程多在家中渡過(guò)，護(hù)理工作也由家庭成員或其固定照顧者完成。家庭護(hù)理工作作為院內(nèi)護(hù)理工作的延續(xù)，而大多數(shù)家庭成員或固定照顧者都缺乏腦卒中相關(guān)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，影響患者院外康復(fù)效果。吞咽障礙是腦卒中患者較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，影響食物攝入致使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)還有增加并發(fā)癥發(fā)生率和導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且腦卒中后吞咽困難患者由于長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響生活質(zhì)量［5－6］。本文結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)組吞咽功能評(píng)分和生活質(zhì)量得分較高，焦慮、抑郁得分則較低，并發(fā)癥發(fā)生率低。家庭護(hù)理干預(yù)的開(kāi)始時(shí)間為患者在院治療期間，護(hù)理人員根據(jù)患者的相關(guān)情況提出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，使照顧者獲得全面的腦卒中知識(shí)，認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，并明確哪些行為可由患者單獨(dú)執(zhí)行，哪些行為必須進(jìn)行照護(hù)，既能有效防止并發(fā)癥，還可幫助患者吞咽功能的改善，并提高其生活質(zhì)量。同時(shí)定期舉行健康講座和舉辦交流會(huì)，既可使照顧者及患者獲得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，又能使患者間、照顧者間互相交換心得體會(huì)，取各家所長(zhǎng)，既有助于照顧者獲取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，又有助于康復(fù)效果的提升，同時(shí)還能促進(jìn)患者負(fù)性情緒的疏導(dǎo)。

綜合本次分析，家庭護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽困難患者中應(yīng)用可有效改善患者吞咽功能，并降低負(fù)性情緒和并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，是更為合理的護(hù)理方式，值得臨床推廣。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 李靜，初秀紅，張金剛，等.電刺激治療缺血性腦卒中吞咽功能的療效探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：20－21.

［3］ 單巖，孫會(huì)，張振香，等.Friedman家庭評(píng)估模式在康復(fù)期腦卒中患者社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（22）：2 035－2 037.

［4］ 蘇瓊英，李媚珍，潘美珠.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和負(fù)性情況的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：26－27.

［5］ 陳鴻，徐晶.全科社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并吞咽困難患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（3）：114－116.

［6］ 潘秀鳳.50例腦卒中患者吞咽困難的社區(qū)護(hù)理效果觀察［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（2）：137－138.