李 霞 劉繼萍（通訊作者） 禹繼敏

1）河南省省直第二醫(yī)院 鄭州 450000 2）鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000 3）鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州 450000

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一［1］。妊娠高血壓綜合征患者受多種因素尤其是心理因素的影響，不利于血壓的控制，嚴(yán)重影響治療效果和胎兒健康。對妊高征患者進(jìn)行心理護(hù)理或心理干預(yù)已在臨床工作中引起了廣泛的重視。追蹤方法學(xué)（tracer methodology）是一種以病人為中心的評價方法及過程管理方法，是對病人在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的診療、護(hù)理和服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤的方法［2－3］。追蹤方法學(xué)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場評估［4］，重點(diǎn)評價醫(yī)院內(nèi)各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足病人的醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的要求，最終使病人獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是一種科學(xué)性、先進(jìn)性、實用性強(qiáng)的過程管理方法［5－6］。我院結(jié)合妊高征患者圍產(chǎn)期流程，應(yīng)用追蹤方法進(jìn)行流程優(yōu)化，整理患者心理需求及相應(yīng)的干預(yù)措施流程，規(guī)范入院初期到出院后期的詳細(xì)措施。通過半年在臨床護(hù)理工作中的實踐，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 背景資料

1.1 背景我院做為一所三級婦幼專科醫(yī)院，收治的妊高征患者約占0.04%。妊高征的病因較復(fù)雜，精神緊張與生活工作中壓力增大為誘發(fā)原因之一，患者的心理因素成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要工作。

1.2 對象選取我院2014－05—2015－01收治的妊高征患者80 例孕周為32＋、輕重度子癇前期患者，妊娠期高血壓診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)均參考第8版《婦科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；年齡24～40歲，平均（31.48±3.84）歲；本科12例，大專20例，中專34例，高中11例，小學(xué)3例；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。隨即分為實驗組和對照組各40例，實驗組運(yùn)用追蹤學(xué)方法優(yōu)化后的妊高征產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理干預(yù)流程進(jìn)行干預(yù)，對照組運(yùn)用常規(guī)的心理干預(yù)流程進(jìn)行干預(yù)，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 追蹤方法學(xué)應(yīng)用培訓(xùn)小組主要成員由護(hù)理部主任、產(chǎn)房護(hù)士長、產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長和相關(guān)科室的護(hù)理骨干組成；追蹤小組成員接受追蹤方法學(xué)理論知識和實踐操作的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后能夠運(yùn)用追蹤方法學(xué)對妊高征產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理干預(yù)流程進(jìn)行追蹤評價和優(yōu)化。

2.2 追蹤方法學(xué)實施應(yīng)用前準(zhǔn)備 （1）首先對入院的妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行全面的評估，主要是心理方面。（2）根據(jù)妊高征產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不同階段的心理狀態(tài)及心理需求，將產(chǎn)婦的心理干預(yù)流程分為以下幾個階段：入院前期、生產(chǎn)前期、生產(chǎn)期、生產(chǎn)后期。（3）在進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理過程中觀察產(chǎn)婦心理變化的細(xì)節(jié)，從患者的角度對圍產(chǎn)期心理動態(tài)變化進(jìn)行評估，隨時記錄與產(chǎn)婦交流溝通的主要內(nèi)容以及產(chǎn)婦的內(nèi)心感受與想法。

2.3 優(yōu)化心理干預(yù)流程實施追蹤方法學(xué)優(yōu)化心理干預(yù)流程后，在妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，按入院前期、生產(chǎn)前期、生產(chǎn)期、生產(chǎn)后期四個階段制定各個階段患者心理需求及干預(yù)護(hù)理措施流程，各班次護(hù)士負(fù)責(zé)在患者住院期間實施不同時期的心理干預(yù)措施，在健康教育宣教表中增加心理干預(yù)護(hù)理一項，宣教與評價貫穿住院始終，宣教對象可以為患者或家屬，有時間與簽字，并納入護(hù)理質(zhì)量控制。具體心理干預(yù)護(hù)理流程措施如下。

2.3.1 入院初期：有責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行“一對一”的環(huán)境講解，以便其盡快熟悉科室整個環(huán)境，消除對科室的陌生感和緊張狀態(tài)。盡可能提供舒適的住院環(huán)境：①房間：單人間，清潔安靜，光線柔和。②房間擺設(shè)：物品擺放合理，利于產(chǎn)婦取用且不影響活動；并可適當(dāng)放置綠色新鮮植物。③減少陪護(hù)探視人員，讓產(chǎn)婦可以很好的休息，亦可根據(jù)個人愛好放一些較舒緩音樂。④醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房，注意“四輕”，并盡可能將治療護(hù)理工作集中進(jìn)行。

2.3.2 生產(chǎn)前期：①建立信任：進(jìn)行各項操作前進(jìn)行詳細(xì)的解釋，盡可能消除產(chǎn)婦的未知恐懼感，耐心細(xì)致地聽取產(chǎn)婦的需要和所提出的問題，根據(jù)產(chǎn)婦的文化素質(zhì)水平、性格特征和社會角色等基本信息，與其溝通和交流，并為其提供正確的解答，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系。②取得配合：加強(qiáng)與家屬的溝通，取得支持，強(qiáng)調(diào)親人陪伴的重要性，從精神上給以患者更多的安慰，增加患者自信。③嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情緒變化，如焦慮、急躁恐懼時，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽，讓患者說出自己內(nèi)心的擔(dān)憂，針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)。

2.3.3 生產(chǎn)期：臨床中妊高征患者分娩過程分為兩種自然分娩和人工助產(chǎn)，其中助產(chǎn)包括產(chǎn)道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。

2.3.3.1 自然分娩時：產(chǎn)婦分娩過程中，責(zé)任護(hù)士全程陪伴，并使用語言為其提供安慰，幫助產(chǎn)婦分散注意力，如在床旁握著產(chǎn)婦的手，幫助產(chǎn)婦規(guī)律、緩慢、平靜地深呼吸；利用肯定性和鼓勵性的語言幫助產(chǎn)婦緩解緊張情緒，使其掌握一個正常分娩的生理過程，避免過度擔(dān)心。同時要做好細(xì)節(jié)的護(hù)理，如幫助產(chǎn)婦選擇合適的體位，及時地擦去汗水、根據(jù)產(chǎn)婦的要求協(xié)助進(jìn)食水等，有效地消除產(chǎn)婦的恐懼感，使其充分放松。

2.3.3.2 產(chǎn)道助產(chǎn)時：助產(chǎn)士及時地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，解釋操作目的、要求、具體過程及其安全性，耐心細(xì)致地安慰產(chǎn)婦，講解分娩時生理過程，讓產(chǎn)婦掌握分娩的放松軀體和呼吸技巧，盡可能消除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮；并告知產(chǎn)婦，精神放松后，可使產(chǎn)程加快、難產(chǎn)率降低、產(chǎn)后出血率降低，減少胎兒宮內(nèi)缺氧和新生兒窒息。

2.3.3.3 剖宮產(chǎn)時：①術(shù)前：護(hù)士耐心給產(chǎn)婦講解醫(yī)學(xué)常識，剖宮產(chǎn)手術(shù)的方法，以及如何配合醫(yī)師來順利完成手術(shù)的知識，用科學(xué)知識讓產(chǎn)婦充滿對剖宮產(chǎn)手術(shù)的信心，消除產(chǎn)婦的疑慮心理，讓產(chǎn)婦信任醫(yī)師和護(hù)士；并與產(chǎn)婦家屬詳細(xì)溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦更多的照顧和心理支持，使之配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)，堅定信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。②術(shù)中：剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的意識一般是清醒的，醫(yī)護(hù)人員營造一種歡愉、安靜的手術(shù)環(huán)境，減輕產(chǎn)婦的緊張情緒；從人性化心理關(guān)懷的角度，護(hù)士尊重產(chǎn)婦，盡可能地遮擋住身體，保護(hù)患者隱私，化解產(chǎn)婦的尷尬心理；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情緒變化，并給予適當(dāng)安慰。③術(shù)后：護(hù)士及時告知產(chǎn)婦手術(shù)非常順利，嬰兒健康等，使其放心。

2.3.4 生產(chǎn)后期：為產(chǎn)婦提供安靜的休息環(huán)境，進(jìn)行健康宣教時應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換中的心理變化，對產(chǎn)婦所關(guān)心的問題認(rèn)真的回答，鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動以促進(jìn)行惡露的盡快排出。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，教會產(chǎn)婦早期正確的哺乳方式，如何與嬰兒進(jìn)行情感交流等等，助于產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色，避免產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

實驗組和對照組患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組住院時間、并發(fā)癥、滿意度比較 ［n（%）］

4 體會

追蹤方法學(xué)優(yōu)化的妊高征患者圍產(chǎn)期心理干預(yù)流程，增強(qiáng)了操作性。追蹤方法學(xué)在醫(yī)療服務(wù)中通過對流程的監(jiān)測及評估，可以科學(xué)、客觀、真實地評價臨床護(hù)理質(zhì)量，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，以持續(xù)改進(jìn)的方式提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。在對我院妊高征患者圍產(chǎn)期的心理干預(yù)流程中應(yīng)用追蹤方法學(xué)后，使服務(wù)流程更加明晰化、規(guī)范化、合理化。

優(yōu)化后的流程使護(hù)士在臨床護(hù)理工作中有據(jù)可依，工作有的放矢。與傳統(tǒng)的干預(yù)流程相比，通過追蹤方法學(xué)優(yōu)化后的流程，更有預(yù)見性和系統(tǒng)性，使每位護(hù)士在對此類產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)時對工作內(nèi)容有一個清晰的流程，在不同時期應(yīng)對患者采取的措施一目了然，對產(chǎn)婦的心理干預(yù)做的詳細(xì)而具體。

優(yōu)化后的心理干預(yù)流程使每位妊高征的產(chǎn)婦在不同時期得到不同的心理護(hù)理，有針對性的個性化的心理干預(yù)措施，使患者的各種不良心理狀態(tài)得到及時的調(diào)整。減輕了妊高征產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期各種心理不良反應(yīng)及相關(guān)的并發(fā)癥［7］。

綜上所述，妊高征患者復(fù)雜的病情，嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，增加了患者的心理壓力及負(fù)面情緒，在常規(guī)護(hù)理工作中，對患者進(jìn)行心理干預(yù)是必要的，運(yùn)用追蹤法優(yōu)化后的流程，使心理干預(yù)操作性強(qiáng)、條理清晰、措施具體，針對不同時期采用相對應(yīng)的措施，及時地緩解患者的不良情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療護(hù)理，縮短康復(fù)出院的時間，患者滿意度提高明顯，值得在工作中廣泛應(yīng)用。

［1］ 謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：112－120.

［2］ 劉庭芳.中外醫(yī)院評價模式分析與啟示［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（1）：10－13.

［3］ 王海蓉，張愛琳，邱服斌.追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究，2013，27（2）：551.

［4］ 張虹，楊泉森，梁立強(qiáng).醫(yī)院評審模擬案例的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院，2013，17（2）：12－14.

［5］ 陳晉利，張建國，李淑君，等.追蹤方法學(xué)在迎接等級醫(yī)院評審模擬自查中的應(yīng)用與體會［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（8）：552－553.

［6］ 劉洪.JCI評審對護(hù)理管理的啟示［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（5）：28－29.

［7］ 王巧云，王曉麗.妊娠高血壓疾病心理護(hù)理臨床路徑的效果觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（2）：300－301.