劉 潔
陜西安康市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 安康 725000
顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤的簡稱,包括所有累及腦和脊髓的原發(fā)性、轉移性和鄰近區(qū)域侵犯來的腫瘤。流行病學資料顯示,顱內(nèi)腫瘤總的發(fā)病率約為每年17.7/10萬,僅次于胃、肺、乳腺、食管的腫瘤,約占全身腫瘤的2.5%[1]。目前,手術治療仍是顱內(nèi)腫瘤治療的主要手段,術中顱內(nèi)病灶的準確定位和定性是對手術預后至關重要。超聲已用于顱內(nèi)腫瘤切除的引導,在一定程度上提高了對顱內(nèi)腫瘤病灶的定位精確性,明確了病灶范圍和與周圍結構的關系,減少對腦組織的損傷。但由于患者對手術操作過程不了解,加上醫(yī)療費用的考慮,對超聲引導下顱內(nèi)腫瘤切除術的接受度并不高。本文通過對顱內(nèi)腫瘤患者行圍手術期綜合護理干預,提高了患者對手術的認知度,改善患者預后,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料選擇2013-11—2014-10于我院經(jīng)顱內(nèi)或眶部CT 或MRI檢查確診的顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象,臨床表現(xiàn)為頭痛、三叉神經(jīng)痛、惡心嘔吐、精神障礙和記憶力減退、視力下降、視野改變、嗅覺喪失、耳鳴聽力下降、失語、面癱、肢體運動和感覺障礙等,所有患者均無嚴重肝、腎、心功能損害等手術禁忌證。共納入46例,男25例,女21例;年齡16~78歲,平均42.36歲;神經(jīng)膠質(zhì)瘤16例,腦膜瘤17例,垂體腺瘤5例,聽神經(jīng)瘤8例。隨機分為觀察組和對照組,觀察組23例,男12 例,女11 例;年齡16~74(41.33±8.19)歲。對照組23例,男13例,女10例;年齡18~78(42.86±10.26)歲。2組一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法2組均行超聲引導下顱內(nèi)腫瘤切除術,對照組圍手術期給予超聲引導下顱內(nèi)腫瘤切除術的常規(guī)護理,觀察組在對照組基礎上給予以下護理:(1)術前護理:密切觀察病情,注意意識、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化;觀察顱內(nèi)壓升高的相關表現(xiàn),降低顱內(nèi)壓;做好心理護理,及時與患者溝通,用合理、通俗、恰當?shù)恼Z言向患者描述手術過程,告知手術的先進性、科學性、優(yōu)越性及術后可能出現(xiàn)的不適、術中配合及術后注意事項??朔颊邔κ中g的恐懼心理,做好術前準備;(2)術中護理:術中確保輸液、吸氧、引流等管道通暢,進行嚴密的心電監(jiān)護,配合麻醉和手術醫(yī)生做好手術,盡可能縮短手術時間;(3)術后護理:保持呼吸道通暢,嚴密監(jiān)視生命體征,保障各種管路引流管通暢,做好基礎護理和飲食護理;(4)并發(fā)癥護理:預防高熱、壓瘡、尿崩癥、腦水腫、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 觀察指標比較2組手術時間、術中血量和住院時間,遠期預后的評價選擇Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS 評分)。2組于術前及術后3 個月行KPS評分,進行統(tǒng)計學分析。
1.4 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0 軟件進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組手術時間、術中出血量和住院時間比較見表1。
表1 2組腦手術時間、術中出血量和住院時間比較 ±s)
表1 2組腦手術時間、術中出血量和住院時間比較 ±s)
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2.2 2組護理前后KPS評分比較見表2。
表2 2組護理前后KPS評分比較 ±s,分)
表2 2組護理前后KPS評分比較 ±s,分)
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近年來,隨著CT 和MRI等放射影像學技術的廣泛應用以及神經(jīng)外科手術的逐步普及,顱內(nèi)腫瘤不再是一種罕見的腫瘤,但術前的計算機體層掃描(CT)、磁共振顯像(MRI)、數(shù)字減像血管造影(DSA)等檢查多用于篩查和診斷,對術中的的定位應用在絕大多數(shù)醫(yī)院難以做到。雖然神經(jīng)導航系統(tǒng)具有定位準確率高的特點,但由于過于復雜和昂貴,難以普及。在這樣的背景下,超聲引導成為了顱內(nèi)腫瘤切除術的主流方式,根據(jù)顱內(nèi)腫瘤性病灶都具有不同于正常腦組織的高回聲的術中超聲表現(xiàn),完成顱內(nèi)腫瘤病灶的精確定位。
本研究顯示,圍手術期護理干預在對超聲引導下顱內(nèi)腫瘤切除術具有一定的幫助,可顯著減少術中出血量和住院時間,并在一定程度上縮短手術時間。與國內(nèi)研究報道一致[2-3]。顱內(nèi)腫瘤是一類特殊的腫瘤,具有威脅性大、手術復雜的特點,在圍手術期的任何時期均有可能發(fā)生意外風險,加上患者對手術過程不了解,極易出現(xiàn)恐懼心理,影響手術配合和康復[4]。通過圍手術期的護理干預,可對患者暴露的問題進行詳細分析,評估病情和護理需要,做好心理護理和心理疏導,把術前的每一個細節(jié)都準備妥當,術后嚴密觀察病情變化,注意生命體征,及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的任何問題,積極防治可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,一定程度上緩解了患者對手術的恐懼,增長了對手術的認知,提高了患者的手術依從性和配合度,確保了手術順利、安全[5-6]。特別是通過告知超聲引導的優(yōu)勢,可以對顱內(nèi)腫瘤病灶進行精確定位,指導手術入路,避免不必要的手術探查,減少對腦組織的損傷,還可以顯示病灶形態(tài)及其內(nèi)部結構并根據(jù)其回聲特點和位置對腫瘤的病理性質(zhì)進行初步推斷,通過實時探查,監(jiān)測切除的范圍和程度,對改善患者預后具有重要幫助[7]。
總之,顱內(nèi)腫瘤切除術是一個特殊的手術,危險性高、難度大,除了需要在彩超引導下進行外,還要求較高的圍手術期患者護理,熟悉手術過程,配合手術進行,預防術后并發(fā)癥的發(fā)生,以改善患者的預后。
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