王 妍

重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 402160

急性腦梗死是目前世界上三大主要死亡疾病之一，致死率和致殘率均很高。急性腦梗死的發(fā)生多與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成有關(guān)，因此臨床上治療急性腦梗死的藥物多與抑制血栓形成和溶栓有關(guān)［1－2］。在血栓形成中血栓素A2發(fā)揮著重要作用，奧扎格雷鈉是一種強(qiáng)效的血栓素A2合成酶抑制劑，近年被廣泛運(yùn)用于急性腦梗死的治療［3－5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013－01—2014－02我院就診的急性腦梗死患者，均經(jīng)頭顱CT 或MRI確診，且符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)”，均為為首次發(fā)病且就診時(shí)距離發(fā)病時(shí)間不超過72h。排除合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病的患者，排除外傷性腦出血、單純蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫及腦腫瘤患者。共納入180例患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各90 例。對(duì)照組男49 例，女41 例；平均年齡（65.18±9.72）歲；發(fā)病時(shí)間（18.71±11.42）h；合并高血壓69例，高血脂37 例，糖尿病25 例。觀察組男52 例，女38例；平均年齡（64.72±9.85）歲；發(fā)病時(shí)間（17.61±9.96）h；合并高血壓71例，高血脂34例，糖尿病28例。2組性別、年齡、病程及原發(fā)疾病等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者入院后均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給予溶栓、降低顱內(nèi)壓、脫水、吸氧、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，注意防止并發(fā)癥的發(fā)生并給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜滴奧扎格雷鈉注射液（山西恒大制藥有限公司，H20067343），80mg／（次·d），連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察指標(biāo)：治療期間對(duì)2組的生命體征、肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。分別于入組前及入組后第2周分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS））對(duì)所有患者的神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：NIHSS評(píng)分與療前相比減少45%以上；有效：NIHSS 評(píng)分減少18%～45%；無效：NIHSS 減少或增大17%以內(nèi)；惡化：NIHSS與療前相比增加＞18%?？傆行剩剑@效＋有效）／總?cè)藬?shù)×100%。分別于入組前及入組后第7、14天，經(jīng)雙側(cè)顳窗采用頭顱超聲診斷儀對(duì)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈的血流情況進(jìn)行檢測(cè)，記錄血流速度（Vm）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），取兩側(cè)均值納入統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS 3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 治療前后2組大腦中動(dòng)脈血流狀況比較治療前2組間大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)無顯著差異。治療后第7、14天，2組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，觀察組PSV、EDV、Vm 顯著高于對(duì)照組，PI顯著高于對(duì)照組，RI則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后2組間大腦中動(dòng)脈血流狀況比較 ±s）

表2 治療前后2組間大腦中動(dòng)脈血流狀況比較 ±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

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3 討論

急性腦梗死是指由于局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙引發(fā)的腦組織缺血缺氧性病變壞死，臨床上表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能缺失。隨著我們?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)老齡化的到來以及高血壓等基礎(chǔ)疾病患病率的上升，急性腦梗死在我國的發(fā)病率亦逐年上升，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國每年300萬以上的人發(fā)生腦卒中，75%的腦卒中幸存者遺留殘廢，其中40%屬于重殘［7］。急性腦梗死預(yù)后差，致殘率又高，給眾多中老年人的生活造成嚴(yán)重困擾。因此急性腦梗死的治療，不僅在于提高搶救成功率、降低病死率，更要注重腦梗死后神經(jīng)功能缺失的改善和患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

目前，醫(yī)學(xué)界普遍接受抗血小板治療和溶栓治療是防治急性腦梗死的關(guān)鍵［8－9］。本文結(jié)果顯示，加用奧扎格雷鈉治療的患者腦血流狀態(tài)改善明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組，我們分析與奧扎格雷鈉抗血栓素A2形成作用密切相關(guān)。血栓素A2與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切關(guān)系，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，血小板聚集啟動(dòng)，血栓素合成酶被激活，血栓素A2被大量合成，不僅導(dǎo)致血栓形成，還可導(dǎo)致腦缺血、缺氧加重。奧扎格雷鈉則能阻斷血栓素合酶作用，抑制血栓素A2形成，從而防止腦血管應(yīng)激性收縮；另外奧扎格雷鈉還具有增加前列環(huán)素釋放的作用，前列環(huán)素和血栓素A2之間的平衡失調(diào)與血栓形成密切相關(guān)，當(dāng)前列腺素合成減少、血栓素A2合成增多時(shí)，平衡被破壞，血栓大量形成［10］。

綜上所述，奧扎格雷鈉能有效改善急性腦梗死患者腦血流供應(yīng)，從而提高療效，值得臨床推廣。

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