季艷華

[摘要] 目的 探討桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎78例臨床的療效。 方法 選取2013年10月～2014年12月我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎155例，所有患者隨機分為觀察組78例及對照組77例。觀察兩組患者的臨床療效，兩組患者治療前后的癥狀，體征積分，血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的80.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能皆明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能得分等指標(biāo)明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后ESR、CRP、MPV、PDW等指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，明顯減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 桂枝芍藥知母湯；獨活寄生湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；西醫(yī)治療；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R259 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-67-04

[Abstract] Objective To explore the clinical observation of 78 cases of parasitic decoction in the treatment of rheumatoid arthritis Guizhishaoyaozhimu decoction and Angelica. Methods 155 patients with rheumatoid arthritis from October 2013 to December 2014 were randomly divided into observation group and control group with 77 cases and 78 cases.Observe the clinical efficacy of the two groups of patients and to observe the two groups before and after treatment in patients with symptoms and signs of integration， erythrocyte sedimentation rate （ESR），and C-reactive protein （CRP） and platelet volume （MPV），platelet distribution width （PDW） and adverse reactions were all observed and compared. Results The clinical total effective rate of observation group was 92.31%，significantly higher than that of the control group （80.52%），the difference between the two groups was significant （P<0.05）.After treatment，the patients in the two groups of joint pain，joint tenderness，swelling degree，time of morning stiffness and joint function were all significantly higher than that in the treatment，the difference was significant （P<0.05）.Observe group after treatment，the degree of joint pain，joint tenderness， swelling degree，time of morning stiffness and joint function score index was significantly higher than that of the control group，the two groups， significant difference （P<0.05）.The two groups of patients after treatment CRP，MPV，ESR，PDW were significantly lower than before treatment，the difference was significant （P<0.05）.ESR，MPV，CRP，PDW and other indicators of the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Guizhi Shaoyao Zhimu decoction combined with angelica parasitic Decoction in the treatment of rheumatoid joint inflammatory disease clinical curative effect significantly，significantly reduced adverse reactions，it is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Guizhishaoyaozhimu decoction；Duhuojisheng decoction；Rheumatoid arthritis；Treatment；Adverse reaction

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕（RA），西醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，單純西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效不佳[3]。本研究主要探討桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎78例臨床的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年12月我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎155例，其中男80例，女75例，年齡37～80歲，平均（46.1±9.3）歲，病程3～9年，平均（4.6±1.2）年。所有患者均行類風(fēng)濕因子測定、線檢查并結(jié)合癥狀、體征參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》確診并辨證分型[4]，且排藥物過敏者級孕婦、哺乳期婦女。所有患者隨機分為觀察組78例及對照組77例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予雙氯芬酸鈉緩釋片（上海信誼藥廠有限公司，H20010604）0.1g，2次/d；甲氨喋吟片（上海信誼藥廠有限公司，H31020644，2.5mg×100片/瓶），口服，成人1次5～10mg，1次/d，每周1～2次，1個療程安全量50～100mg。連續(xù)治療12周。

觀察組：給予桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯加減治療。桂枝18g，白芍3g，知母20g，白術(shù)12g，炮附子5g，生姜5g。獨活25g，桑寄生20g，杜仲25g，牛膝10g，秦艽15g，茯苓15g，防風(fēng)10g，川芎20g，當(dāng)歸20g，白芍10g，干地黃15g，全蝎10g，蜈蚣3條，雞血藤25g，海風(fēng)藤20g，絡(luò)石藤20g，甘草10g。將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連續(xù)治療12周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：患者臨床癥狀如晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等明顯減輕，RF轉(zhuǎn)陰，CRP正常；有效：患者臨床癥狀減輕，實驗室指標(biāo)改善但是仍偏離正常值；無效：患者癥狀為改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后的癥狀，體征積分：治療前，療程后測量指標(biāo)，觀察受累關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹度和關(guān)節(jié)功能等，按重3分、中2分、輕1分、無0記分。（2）實驗室檢查對比：血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）。以上指標(biāo)均由本院檢驗科及放免室測定。（3）觀察患者在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并分析其與觀察藥物的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，用x2檢驗對計數(shù)資料進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的80.52%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能皆明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能得分等指標(biāo)明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后ESR、CRP、MPV、PDW比較

兩組患者治療后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后ESR、CRP、MPV、PDW等指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)惡心、上腹不適及口干癥狀者共計11例，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)或消失，均未退出治療。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA），是一個以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病。其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多個關(guān)節(jié)炎性病變，臨床表現(xiàn)可見受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可造成人體喪失勞動力和致殘等不良后果[6-7]。RA的基本病理改變是關(guān)節(jié)滑膜的炎癥以及隨之出現(xiàn)的滑膜增生，嚴(yán)重者形成“血管豁”樣改變，繼而侵犯軟骨、軟骨下骨和韌帶，引起關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失[8-9]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)變形常見于肢體遠(yuǎn)端，如掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏位、紐孔狀變形以及指間關(guān)節(jié)天鵝頸變形；跺關(guān)節(jié)受累則表現(xiàn)為足外翻等。如果變形已形成，就很難矯正。因此，早期預(yù)防和及時矯正極為重要。一般可使用矯形器、矯正鞋等[10-12]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”“頑痹”的范疇。腎主骨，類風(fēng)濕是腎氣虛骨的新陳代謝受阻，關(guān)節(jié)膨脹滑膜黏連引起的，統(tǒng)稱：歷節(jié)風(fēng)（《圣濟總錄》卷十：“歷節(jié)風(fēng)者，由血氣衰弱，為風(fēng)寒所侵，血氣凝澀，不得流通關(guān)節(jié)，諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風(fēng)也。痛甚則使人短氣汗出，肢節(jié)不可屈伸。”）骨箭風(fēng)《素問·痹論》。指氣血不足，寒濕之邪傷于骨髓的病癥。主要癥狀為骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉。竹節(jié)風(fēng)（《素問·長刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！保?。在領(lǐng)為咬牙風(fēng)（《醫(yī)林繩墨·痹》：“久風(fēng)入中，肌肉不仁，所以為頑痹者也?！保?；在頸為項強直；在胸椎為龜背風(fēng)；在肩男為抬肩風(fēng)、女為梳頭風(fēng)；在肘為肘后風(fēng)；在手腳指為雞爪風(fēng)；在膝為鶴膝風(fēng)；在臀為坐骨風(fēng)（見《外科心法》卷五，該病多由經(jīng)絡(luò)氣血虧損，風(fēng)邪外襲，陰寒凝滯而成[13-14]。endprint

桂枝芍藥知母湯源自《金醫(yī)要略》，其以桂枝溫絡(luò)止痛、調(diào)營和衛(wèi)為主藥，配以炮附子散寒止痛、行藥除痹，防風(fēng)散寒祛濕，白術(shù)健脾燥濕，知母清氣分實熱兼清虛火，芍藥養(yǎng)血行疲、柔肝止痛，甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛，諸藥合用，生陰血、清虛熱、散風(fēng)濕，可收溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕止痹之效。獨活寄生湯故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎，壯骨強筋，歸、芍、川芎和營養(yǎng)血，參、苓、甘草益氣扶脾，所謂祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛而入，故以獨活人腎經(jīng)能搜伏風(fēng)，使之外出，桂心能入肝腎血分而祛寒，秦艽、防風(fēng)為“風(fēng)藥卒徒周行肌表，且又風(fēng)能勝濕耳?！彬隍?、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)；海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤舒筋活絡(luò)，諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功[15-16]。

本研究中，觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的80.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能皆明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能得分等指標(biāo)明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后ESR、CRP、MPV、PDW等指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，明顯減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-30）endprint