王利玲　張紅升　孫方彪

·社區(qū)醫(yī)療·

深圳市某區(qū)開展家庭病床服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查分析

王利玲張紅升孫方彪

目的 了解深圳市某區(qū)開展家庭病床服務(wù)的基本情況，分析其存在的問題并探討其相應(yīng)對(duì)策，為進(jìn)一步科學(xué)合理開展社區(qū)家庭病床工作提供參考。方法 采用回顧性調(diào)查方法，運(yùn)用 SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)深圳市某區(qū)一家醫(yī)院自2014年5月1日至2014年11月30日建立的69例家庭病床患者的基本情況、疾病情況、家庭病床費(fèi)用等展開調(diào)查分析。結(jié)果 69例家庭病床患者其主要病種為：腦血管意外后遺癥、高血壓合并其他疾病、糖尿?。恢饕》N的家庭病床費(fèi)用低于住院病床費(fèi)用。結(jié)論 該區(qū)的家庭病床能較好地滿足居民的慢性病服務(wù)需求，可節(jié)省一定的醫(yī)療費(fèi)用，在該區(qū)開展家庭病床有待于進(jìn)一步加大力度。

深圳市；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；家庭病床

家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一種形式，以家庭作為護(hù)理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，包括疾病普查、健康教育與咨詢、預(yù)防和控制疾病的發(fā)生發(fā)展[1]，建立和完善家庭病床服務(wù)模式已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中的一個(gè)實(shí)際問題[2]。為更好地了解深圳市某區(qū)一家醫(yī)院家庭病床服務(wù)的現(xiàn)狀，我們通過對(duì)該院6個(gè)社區(qū)康復(fù)中心自2014年5月1日至2014年11月30日建立家庭病床患者的基本情況、疾病情況、家庭病床費(fèi)用等進(jìn)行調(diào)查，分析存在問題，提出對(duì)策，旨在為進(jìn)一步完善社區(qū)家庭病床服務(wù)進(jìn)行探討。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以深圳市某區(qū)一家醫(yī)院于2014年5月1日至2014年11月30日收治的69例家庭病床患者為研究對(duì)象。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)深圳市某區(qū)一家醫(yī)院自2014年5月1日至2014年11月30日收治的69例家庭病床患者展開調(diào)查，分析其開展家庭病床患者的基本情況、疾病情況、家庭病床費(fèi)用等。其統(tǒng)計(jì)方法采用EpiData3.1軟件編制數(shù)據(jù)庫，同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，所有數(shù)據(jù)均采取雙份錄入并進(jìn)行邏輯校對(duì)，運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用 % 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)分析，構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況

轄區(qū)內(nèi)長期臥床生活不能自理，且近兩年內(nèi)有住院記錄的患者，若有一個(gè)或一個(gè)以上的收治條件，即可作為家庭病床收治對(duì)象，接受家庭病床服務(wù)。收治條件包括：①因原有疾病病情加重；②氣管插管、鼻飼或持續(xù)導(dǎo)尿，需定期進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理；③合并壓瘡；④反復(fù)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染；⑤糖尿病合并肢端壞疽；⑥惡性腫瘤晚期；⑦骨折牽引固定需臥床治療患者；⑧其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

69例家庭病床研究對(duì)象中，其年齡在25歲～92歲，其中65歲及以上的為54例（占78.26%）；性別 ：男性38例（55.07%），女性31例（44.93%）；付費(fèi)方式：使用醫(yī)保付費(fèi)53例（76.81%），自費(fèi)16例（23.19%）；平均建床日為49.4天；撤床時(shí)好轉(zhuǎn)患者21例（30.44%），病情穩(wěn)定患者40人（57.97%），上轉(zhuǎn)醫(yī)院患者7人（10.14%），死亡患者1人（1.45%）。

家庭病床患者其疾病構(gòu)成情況：腦血管意外后遺癥18例，高血壓合并其他疾?。ǚ悄X血管意外后遺癥）7例，糖尿病5例，腰椎骨折3例，先兆流產(chǎn)3例，慢阻肺2例，其他31例?；颊卟∏榫枰L期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，但又不需要時(shí)刻醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

2.2主要病種其醫(yī)療總體費(fèi)用比較

選擇本調(diào)查中前3位的主要病種，從該轄區(qū)二級(jí)醫(yī)院中選取同病種、相似病例、同等內(nèi)部病例構(gòu)成的住院病例，比較家庭病床和住院病床總體醫(yī)療費(fèi)用，其中住院日均費(fèi)用是指總費(fèi)用/平均住院日,家庭日均費(fèi)用是指總費(fèi)用/這類疾病的平均建床日，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 3種疾病家庭病床和住院病床費(fèi)用總體比較(元)

2.3腦血管意外后遺癥的家庭病床與住院病床費(fèi)用比較

表2顯示：相同的腦血管意外后遺癥病種患者，家庭病床發(fā)生費(fèi)用與住院病床發(fā)生費(fèi)用費(fèi)用相比，總費(fèi)用、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查化驗(yàn)等費(fèi)及日均費(fèi)用均較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 腦血管意外后遺癥的家庭病床和住院病床費(fèi)用比較(元)

2.4高血壓的家庭病床與住院病床費(fèi)用比較

表3顯示：相同的高血壓病種患者，家庭病床發(fā)生費(fèi)用與住院病床發(fā)生費(fèi)用費(fèi)用相比，總費(fèi)用、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查化驗(yàn)等費(fèi)用及日均費(fèi)用均較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 高血壓的家庭病床和住院病床費(fèi)用比較(元)

2.5糖尿病的家庭病床與住院病床費(fèi)用比較

表4顯示：相同的糖尿病病種患者，家庭病床發(fā)生費(fèi)用與住院病床發(fā)生費(fèi)用相比，其總費(fèi)用、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查化驗(yàn)等費(fèi)用及日均費(fèi)用均較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 糖尿病的家庭病床和住院病床費(fèi)用比較(元)

3　討論

中國已進(jìn)老齡化社會(huì)，老年人慢性病發(fā)病率高和慢性病難愈性的特點(diǎn)決定了醫(yī)護(hù)需求的長期性，而家庭病床能夠滿足這種需求。家庭病床不僅在一定程度上緩解了當(dāng)前社會(huì)上老年人慢性病就診困難、住院難、住院費(fèi)用高和病床緊張的矛盾，而且對(duì)推進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)改革、發(fā)展老年醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)有著積極作用[3]。

深圳市雖是一座年輕的移民城市，但課題調(diào)查的區(qū)域背景人群是20世紀(jì)70年代末被國家集中安置于此的從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作的越南歸僑，這其中老年人口較多，60歲以上人口占12.3%，可視為老齡化社區(qū)[4]，因此，在該轄區(qū)開展家庭病床有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。開展家庭病床服務(wù)的前期需做足準(zhǔn)備工作，包括：①組織人員多次到上海、佛山、杭州等地學(xué)習(xí)取經(jīng)，了解建立家庭病床的相關(guān)制度、服務(wù)模式、工作流程等；②根據(jù)老年慢性病患病率[5]了解家庭病床需求情況，計(jì)算家庭病床需求量為406張，需求較大；③出臺(tái)《社區(qū)家庭病床工作手冊(cè)》《社區(qū)家庭病床工作制度匯編》（試行）等規(guī)章制度；設(shè)立家庭病床科，指導(dǎo)、管理各社區(qū)康復(fù)家庭病床團(tuán)隊(duì)開展工作，理清建床流程、服務(wù)流程；確定服務(wù)項(xiàng)目等；④通過與社區(qū)社醫(yī)保分局多次溝通，確認(rèn)了醫(yī)保報(bào)銷流程，并獲得建床的財(cái)政補(bǔ)貼；⑤統(tǒng)一為家庭病床科、各社區(qū)康復(fù)中心配備巡診設(shè)備和電動(dòng)車，統(tǒng)一配發(fā)家庭醫(yī)護(hù)人員服裝等；⑥為每位家庭病床醫(yī)護(hù)人員購買了人身意外傷害險(xiǎn)；⑦聘請(qǐng)心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)康復(fù)科等20多名副高級(jí)以上技術(shù)職務(wù)醫(yī)師作為家庭病床三級(jí)查房專家，同時(shí)明確責(zé)任并簽定協(xié)議；⑧采用折頁宣傳單、微信、深圳衛(wèi)視節(jié)目、第一現(xiàn)場發(fā)布等方式，通過主流媒體，全方位、多渠道地進(jìn)行宣傳，爭取做到家喻戶曉。調(diào)查也表明被收治為家庭病床的患者和家屬均對(duì)家庭病床服務(wù)較為滿意，說明開展家庭病床符合轄區(qū)居民需求。

從家庭病床與住院病床實(shí)際發(fā)生費(fèi)用上來看，3種主要病種的家庭病床的總醫(yī)療費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用均低于住院病床總的醫(yī)療費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為p<0.05，說明在該區(qū)開展家庭病床可有效減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。表2和表3的比較分析，分別表明家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用均低于同病種相似病例的住院病床醫(yī)療費(fèi)用，也可以看出家庭病床在床位費(fèi)用方面的支出為0，這是使家庭病床醫(yī)療費(fèi)用低于住院病床醫(yī)療費(fèi)用的重要原因之一。本調(diào)查中，對(duì)個(gè)案的某例腦中風(fēng)家庭病床患者53日診療實(shí)際費(fèi)用和同期住院患者費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)：家庭病床發(fā)生總費(fèi)用2321元，而采用住院病床其費(fèi)用為6448元。從個(gè)案也足以說明，家庭病床對(duì)于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有著顯著作用，這與一些文獻(xiàn)報(bào)道相一致[6]。本調(diào)查顯示，在費(fèi)用節(jié)約方面，家庭病床對(duì)患者個(gè)人與社保方面均較住院病床有一定的節(jié)省。

家庭病床的優(yōu)越性顯而易見，日益受到患者與家屬的歡迎，但值得注意的是，在深圳市共10個(gè)行政區(qū)內(nèi)，唯獨(dú)本調(diào)查區(qū)域開展了家庭病床服務(wù)，且在國內(nèi)其他城市也未形成規(guī)模，通過文獻(xiàn)查閱和實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，除上門服務(wù)潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)外，影響家庭病床推廣的最重要因素是供給方缺乏足夠的動(dòng)力，在獲得同等報(bào)酬的情況下，上門提供診療服務(wù)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診。目前，開展家庭病床的社康中心呈現(xiàn)明顯虧損，且虧損程度隨著家庭病床床位增加而增多，影響了工作人員進(jìn)一步新建床位的積極性。建議社保部門通過測(cè)算，采用日均定額支付方式，合適的支付標(biāo)準(zhǔn)，購買家庭病床患者所需服務(wù)，從而提高醫(yī)務(wù)人員建床的積極性。

綜上所述，家庭病床是一種符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)形式，在該區(qū)開展家庭病床可以節(jié)省住院費(fèi)等開支，為患者提供方便，能夠提高家庭成員健康素養(yǎng)，適合轄區(qū)實(shí)際情況，值得進(jìn)一步推廣。家庭病床是醫(yī)院的有機(jī)組成部分，也是社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，需要全社會(huì)扶持[7]，當(dāng)?shù)卣矐?yīng)加大財(cái)政扶持力度，給予政策傾斜，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，為進(jìn)一步完善轄區(qū)家庭病床服務(wù)提供條件。

[1] 李琳,王媛,王衛(wèi),等.社區(qū)醫(yī)院開展家庭病床的SWOT分析與對(duì)策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013, 16(4) : 1096-1099.

[2] 汪蓓菁,聞婕,陳瑤.某社區(qū)家庭病床服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南，2011, 9(31) : 127-128.

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[7] 鐘文光.家庭病床需要全社會(huì)扶持[J].前進(jìn)論壇，2013(8) : 51.

Survey and analysis on the current situation of home sickbed service in a District of Shenzhen

Wang Liling, Zhang Hongsheng, Sun Fangbiao. Shenzhen Guangming New District Central Hospital, Shen zhen 518107, China
Corresponding author: Wang Liling, Email: wanglliling@163.com

Purpose The paper aims to understand the basic condition of home sickbed service in a district of Shenzhen, analyze the existing problems, and discuss corresponding countermeasures, in order to provide reference for further scientific and reasonable development of home sickbed service in communities. Method Statistical analysis is carried out on relevant data by adopting the method of retrospective survey and using SPSS 16.0 statistical software to investigate and analyze the basic conditions, disease conditions, and home sickbed expenses of 69 home sickbed patients of a district's central hospital in Shenzhen established from May 1 to Nov. 30 of 2014. Result The main disease types of 69 home sickbed patients are cerebrovascular accident sequelae, hypertension complicated with other diseases, and diabetes mellitus; the expenses for home sickbed of main disease types are lower than those for inpatient bed. Conclusion The home sickbed service in this district can fairly satisfy the residents' demand for chronic disease service and save certain medical expenses, and the district should devote greater effort to implementing home sickbed service.

Shenzhen City; Community health service; Home sickbed

518107 廣東省，深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院

王利玲，Email: wanglliling@163.com

2015-06-28）