楊帆　羅增永　方清　蘇曉川　楊琪

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在我省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成分析中的應(yīng)用

楊帆羅增永方清蘇曉川楊琪

目的 探討該省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成變化情況，以了解導(dǎo)致該省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年來門診醫(yī)療費(fèi)用增長的主要因素。方法 采用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度指標(biāo)，分析5年來該省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成變動(dòng)的情況。結(jié)果 該省2009年至2013年引起門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化較大的因素有：化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)；而診察費(fèi)、檢查費(fèi)是引起門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)上升的主要費(fèi)用項(xiàng)目，二者的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到50%；藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)是引起門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)下降的主要項(xiàng)目，三者的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到42.43%。結(jié)論 該省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用的增長仍然存在結(jié)構(gòu)不合理情況，需要進(jìn)一步控制藥費(fèi)比，同時(shí)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的費(fèi)用占比。

四川省；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；結(jié)構(gòu)變動(dòng)度；門診醫(yī)療費(fèi)用

隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施，醫(yī)療費(fèi)用上漲的勢頭得到了一定程度的控制，但是近年來，門診醫(yī)療費(fèi)用所占比重越來越大，通常約占醫(yī)療總費(fèi)用的60%[1]。本文通過對四川省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年至2013年5年門診醫(yī)療費(fèi)用的增長及其構(gòu)成情況進(jìn)行分析，為我省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”提供參考依據(jù)。

1　資料來源

資料來源于2009年至2013年的四川省中醫(yī)事業(yè)統(tǒng)計(jì)摘編，數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。門診醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成包括：掛號費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)，歸納為7項(xiàng)。

2　方法[2-4]

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度是一個(gè)事物的各個(gè)構(gòu)成比在某時(shí)期的末期值和期初值的絕對差的總額，反映了時(shí)期事物構(gòu)成變化的特征和發(fā)展趨勢，其值在0～100%之間波動(dòng)，波動(dòng)值越大，說明期內(nèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)程度越大。結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為正，說明期末該費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比較期初增加，反之則為負(fù)向變動(dòng)。結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度、年均結(jié)構(gòu)變動(dòng)度、結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率，其計(jì)算公式如下 。

（1）結(jié)構(gòu)變動(dòng)值（value of structure variation，VSV）=Xi1－Xi0（i：費(fèi)用項(xiàng)目序列號；0：期初；1：期末；Xi1：期末第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比；Xi0：期初第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比）

（2）結(jié)構(gòu)變動(dòng)度(degree of structure variation, DSV)=∑︱Xi1－Xi0 ︳（i=1,2,3...）

（3）年均結(jié)構(gòu)變動(dòng)度=DSV/n，n為比較期數(shù)

（4）結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率=︱Xi1－Xi0 ︳/∑︱Xi1－Xi0 ︳×100%（表示第i項(xiàng)收入對結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響的大小）

3　結(jié)果及其分析

3.12009年至2013年門診醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

檢查費(fèi)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢，診察費(fèi)構(gòu)成2010年至2013年也逐年上升，與之相反，掛號費(fèi)構(gòu)成2010年至2013年逐年下降，化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)呈波浪式增長，詳見表1。

表1 2009年至2013年門診各項(xiàng)費(fèi)用構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)（%）

3.22009年至2013年門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值及結(jié)構(gòu)變動(dòng)度

2009年至2013年門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為13.88%，年均變動(dòng)度為3.47%。

將2009年至2013年門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)分為5個(gè)時(shí)區(qū)，分別計(jì)算出每個(gè)區(qū)間的變動(dòng)值及變動(dòng)度，見表2。從表2可見，2010年至2011年、2011年至2012年其結(jié)構(gòu)變動(dòng)較其他兩個(gè)區(qū)間劇烈；2009年至2010年變動(dòng)振幅最小，為2.42%；2012年至2013年結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為2.92%，說明門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)趨向緩和。

表2 2009年至2013年門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值及結(jié)構(gòu)變動(dòng)度（%）

3.3各種門診醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向

2009年至2013年引起門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)較大的項(xiàng)目有：化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)。掛號費(fèi)在2010年至2013年間的3個(gè)時(shí)區(qū)為負(fù)方向變動(dòng)；與之相反，診察費(fèi)在2010年至2013年間的3個(gè)時(shí)區(qū)為正方向變動(dòng)；檢查費(fèi)2009年至2013年間的4個(gè)時(shí)區(qū)均為正方向變動(dòng)；藥費(fèi)在2011年至2012年為正方向變動(dòng)，其余3個(gè)時(shí)區(qū)為負(fù)方向變動(dòng)。

3.4各種醫(yī)療費(fèi)用對門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率

結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率表示某項(xiàng)費(fèi)用的變化對費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響的大小。2009年至2013年我省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種醫(yī)療費(fèi)用對門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率情況見表3。通過表3分析得出，2009年至2010年其檢查費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最大；2010年至2011年化驗(yàn)費(fèi)和藥費(fèi)的結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率分別為33.45%和31.80%；2011年至2012年檢查費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率再次上升至第一位；2012年至2013年其結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最大的是藥費(fèi)，結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率為38.70%。2009年至2013年檢查費(fèi)和藥費(fèi)是引起門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要項(xiàng)目，二者累計(jì)貢獻(xiàn)率為71.82%。

表3 2009年至2013年各種醫(yī)療費(fèi)用對門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率（%）

4　討論

4.1門診醫(yī)療費(fèi)用增長的主要因素

近5年來，我省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用呈持續(xù)上升趨勢，其結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了較大變化。藥費(fèi)構(gòu)成的下降和檢查費(fèi)構(gòu)成的上升，與冉崇宏等人[5]的研究結(jié)果一致，我省2009年至2013年其檢查費(fèi)和藥費(fèi)二者的結(jié)構(gòu)累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到71.82%，是5年來門診醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成出現(xiàn)較大變動(dòng)的主要因素。

4.2關(guān)注新的費(fèi)用增長項(xiàng)目

近5年來，我省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)在門診醫(yī)療費(fèi)用中的比例有所下降，但是藥費(fèi)的比例每年均高于55%，仍然是其醫(yī)療費(fèi)用的主要來源；而檢查費(fèi)用呈逐年上升趨勢，到2013年，其所占的比例接近20%，因此我省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制藥費(fèi)的同時(shí)，還應(yīng)該注意檢查費(fèi)的增長。

4.3體現(xiàn)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目費(fèi)用比例未增加

5年來，反映醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療費(fèi)用增加不明顯，如治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、掛號費(fèi)，3項(xiàng)費(fèi)用其結(jié)構(gòu)變動(dòng)的方向均以負(fù)方向?yàn)橹?，?項(xiàng)費(fèi)用對門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率均偏低，從中也反映出醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值沒有得到體現(xiàn)。

[1] 楊婷,王玉貴,楊波,等.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010, 27(1) : 90-91.

[2] 沈瓊,仲立儒.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在住院費(fèi)用構(gòu)成分析中的應(yīng)用[J] .解放軍醫(yī)院管理雜志，2013, 20(11) : 1031.

[3] 唐藝榮.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在醫(yī)院門診及住院收入結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].醫(yī)療質(zhì)量，2013, 20 (1) : 51-52.

[4] 路陽,鞏亞楠,陸晨,等.新疆某三甲醫(yī)院2005—2012年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014, 33(1) : 76-78.

[5] 冉崇宏,成淑芳.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在住院費(fèi)用構(gòu)成變動(dòng)分析中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009, 16(4) : 359-360.

Application of degree of structure variation in the outpatient medical expense composition analysis of traditional chinese medical institutions in Sichuan

Yang Fan, Luo Zengyong, Fang Qing, et al. Chengdu University of TCM , Chengdu 610075, China
Corresponding author: Luo Zengyong, Email: 371563542@qq.com

Purpose The paper discusses the changes in the outpatient medical expense composition of traditional Chinese medical institutions in Sichuan in a bid to identify the principal factors that cause the increase in the outpatient medical expenses of traditional Chinese medical institutions in Sichuan in recent years. Method The index of degree of structure variation (DSV) is adopted to analyze the changes in the outpatient medical expense composition of traditional Chinese medical institutions in Sichuan in recent 5 years. Result Factors bringing about relatively large changes in the outpatient medical expense structure of the province during 2009 -- 2013 include assay fee, examination fee, medicine expense, and diagnosis fee. The diagnosis and examination fees are major items causing the rise of outpatient medical expenses, both accumulatively contributing up to 50%; medicine expense and treatment and assay fees, accumulatively contributing 42.43%, are main items causing the decline of outpatient medical expenses. Conclusion The problem of irrational structure still exists in the increase of outpatient medical expenses of traditional Chinese medical institutions in Sichuan. It is recommended to further control the medicine expense rate and increase the proportion of expense reflecting the labor value of medical personnel.

Sichuan Province; Traditional Chinese medical institution; Degree of structure variation; Outpatient medical expense

610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)（楊帆）；四川省八一康復(fù)中心（羅增永）；四川省中醫(yī)藥管理局（方清、蘇曉川、楊琪）

羅增永，Email:371563542@qq.com

2015-05-28）