王燕　董馳

·醫(yī)療信息化·

基于IHE系統(tǒng)框架的移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)

王燕董馳

當(dāng)前醫(yī)院臨床護(hù)理信息系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的整合大多采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式進(jìn)行，不同廠商系統(tǒng)的集成缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在集成工作量大、系統(tǒng)間接口多、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性難以保證、改一處而動(dòng)全身等缺陷。針對(duì)這些缺陷，設(shè)計(jì)了一種基于IHE系統(tǒng)框架的移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)，利用醫(yī)療信息集成平臺(tái)組件實(shí)現(xiàn)移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)調(diào)用，以幫助醫(yī)院優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，從而提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)行管理效率。

IHE；信息集成；移動(dòng)臨床護(hù)理

我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過近20年的發(fā)展已初具規(guī)模，許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，為我國(guó)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的研究和應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床護(hù)理信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，以病人臨床醫(yī)療信息的采集、存儲(chǔ)、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)。

由于醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)由不同廠商提供，集成缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)理信息系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的整合大多采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式進(jìn)行，造成集成工作量大、系統(tǒng)間接口多、數(shù)據(jù)融合利用難度大等弊端[1]。針對(duì)數(shù)字化醫(yī)院對(duì)移動(dòng)計(jì)算、智能識(shí)別、數(shù)據(jù)融合的迫切需求，本文就在基于IHE系統(tǒng)框架下開展移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)、關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用與功能規(guī)劃等問題進(jìn)行探討。

醫(yī)療信息系統(tǒng)集成（Integrating the Healthcare Enterprise，IHE）是通過提高已有通訊標(biāo)準(zhǔn)之間的協(xié)同使用水平，如DICOM和HL7，來滿足特殊臨床需要，以便為患者提供最佳服務(wù)。用IHE技術(shù)框架統(tǒng)一起來的醫(yī)療系統(tǒng)可以更好地與其他系統(tǒng)通信，更易于實(shí)施，并且能使醫(yī)療服務(wù)人員更高效地使用相關(guān)信息[2]。

1　系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)遵循JCI標(biāo)準(zhǔn)，基于IHE系統(tǒng)框架并按照SOA的設(shè)計(jì)理念，采用組件化、松耦合的設(shè)計(jì)思路。

圖1所示，移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)技術(shù)框架分成3個(gè)層次：醫(yī)院前端應(yīng)用組建采用“智能識(shí)別”和“移動(dòng)計(jì)算”技術(shù)，通過部署嵌入式移動(dòng)應(yīng)用組件實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療對(duì)象的感知和管理。

圖1 移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)架構(gòu)

醫(yī)療信息集成平臺(tái)組件作為移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的核心組件，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療對(duì)象和業(yè)務(wù)流程的良好綁定，由門戶集成組件、標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)流程引擎組件和信息交換總線組件構(gòu)成。其中：門戶集成組件實(shí)現(xiàn)應(yīng)用前端的整合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一登錄和操作界面實(shí)現(xiàn)交互界面的簡(jiǎn)約；標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)流程引擎組件實(shí)現(xiàn)對(duì)象和經(jīng)辦業(yè)務(wù)之間以一種標(biāo)準(zhǔn)化流程的方式進(jìn)行交互和管理，保證了醫(yī)療安全和質(zhì)量；信息交換總線組件主要解決不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換并以一種標(biāo)準(zhǔn)化的方式進(jìn)行傳輸和共享，良好實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和共享。醫(yī)療信息集成平臺(tái)組件保證了對(duì)象和流程的良好交互、對(duì)象和流程的監(jiān)控和管理、對(duì)象和流程交互符合HL7、IHE等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，以便未來交互擴(kuò)展到更多系統(tǒng)之間[3-4]。

業(yè)務(wù)系統(tǒng)組建：基于web服務(wù)松耦合部署方式，業(yè)務(wù)模塊基于標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)流程的抽象和重構(gòu)，組件式、構(gòu)件式的開發(fā)模式便于擴(kuò)展，也大大提高了業(yè)務(wù)性能。從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和流程的角度來分析，該系統(tǒng)利用醫(yī)療信息集成平臺(tái)組件實(shí)現(xiàn)從HIS、LIS、PACS、RIS等傳統(tǒng)醫(yī)療信息系統(tǒng)抽取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，利用BPM技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化。從業(yè)務(wù)操作的角度來分析，該系統(tǒng)利用門戶集成組件實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)界面的整合，以一個(gè)統(tǒng)一的界面實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的操作和辦理，而不需要傳統(tǒng)模式下登錄多套業(yè)務(wù)系統(tǒng)完成工作。

2　關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用

移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中是直接面向一線醫(yī)護(hù)人員,因此，必須保證所選擇技術(shù)的先進(jìn)性、實(shí)用性、可靠性和安全性等要素。本研究主要采用以下關(guān)鍵技術(shù)來滿足實(shí)際業(yè)務(wù)應(yīng)用需求。

2.1移動(dòng)計(jì)算技術(shù)

移動(dòng)計(jì)算技術(shù)是采用智能計(jì)算終端設(shè)備在無線環(huán)境下解決多個(gè)網(wǎng)絡(luò)的無線、無縫接入,實(shí)現(xiàn)移動(dòng)計(jì)算、數(shù)據(jù)傳輸及資源共享,將及時(shí)、準(zhǔn)確的信息提供給任何時(shí)間、任何地點(diǎn)的任何用戶。 本系統(tǒng)結(jié)合移動(dòng)計(jì)算、無線呼叫、VOIP、條碼和 RFID 掃描及成像等技術(shù)，采用具有企業(yè)級(jí)應(yīng)用程序操作性能的移動(dòng)數(shù)據(jù)終端 EDA，支持一、二維條碼和 RFID標(biāo)簽信息采集、靈活的語音和數(shù)據(jù)通信以及方便的無線局域網(wǎng)(WLAN)同步等功能，提高醫(yī)護(hù)人員的可操作性和便捷性。

2.2條形碼和 RFID 技術(shù)

條形碼和 RFID 技術(shù)在本研究系統(tǒng)中的重要性主要體現(xiàn)在:提高信息采集、錄入效率。醫(yī)院在診療過程中每天都有大量的病人診療信息、藥品信息及標(biāo)本信息等需要檢索、錄入和識(shí)別,同時(shí)每個(gè)病人又會(huì)涉及各種醫(yī)療、藥品和費(fèi)用等信息。采用條形碼和 RFID 技術(shù)可將這些數(shù)據(jù)處理結(jié)果從傳統(tǒng)的人工輸入和判斷對(duì)應(yīng)提升為自動(dòng)錄入，有效提升了工作效率[5-6]，還可避免差錯(cuò)發(fā)生。系統(tǒng)通過一、二維條碼和 RFID 技術(shù)來構(gòu)建信息的主索引，通過條碼掃描技術(shù)不僅能快速進(jìn)行信息對(duì)應(yīng)關(guān)系的確認(rèn),也杜絕了人工判斷所造成的醫(yī)療差錯(cuò)。

2.3中間件技術(shù)

系統(tǒng)采用中間件技術(shù)實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中重要的數(shù)據(jù)交換平臺(tái),大大提高了各組成部分建設(shè)的靈活性,便于已有系統(tǒng)和以后可能建設(shè)的系統(tǒng)的集成, 同時(shí)協(xié)調(diào)不同用戶的系統(tǒng)需要。 融合中間件實(shí)現(xiàn)的服務(wù)包括如下: 一是數(shù)據(jù)中心各子數(shù)據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)交互服務(wù); 二是數(shù)據(jù)中心與系統(tǒng)應(yīng)用前端中的臨床、移動(dòng)應(yīng)用(移動(dòng)智能終端)之間的數(shù)據(jù)交互服務(wù); 三是數(shù)據(jù)中心與系統(tǒng)應(yīng)用前端中的院內(nèi)固定點(diǎn)應(yīng)用之間的數(shù)據(jù)交互服務(wù); 四是數(shù)據(jù)中心與系統(tǒng)應(yīng)用前端中的外網(wǎng)應(yīng)用之間的數(shù)據(jù)交互服務(wù); 五是數(shù)據(jù)中心今后增加數(shù)據(jù)庫服務(wù)后,與前端應(yīng)用的數(shù)據(jù)交互服務(wù)。

2.4web service 技術(shù)

系統(tǒng)采用 Web Service標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。通過該技術(shù)的應(yīng)用，軟件應(yīng)用程序資源在各網(wǎng)絡(luò)上均可方便調(diào)用。Web Service具備的標(biāo)準(zhǔn)接口使不同的語言編寫、在不同的操作系統(tǒng)上運(yùn)行的程序均可進(jìn)行通信。采用WebService技術(shù)是生成必須適用于網(wǎng)絡(luò)上不同系統(tǒng)的分布式應(yīng)用程序的較為理想的選擇。

3　主要功能規(guī)劃

3.1移動(dòng)醫(yī)生站

主要實(shí)現(xiàn)基本信息查詢、醫(yī)囑信息查詢、報(bào)告查詢、生命體征查詢、手術(shù)安排查詢、會(huì)診單查詢、醫(yī)囑輸入等功能，見圖2。

圖2 移動(dòng)醫(yī)生站功能界面示意

移動(dòng)醫(yī)生站的主要功能有：①基本信息查詢：查詢病人住院基本信息，如：姓名、性別、聯(lián)系地址、入院診斷及入院科室等基本信息。②醫(yī)囑信息查詢：查詢病人(支持腕帶掃描準(zhǔn)確快速定位某病人)的醫(yī)囑信息，包括有效、停用、藥物、其他醫(yī)囑信息。③報(bào)告查詢：查詢選中病人所做的檢查報(bào)告，如B超，CT，化驗(yàn)等結(jié)果報(bào)告單。④生命體征查詢：查詢護(hù)士每天給病人記錄的生命體征信息。⑤手術(shù)安排查詢：查詢本科或全部的手術(shù)安排，也可以按當(dāng)日、次日、次日以后查詢手術(shù)安排。⑥會(huì)診單查詢：查詢本科室收到的會(huì)診信息，以及本科室發(fā)出的會(huì)診信息。⑦醫(yī)囑輸入：輸入處方醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)申請(qǐng)、會(huì)診申請(qǐng)、病人各階段的診斷信息。⑧護(hù)理計(jì)劃：針對(duì)不同病情的患者作出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并在患者住院期間根據(jù)其病情變化及時(shí)作出相應(yīng)的計(jì)劃調(diào)整，使得患者在整個(gè)住院期間得到及時(shí)、有效的治療。⑨健康宣教：借助系統(tǒng)強(qiáng)大豐富的護(hù)理知識(shí)庫，護(hù)士可針對(duì)不同病癥在患者床旁實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的宣教，有效減輕護(hù)士的工作壓力，提高工作效率。

3.2移動(dòng)護(hù)士站

通過患者識(shí)別、醫(yī)囑執(zhí)行、體征采集、交班報(bào)告、護(hù)理文書、護(hù)理評(píng)估等功能模塊，完整覆蓋護(hù)理工作內(nèi)容，見圖3。

圖3 移動(dòng)護(hù)士站功能界面示意

移動(dòng)護(hù)士站功能模塊：①患者識(shí)別：可通過PDA掃描患者腕帶上唯一的二維條碼，自動(dòng)獲取患者基本資料和所有護(hù)理信息：患者流轉(zhuǎn)、護(hù)理等級(jí)及檢驗(yàn)報(bào)告等。②醫(yī)囑執(zhí)行：涵蓋醫(yī)囑生效后的醫(yī)囑拆分、標(biāo)簽打印、配液核對(duì)、床旁執(zhí)行的全過程管理，可追溯醫(yī)囑執(zhí)行全部記錄，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行閉環(huán)管理。③體征采集：可在床旁實(shí)時(shí)采集和錄入患者的體征信息，實(shí)時(shí)自動(dòng)生成患者的體征趨勢(shì)圖，并且根據(jù)錄入的體征數(shù)據(jù)自動(dòng)生成具體征待測(cè)列表。④交班報(bào)告：可對(duì)交班報(bào)告錄入、修改和查看，按白班、小夜班、大夜班三個(gè)時(shí)間段分類統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理情況，也支持自定義的交班統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。⑤護(hù)理文書：提供1000多種護(hù)理記錄模板，采取結(jié)構(gòu)化的文書操作，通過勾選條目，利用智能組句功能，快速完成護(hù)理文書記錄。⑥護(hù)理評(píng)估：提供患者入院評(píng)估以及住院期間的疼痛、跌倒/墜床和鎮(zhèn)靜評(píng)估，支持評(píng)分高危值警示標(biāo)識(shí)及待評(píng)估提醒。

通過對(duì)基于IHE系統(tǒng)框架的移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的探討，對(duì)其系統(tǒng)架構(gòu)、關(guān)鍵技術(shù)和功能設(shè)計(jì)進(jìn)行了分析研究，在初步驗(yàn)證過程中，顯示該系統(tǒng)具有減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故、優(yōu)化信息存取流程、加強(qiáng)醫(yī)療信息的綜合利用能力以及提升醫(yī)院管理效率等優(yōu)勢(shì)。

[1] 段昌奉,張巨發(fā),唐雄,等. 基于Android智能終端的醫(yī)院移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014, 9(2) : 57-58.

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[4] 于麗莎,于燕波,崔燕萍,等. 無線移動(dòng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2006, 23(10) : 84-85.

[5] 殷興艷,任國(guó)宏. 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013, 34(5) : 50-52.

[5] 沈崇德. 無線移動(dòng)技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用實(shí)踐[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008, 29(1) : 45-47.

Design and development of the mobile clinical nursing information system based on IHE system framework

Wang Yan, Dong Chi. Nursing Department of the 252nd Hospital of People's Liberation Army , Baoding City 071000, China
Corresponding author: Wang Yan, Email: zhuanshengjian@sohu.com

The integration of clinical nursing information system of current hospital with other information systems is largely conducted in the point-to-point manner. There are no unified standards for the integration of systems from different vendors and exist such defects as heavy workload of integration, too many system interfaces, difficulty to guarantee data accuracy, affect of a partial change on the entire system, and so on. Aiming at these defects, a mobile clinical nursing information system based on IHE system framework is designed, which realizes data transfer between the mobile clinical nursing information system and other information systems by utilizing the integration platform components of medical information, helps the hospital with process optimization, and achieves closed-loop management, thus improving the nursing quality and operation & management efficiency of hospital.

IHE; Information integration; Mobile clinical nursing

071000 河北省保定市，解放軍第252醫(yī)院護(hù)理部（王燕) ; 醫(yī)惠科技有限公司（董馳）

王燕，zhuanshengjian@sohu.com

2015-06-08）