何錫華等

[摘要] 目的 分析頭頸部CTA診斷腦血管性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院在2013年9月～2014年12月收治的131例作為研究對(duì)象，患者入院后均行頭頸部CTA檢查及超聲檢查。 結(jié)果 本組病例CTA發(fā)現(xiàn)45例腦動(dòng)脈瘤，21例血管畸形。本組74例血管狹窄，輕度狹窄27例，中度狹窄21例，重度狹窄18例，閉塞8例，同時(shí)明確斑塊性質(zhì)，軟斑塊21例，鈣化斑塊22例，混合型斑塊31例。頭頸部CTA診斷腦動(dòng)脈瘤、腦部血管畸形的符合率明顯高于超聲診斷，兩種檢查方法的診斷符合率存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 頭頸部CTA在診斷腦部血管性病變方面具有安全快捷、準(zhǔn)確及無創(chuàng)性的特點(diǎn)，可推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腦血管；CTA；頭頸部；病變；診斷

[中圖分類號(hào)] R816.1；R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-172-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of the cranio-cervical CTA in the diagnosis of cerebrovascular diseases. Methods 131 patients who were admitted to our hospital from September 2013 to December 2014 were selected as the research objects and all patients were received cranio-cervical CTA examination and ultrasonography. Results 45 patients were found with cerebral aneurysm and 21 patients were found with vascular malformation. 74 patients were found with vascular stenosis and the number of these 74 patients with light， moderate and severe vascular stenosis and vascular occlusion was 27， 21， 18， 8 respectively. Plaque features were clear at the same time. The number of patients with soft plaque， calcified plaque and mixed plaque was 21， 22， 31 respectively. The coincidence rate of Cranio-cervical CTA in the diagnosis of cerebral aneurysm and cerebral vascular malformation was significantly higher than that of ultrasonography. The coincidence rates of the two examination methods had significantly differences （P<0.05）. Conclusion The cranio-cervical CTA in the diagnosis of cerebrovascular diseases is safe， rapid， accurate and non-invasive which is worth of promotion and application.

[Key words] Cerebrovascular； CTA； Cranio-cervical； Diseases； Diagnosis

腦血管性病變可引起非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘率高及死亡率高。引發(fā)腦血管性病變的原因包括血液粘稠、高血壓及吸煙等，由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因此難以做到有效根治[1]。為了改善患者的臨床治療效果，降低致殘率、病死率及改善預(yù)后狀況，則應(yīng)注重及早診斷與治療。本研究選取我院在2013年9月～2014年12月收治的131例患者分析頭頸部CTA診斷腦血管性病變的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年9月～2014年12月收治的131例作為研究對(duì)象，男78例，女53例，年齡42～93歲，平均（65.7±3.9）歲。所有入選行CTA檢查的患者均經(jīng)數(shù)字血管造影 （digital subtraction angiography，DSA）確診患有腦血管性病變，合并腦梗死42例，額葉出血5例，顳葉出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，短暫性腦缺血35例。其余患者的臨床表現(xiàn)有：黑朦3例，眩暈10例，其他不適4例。既往病史包括吸煙42例，高血脂病29例、冠心病75例，高血壓病81例，糖尿病68例。

1.2 方法

131例患者入院后均行頭部CTA檢查及超聲檢查。（1）頭頸部CTA檢查：掃描方法 使用飛利浦Brilliance256層螺旋CT機(jī)，行平掃+增強(qiáng)掃描掃描范圍自顱底至顱頂。掃描條件為120kV，300mAs，掃描野190mm，掃描層厚3mm，螺距0.923，床速49.2mm/s，矩陣512×512。行三期增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑使用江蘇恒瑞醫(yī)藥碘佛醇（每1mL含320mg碘）經(jīng)肘靜脈注射，劑量1.5mL/kg體重，流率3.5mL/s。對(duì)比劑濃度監(jiān)測(cè)和觸發(fā)應(yīng)用BolusTracking軟件，將感興趣區(qū)（region of interest，ROI）設(shè)定在主動(dòng)脈弓，注入造影劑1s后監(jiān)視主動(dòng)脈弓對(duì)比劑濃度變化，CT值達(dá)到150Hu自動(dòng)觸發(fā)第一期增強(qiáng)掃描。第二期在觸發(fā)后延遲30s 掃描，第三期在觸發(fā)后延遲120s掃描。完成頭部CTA掃描后將重建數(shù)據(jù)傳入相配套的工作站，并利用軟件處理圖形，以獲取多平面及曲面重建圖像，從而診斷血管性病變。（2）超聲檢查。采用Philips IE 33型超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，超聲探頭頻率為9MHz，利用超聲檢測(cè)腦血管內(nèi)膜厚度，血流阻力，血流速度，斑塊位置、數(shù)目及數(shù)量等。（3）DSA檢查。使用飛利浦公司ALLURA FD20數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)和Annet三維工作站。行正、側(cè)位DsA檢查，獲取2D-DSA圖像，然后行旋轉(zhuǎn)DSA造影，圖像由主機(jī)自動(dòng)傳送到工作站上，從不同角度觀察3D-DSA圖像，然后再對(duì)有意義的區(qū)域作細(xì)致分析。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲與頭頸部CTA對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦部血管畸形（動(dòng)靜脈畸形）及動(dòng)脈狹窄診斷的符合率。動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)如下：≤29%為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為血管閉塞。（2）血管狹窄病例血管壁病變分析，區(qū)分軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭頸部CTA與超聲診斷動(dòng)脈瘤及腦血管畸形的符合率比較

采用不同的方法對(duì)131例患者進(jìn)行檢查診斷后，發(fā)現(xiàn)頭頸部CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（圖1）、腦部血管畸形（圖2）的符合率明顯高于超聲檢查，兩種檢查方法的符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 頭頸部CTA與超聲診斷動(dòng)脈狹窄的符合率比較

頭頸部CTA診斷輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的符合率均高于超聲診斷，其中兩種檢查方法的輕度狹窄、中度狹窄診斷符合率存在顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 頭頸部CTA明確斑塊類型

本組病例74血管狹窄中，軟斑塊（圖3）21例，鈣化斑塊22例，混合型斑塊31例。

3 討論

腦血管性疾病可對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的危害，及早診斷與對(duì)癥治療是改善臨床療效及減少致殘率與病死率的關(guān)鍵。目前診斷腦部血管性病變的公認(rèn)的方法為DSA，其分辨率較高，可以保證血管性病變?cè)\斷的可靠性[2]。但是DSA存在使用大劑量X線、費(fèi)用高、操作時(shí)間長(zhǎng)及創(chuàng)傷性等缺點(diǎn)，且只能夠?qū)?duì)比劑相對(duì)充盈的腦血管管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示出來，難以有效診斷血管壁發(fā)生的病變，因此DSA診斷的可重復(fù)性較低，患者對(duì)于DSA診斷的依從性也相對(duì)較低。為了及時(shí)鑒別診斷腦血管性病變，則應(yīng)積極尋求一種操作較為方便且診斷符合率較高的檢查方法[3]。而彩色多普勒超聲具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性和快速安全等特點(diǎn)，可檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，斑塊回聲及性質(zhì)，血管狹窄程度，觀察其血流動(dòng)力學(xué)改變[4]，但是超聲檢查容易受頭頸部骨質(zhì)干擾，而且超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受操作者水平的影響較大[5]。本研究所用的CTA采用256層螺旋CT觸發(fā)掃描，檢查穩(wěn)定性，三維顯示血管的完整形態(tài)、走行和病變[6]，血管徑線的測(cè)量相對(duì)最可靠，而且能顯示不同層次的密度，可同時(shí)觀察到血管及血管壁鈣化，在斑塊的性質(zhì)判斷上有很高的價(jià)值[7]。

本組病例CTA發(fā)現(xiàn)45例腦動(dòng)脈瘤，21例血管畸形。本研究對(duì)比分析了131例患者的超聲診斷及頭頸部CTA診斷結(jié)果，將DSA診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果證實(shí)CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形的符合率明顯高于超聲診斷（P<0.05），提示CTA在診斷腦部血管畸形及動(dòng)脈瘤方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。動(dòng)脈瘤是引起腦出血的主要原因，患者的顱內(nèi)形成動(dòng)脈瘤后可發(fā)展為四種情況即大小形態(tài)維持不變、出現(xiàn)血栓閉塞、形成大動(dòng)脈瘤及破裂出血，破裂出血發(fā)生的概率約為90%。動(dòng)脈瘤首次出血時(shí)病死率約為15%，如發(fā)生第二次破裂出血，則病死率可增加至45%左右，因此通過CTA診斷動(dòng)脈瘤對(duì)于減少病死率有重要意義。相關(guān)研究指出，CTA診斷動(dòng)脈瘤的符合率為80%～100%[8]，本研究中CTA確診為動(dòng)脈瘤的有45例，符合率為95.74%，與目前多數(shù)研究所得出的結(jié)論相符。行頭頸部CTA檢查時(shí)不但能夠清楚了解動(dòng)脈瘤大小、輪廓、形狀及部位，還能明確顱底骨與動(dòng)脈瘤的位置關(guān)系，因此可以為制定臨床治療方案提供有效依據(jù)[9-10]。另一方面，CTA可以清楚顯示腦部引流靜脈、畸形動(dòng)靜脈血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}之間的位置關(guān)系，同時(shí)在檢查過程中還能獲得動(dòng)靜脈與毗鄰骨結(jié)構(gòu)的俯視位圖，因此可以清楚直觀了解動(dòng)靜脈與骨結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，這就有助于提高血管畸形診斷的符合率[11]。本研究中CTA診斷血管畸形的符合率為95.45%，再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

此外，本組74例血管狹窄，輕度狹窄27例，中度狹窄21例，重度狹窄18例，閉塞8例，于此同時(shí)明確斑塊性質(zhì)，軟斑塊21例，鈣化斑塊22例，混合型斑塊31例。本研究還發(fā)現(xiàn)CTA診斷動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄的符合率與超聲診斷結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05），提示應(yīng)用頭頸部CTA能夠提高輕度與中度動(dòng)脈狹窄的診斷率，這對(duì)于腦血管性早期病變的診斷與治療有著非常重要的作用[12-13]。動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦部缺血性病變的重要原因，行CTA檢查時(shí)能夠獲得清楚的血管閉塞與血管狹窄圖像，同時(shí)還可以顯示血管管壁附著的血栓，因此能有效提高輕度與中度血管狹窄的診斷率，本研究所得出的結(jié)論與上述報(bào)告大致相符[14]。

綜上所述，頭頸部CTA在診斷腦血管性病變方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有安全快捷、準(zhǔn)確及無創(chuàng)性的特點(diǎn)，能明確血管腔狹窄程度、斑塊性質(zhì)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-13）endprint