習永霞,王瑩

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針刺配合心理干預對產(chǎn)后抑郁患者5-HT、OFQ和E2的影響

習永霞,王瑩

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

目的 觀察針刺配合心理干預對產(chǎn)后抑郁患者的臨床療效及5-HT、OFQ和E2水平的影響。方法 采用隨機分組的方法,將158例產(chǎn)后抑郁癥患者分為針刺組、心理干預組和治療組,針刺組52例,心理干預組和治療組各53例。針刺組給予針刺治療,心理干預組給予心理干預治療,治療組給予針刺配合心理干預治療。治療6星期后,觀察患者的臨床療效、HAMD分值、SDS、SAS、5-HT、OFQ和E2。結果 治療組總有效率為92.5%,心理干預組為79.2%,針刺組為76.9%。分析顯示治療組療效明顯優(yōu)于心理干預組和針刺組(＜0.05),針刺組與心理干預組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療組治療后HAMD分值、SAS、SDS、5-HT、OFQ和E2與針刺組比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療組治療后HAMD分值、SAS、SDS、5-HT、OFQ和E2與心理干預組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);心理干預組治療后HAMD分值、5-HT、OFQ和E2與針刺組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),但心理干預組治療后SAS和SDS與針刺組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。結論 針刺配合心理干預治療能明顯提高產(chǎn)后抑郁患者的臨床療效,改善HAMD分值,并能明顯降低患者的SAS和SDS,調節(jié)5-HT、OFQ和E2含量水平。

針刺;心理療法;抑郁癥,產(chǎn)后;5-羥色氨酸;雌二醇

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內的一種較常見的產(chǎn)后精神障礙性疾病[1]。產(chǎn)后抑郁癥主要癥狀表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、易激動、煩躁等,甚者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀[2]。產(chǎn)后抑郁癥不僅能影響產(chǎn)婦的健康、婚姻和家庭,還可導致母嬰交流障礙,對嬰幼兒的智力及行為發(fā)育產(chǎn)生不利后果。產(chǎn)后體內激素水平的急劇變化可能是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎[3]。本研究采用針刺配合心理干預治療產(chǎn)后抑郁癥患者,并觀察其對5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、孤啡肽(orphanin FQ,OFQ)和雌二醇(estrodiol,E2)水平的影響,為臨床產(chǎn)后抑郁癥的治療提供一種安全、有效的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2014年9月在我院門診和住院的符合產(chǎn)后抑郁診斷標準患者158例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組、心理干預組和針刺組。治療組53例,平均年齡(38±3)歲;病程(4.5±2.1)個月。心理干預組53例,平均年齡(39±2)歲;病程(4.1±2.3)個月。針刺組52例,年齡(39±2)歲;病程(4.3±2.2)個月。3組患者年齡、病程、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、5-HT、OFQ和E2比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-Ⅲ)[4],HAMD[5]評分≥17分,≤30分。排除有嚴重心、肝、腎疾病及青光眼、癲癇等疾病患者;排除器質性精神障礙及酒藥依賴患者;排除具有明顯自殺傾向的抑郁癥者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]制定。①憂郁不暢,精神不振,胸悶脅脹,善太息;或不思飲食,失眠多夢,易怒善哭等癥。②有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。

2 治療方法

2.1 針刺組

取百會、四神聰、內關(雙側)、合谷(雙側)、太沖(雙側)、三陰交(雙側)、足三里(雙側)。采用0.25 mm×40 mm針灸針?；颊呷∑脚P位,穴位常規(guī)消毒,四神聰以針尖向百會方向平刺,其余穴位常規(guī)進針,行平補平瀉,以局部酸脹舒適感為度,每次留針30 min。

2.2 心理干預組

①向患者傳授產(chǎn)褥期保健知識,針對抑郁和焦慮情緒如何應對,使患者對自身疾病產(chǎn)生正確認識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以熱情誠懇的態(tài)度關心體貼患者,給與更多的關心,使產(chǎn)婦具有良好的身心適應狀態(tài),安全渡過產(chǎn)褥期,降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。消除患者自認為無能的狀態(tài)。根據(jù)患者的個性特征、心理狀態(tài)、發(fā)病原因,給予個體化的心理輔導,解除致病的心理因素。②建立良好的家庭氛圍,家庭成員及親屬尤其是丈夫對患者要關心、體貼,使患者感受到家庭的溫暖。家庭成員要照顧好產(chǎn)婦和嬰兒,管好家務,減輕產(chǎn)婦的壓力。對其丈夫及親屬進行宣傳教育,強調密切的夫妻關系和家庭關愛對產(chǎn)婦和嬰兒身心健康的重要性,增強其產(chǎn)后勞動參與意識,并倡導家人分擔育嬰責任,減輕產(chǎn)婦的勞累和心理負擔。③產(chǎn)后由有豐富經(jīng)驗的助產(chǎn)士挨家挨戶傳授哺乳、喂養(yǎng)、自身護理和新生兒或嬰兒護理知識與技巧,及時為產(chǎn)婦解除困擾。

2.3 治療組

給予針刺配合心理干預治療。

3組連續(xù)治療5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療6個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 SAS評分和SDS評分

情緒狀態(tài)采用SAS,包括20個評分項目,評分分值越高,代表焦慮程度越嚴重[7];SDS評分包括20個項目,評分分值越高,代表抑郁程度越嚴重[8]。

3.1.2 HAMD評分[9]

HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法,0分為無癥狀;1分為輕度;2分為中等;3分為重度;4分為極重。

3.1.3 5-HT、OFQ和E2水平測定

患者分別于治療前和治療后抽取空腹肘靜脈血4 mL,放入預冷的塑料指型管(含抑肽酶40mL和10%乙二胺四乙酸二鈉30mL)中,充分混勻后,離心,置于﹣70℃冰箱待測。5-HT測定采用高壓液相色譜/電化學檢測法[10];OFQ采用放射免疫測定法測定[11];E2采用放射免疫測定方法檢測[12]。

3.2 療效標準

根據(jù)臨床癥狀及治療后HAMD減分率評定療效。

痊愈:精神癥狀消失,HAMD評分降至7分以下。

顯效:精神癥狀基本消失,HAMD評分較治療前減少50%以上。

有效:精神癥狀減輕,HAMD評分較治療前減少25%～50%。

無效:HAMD評分減少不足25%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可知,治療組總有效率為92.5%,心理干預組為79.2%,針刺組為76.9%。分析顯示治療組療效明顯優(yōu)于心理干預組和針刺組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),針刺組與心理干預組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組治療前后HAMD評分比較

由表2可知,3組患者治療后HAMD評分均有下降(＜0.05)。治療組治療后HAMD評分與針刺組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療組治療后HAMD評分與心理干預組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);心理干預組治療后HAMD評分與針刺組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表2 3組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

組別n時間HAMD分值 針刺組52治療前22.3±1.8 治療后11.8±1.31)2) 心理干預組53治療前22.1±1.4 治療后11.5±1.11)2) 治療組53治療前22.2±1.5 治療后9.2±2.11)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.01

3.4.3 3組治療前后SAS和SDS評分比較

由表3可知,3組治療后SAS和SDS評分均有下降(＜0.05)。治療組治療后SAS和SDS與針刺組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療組治療后SAS和SDS與心理干預組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);心理干預組治療后SAS和SDS與針刺組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表3 3組治療前后SAS和SDS評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后SAS和SDS評分比較 (±s,分)

組別n時間SASSDS 針刺組52治療前53.1±3.259.2±4.5 治療后45.3±1.81)2)50.6±3.61)2) 心理干預組53治療前53.5±3.358.9±4.7 治療后38.4±1.51)2)3)42.5±3.11)2)3) 治療組53治療前53.2±3.659.1±4.2 治療后20.7±1.11)32.5±2.31)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.01;與針刺組比較3)＜0.01

3.4.4 3組治療前后5-HT、OFQ和E2水平比較

由表4可知,3組治療后5-HT、E2均有升高(＜0.05),OFQ均有下降(＜0.05)。治療組治療后5-HT、OFQ和E2與針刺組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療組治療后5-HT、OFQ和E2與心理干預組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);心理干預組治療后5-HT、OFQ和E2與針刺組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表4 3組治療前后5-HT、OFQ和E2水平比較 (±s,分)

表4 3組治療前后5-HT、OFQ和E2水平比較 (±s,分)

組別n時間5-HT(mmol/L)OFQ(ng/L)E2(pg/mL) 針刺組52治療前1.0±0.128.9±5.6152.8±33.2 治療后1.2±0.31)2)21.8±1.71)2)173.7±28.91)2) 心理干預組53治療前0.9±0.329.3±5.2153.8±34.1 治療后1.3±0.41)2)22.1±1.41)2)168.2±35.31)2) 治療組53治療前1.1±0.229.1±5.7153 .4±32.1 治療后1.8±0.51)10.2±0.81)211.6±33.81)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.01

4 討論

產(chǎn)后抑郁發(fā)生是產(chǎn)后的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率較高,如得不到及時有效的治療,不僅影響產(chǎn)婦的健康,還可能會危及嬰兒健康及生命[13-16]。產(chǎn)后抑郁癥病因及發(fā)病機制復雜,至今尚無完全明確,但多數(shù)患者認為其與抑郁癥相似,多與生物學、社會心理學因素密切相關[17]。雌激素有直接作用和遞質調節(jié)等多種功能,不僅能增強神經(jīng)生長因子及其受體的表達,而且還通過調節(jié)血清素及其一些信息而發(fā)揮抗抑郁的作用[18]。Ahokas J報道[19]產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦體內E2水平顯著降低,抑郁組明顯高于對照組,并認為E2下降可能是抑郁癥的發(fā)病原因之一。5-HT又稱為血清素,約90%合成和分布于腸嗜鉻細胞,通常與ATP等物質一起儲存于細胞顆粒內,中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT含量和功能異常可能與精神病、偏頭痛等多種疾病的發(fā)病有關[20]。有研究顯示,產(chǎn)后抑郁癥患者血清5-HT水平顯著低于正常人群,在治療上采用5-HT增強藥物可以明顯緩解患者的抑郁癥狀[21]。也有研究顯示[22],5-HT可促進去甲腎上腺素的釋放,增強神經(jīng)細胞活動的興奮性,從而起到緩解個體抑郁情緒的效果。OFQ是一種在人體內合成的多肽,廣泛存在于人體的神經(jīng)系統(tǒng)中,具有活性肽以及神經(jīng)遞質的作用,在人體正常的生理調節(jié)過程中發(fā)揮重要的作用。OFQ可以在一定程度上抑制5-HT及多巴胺等神經(jīng)遞質的釋放,最終引起一系列抑郁癥狀的發(fā)生[23]?？傊?產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生及發(fā)展與5-HT、OFQ和E2的水平密切相關。

中醫(yī)學認為產(chǎn)后抑郁屬“郁證”“臟躁”范疇。其產(chǎn)生有三方面的因素,即個人素質、五臟氣血虛實盛衰變化、內外環(huán)境的刺激[24]。這些因素都可以使人對外界刺激的敏感性增高、耐受性下降,造成七情過度,出現(xiàn)情志變化。針刺能通過神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)調節(jié)大腦皮層中興奮和抑制過程,使腦內神經(jīng)突觸間各種神經(jīng)遞質達到平衡,改善抑郁焦慮狀態(tài),松弛緊張的精神,調治軀體化癥狀,減輕大腦產(chǎn)生過強應激反應。“頭為諸陽之會,神明之府”,故在治療時取百會、四神聰開竅醒腦解郁,寧神定志[25-27];合谷為大腸經(jīng)原穴,太沖為肝經(jīng)原穴,兩穴相配,名曰“開四關”,一陰一陽,一上一下,調一身之氣血,理陰陽之失調,具有疏肝理氣、開竅定志之效[28-29];內關為心包之絡穴,可調養(yǎng)心氣、鎮(zhèn)靜安神[30-31];三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,能調理肝、脾、腎三經(jīng)氣血;足三里可補益胃氣,以助氣血生化之源[32-34]。諸穴合用,虛可補,瘀可去,標本兼治,共奏疏肝理氣、醒腦定志、寧心安神之功效。

產(chǎn)后通常被認為是一種充滿壓力的母性適應期,甚至是危機期[35]。大部分產(chǎn)婦缺乏護理自己和照顧嬰兒的經(jīng)驗,但又希望成為一個“完美”的母親。過高的期望和育兒的疲勞,以及其他不良因素作用的疊加,往往導致產(chǎn)婦力不從心,從而產(chǎn)生挫折和失敗感。所以,此期急需指導和社會支持。干預措施的目的就在于增加社會支持,以期幫助產(chǎn)婦度過難關。社會支持包括情感支持、信息支持、物質支持和評價支持。孕婦學校聽課使孕婦得到了足夠的有關妊娠、分娩、育嬰以及自身護理的知識,減輕了產(chǎn)前焦慮因素,增強了信心。同時對孕婦家屬的宣教,強調了家庭情感支持和家務參與的重要性,使家屬自覺地分擔產(chǎn)后嬰幼兒護理和家務,這一措施強化了情感支持和物質支持的力度?！皩贩铡睖p輕了產(chǎn)婦對分娩的恐懼感,密切了夫妻關系,丈夫的關切和情感支持給了產(chǎn)婦強大的心理支撐。產(chǎn)后上門指導及時傳授護理和育嬰技巧,解決了產(chǎn)婦的焦慮因素,并減輕了其育嬰壓力。同時針對性的心理治療起到了心理疏導作用,干預措施同時強調評價支持的作用,即引導丈夫和其他家屬給予產(chǎn)婦正確積極的評價,增加正性情緒,減少負性情緒,也增強了產(chǎn)婦的自信心。以上措施綜合起效,強化了社會支持的作用,有利于幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)后的情感脆弱階段。本研究顯示針刺配合心理干預能明顯提高產(chǎn)后抑郁患者的臨床療效,改善HAMD分值,并能明顯降低患者的SAS和SDS,調節(jié)5-HT、OFQ和E含量水平,從而能有效治療產(chǎn)后抑郁,不失為治療產(chǎn)后抑郁的一種有效的治療方法。

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Effect of Acupuncture plus Psychological Intervention on 5-HT, OFQ and E2in Patients with Postpartum Depression

XI Yong-xia, WANG Ying.

Taihe Hospital, Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus psychological intervention in treating postpartum depression and its effect on 5-hydroxy tryptamine (5-HT), orphanin FQ (OFQ) and estrodiol (E2). Method Totally 158 patients with postpartum depression were randomized into an acupuncture group, a psychological intervention group, and a treatment group, 52 cases in the acupuncture group, and 53 cases respectively in the psychological intervention group and treatment group. The acupuncture group was given acupuncture, the psychological intervention group was given psychological intervention, while the treatment group was given acupuncture plus psychological intervention. After 6-week treatment, the clinical efficacies, the Hamilton Depression Scale (HAMD) score, Self-rating Depression Scale (SDS) score, Self-rating Anxiety Scale (SAS) score, 5-HT, OFQ, and E2were observed. Result The total effective rate was 92.5% in the treatment group, versus 79.2% in the psychological intervention group and 76.9% in the acupuncture group. Theanalysis showed that the therapeutic efficacy of the treatment group was significantly superior to that of the psychological intervention group and acupuncture group (＜0.05), while there was no significant difference between the acupuncture group and psychological intervention group (＞0.05). After treatment, the HAMD score, SAS score, SDS score, 5-HT, OFQ, and E2levels were significantly different from those in the acupuncture group (＜0.01); after treatment, the HAMD score, SAS score, SDS score, 5-HT, OFQ, and E2levels of the treatment group were significantly different from those in the psychological intervention group (＜0.01); after treatment, the HAMD score, 5-HT, OFQ, and E2levels of the psychological intervention group were insignificantly different from those of the acupuncture group (＞0.05), while there were significant differences in comparing the SAS and SDS scores between the two groups (＜0.01). Conclusion Acupuncture plus psychological intervention can markedly enhance the clinical efficacy in treating postpartum depression, improving HAMD score, decreasing SAS and SDS scores, and regulating the 5-HT, OFQ, and E2levels.

Acupuncture; Psychotherapy; Depression, Postpartum; 5-HT; E2

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.10.0947

1005-0957(2015)10-0947-04

習永霞(1971 - ),女,副主任護師,Email:1097759894@qq.com

王瑩(1978 - ),女,副主任護師,Email:332983211@qq.com

2015-04-20