刁玉領(lǐng) 周文科 黃立勇 關(guān)慶凱 高國軍

神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床比較

刁玉領(lǐng) 周文科 黃立勇 關(guān)慶凱 高國軍

目的 比較神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值及對患者的預(yù)后影響。方法 選取101例垂體腺瘤患者為研究對象,根據(jù)其入院順序分成神經(jīng)內(nèi)鏡組和顯微鏡組兩組，比對其各項治療指標差異及并發(fā)癥。結(jié)果 A組手術(shù)用時明顯長于B組，但總住院時間短于B組（P＜0.05）；B組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論 對腦垂體腺瘤患者予以神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除術(shù)，療效確切。

神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微鏡；經(jīng)單鼻孔蝶竇入路；垂體腺瘤切除術(shù)

目前，鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)已成為當前臨床治療該疾病應(yīng)用最廣泛的術(shù)式之一，具有手術(shù)路徑短、創(chuàng)口小且無需縫合、可有效避免損傷上牙槽神經(jīng)、于鼻外形影響小等優(yōu)勢[1]，其療效已得到普遍認可，但對輔助手術(shù)方案的選擇依舊存在較大歧義。本次研究選取101例患者以比較神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年1月～2014年1月收治的101例垂體腺瘤患者為研究對象, 均符合《垂體腺瘤》[2]中相關(guān)診斷標準。其中男47例，女54例；平均（38.5±5.8）歲；中位病程（3.6±1.4）年；腫瘤直徑（37.6±5.2）mm。將患者分成神經(jīng)內(nèi)鏡組（A組，n=51）和顯微鏡組（B組，n=50）兩組，在一般資料對比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均選擇經(jīng)單鼻孔蝶竇入路行垂體腺瘤切除術(shù)，其中B組予以顯微鏡下切除方案：（1）鼻腔消毒，鼻中隔黏膜下局部浸潤麻醉，取平臥位；（2）顯微鏡下切開鼻中隔黏膜，分離至蝶竇壁；（3）切除約18 mm蝶竇前壁，磨鑿鞍底骨壁，十字形切開硬膜，清理腫瘤，確認無活動性出血后填塞瘤腔、修補鞍底，復(fù)位鼻中隔粘膜；（4）雙側(cè)鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條。A組則予以神經(jīng)內(nèi)鏡下切除方案：（1）常規(guī)術(shù)前檢查，取平臥位，行氣管內(nèi)插管麻醉；（2）根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，考慮腫瘤位置及數(shù)量選擇鼻孔，擴張手術(shù)通道后置入內(nèi)鏡；（3）顯露蝶竇開口，切除約18 mm蝶竇前壁，進入蝶竇；（4）磨鑿鞍底骨壁，擴大骨窗至10 mm，十字形切開硬膜，電灼后暴露腫瘤；（5）內(nèi)鏡檢查后清理腫瘤，確認無活動性出血后填塞瘤腔、修補鞍底；（6）手術(shù)側(cè)鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條。

1.3 觀察指標

術(shù)后行為期半年隨訪，比對兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、總住院時間、腫瘤全切率等治療指標差異，記錄其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2值檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標差異對比情況分析

A組患者手術(shù)用時長于B組，但總住院時間短于B組（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)中出血量對比上無明顯差異（P＞0.05）；詳見表1。

表1 治療指標差異對比情況（±s）

表1 治療指標差異對比情況（±s）

組別 n 手術(shù)用時/min 住院時間/d 術(shù)中出血量/ml A 51 85.1±6.8 6.5±2.1 20.1±2.6 B 50 69.7±6.6 9.9±2.2 20.7±2.8 t - 11.55 7.95 1.12 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 隨訪情況對比分析

隨訪中，兩組影像學(xué)檢查顯示腫瘤全切率對比無明顯差異（P＞0.05）；B組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05）；為詳見表2。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)的A組患者平均手術(shù)用時在1.5 h，較B組長約半小時，雖其手術(shù)耗時較長，但同該術(shù)式操作性高低無關(guān)，內(nèi)鏡下切除垂體腺瘤同樣具備理想的操作性，但因該技術(shù)于臨床應(yīng)用時間較短，甚至許多醫(yī)療機構(gòu)還未引進，不及顯微鏡技術(shù)普及數(shù)十年，導(dǎo)致主刀醫(yī)師手術(shù)熟練度較差，致使術(shù)程延長。王富元等[3]研究者也在報道中得到類似結(jié)論，其還指出，雖內(nèi)鏡下切除腦垂體腺瘤耗時較長，但于患者預(yù)后提升有利，使用該術(shù)式的患者平均術(shù)后住院時間不足一周，恢復(fù)期較短，可有效提高醫(yī)療效率，節(jié)省治療成本。筆者也認為，內(nèi)鏡下手術(shù)僅以單側(cè)鼻孔蝶竇入路，創(chuàng)傷較小，無需術(shù)中切除骨性鼻中隔，術(shù)后鼻中隔穿孔、缺損、腦膜炎、鼻竇感染等并發(fā)癥發(fā)生風險較低，因創(chuàng)口微小，則可省略縫合創(chuàng)口步驟，僅需以膨脹海綿填塞瘤腔,于鼻部正常通氣功能影響較小，利于提高治療舒適度，改善患者預(yù)后質(zhì)量。本次研究還發(fā)現(xiàn)，兩種技術(shù)均可達到理想的腫瘤清除效果，內(nèi)鏡照明度更好，醫(yī)師手術(shù)時可選擇不同角度內(nèi)鏡進行直觀的檢查，以仔細區(qū)分正常垂體組織及腫瘤組織，提高手術(shù)安全性及有效性。

表2 隨訪情況對比（n/%）

綜上，對腦垂體腺瘤患者予以神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除術(shù)，療效確切，并發(fā)癥少。

[1] 許志勤，蘇長保. 垂體腺瘤的診斷和治療進展[J]. 中華外科雜志，2006，44（22）：1560-1562.

[2] 惠國禎. 垂體腺瘤[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：245-250.

[3] 王富元，李愛民，孫維曄，等. 神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下單鼻孔切除垂體腺瘤的對比研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，16(6)：547-550.

Clinical Comparison of Single Nostril Transsphenoidal Resection of Pituitary Adenoma via Neural Endoscope and Microscope

DIAO Yuling ZHOU Wenke HUANG Liyong GUAN Qingkai GAO Guojun Department of Neurosurgery in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453100, China

Objective To evaluate the clinical value and prognosis of endoscope and microscope for the treatment of single nostril transsphenoidal resection of pituitary adenoma. Methods 101 cases of pituitary adenoma patients were selected as the research object. According to the order of admission, they were divided into endoscopic group and the microscope group. We compared the difference of each indicators and the incidence of complication. Results In group A, operation was significantly longer than those of group B, but the total hospitalization time was shorter than that of group B (P<0.05). The related complication rate in group B was 20%, which was obviously higher than that of group A (P<0.05).Conclusion the curative effect of single nostril transsphenoidal resection of pituitary adenoma via neural endoscope is accurate, which is worth the clinical promotion.

Neural endoscopy, Microscopy, Single nostril transsphenoidal, Resection of pituitary adenoma

R736.4

B

1674-9308（2015）07-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.078

453100 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科