劉 磊 劉 彬 李 玉 朱莉莉

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病房，黑龍江 哈爾濱 150001)

念珠菌血癥病死率高達(dá)45% ～75%〔1〕，真菌早診斷，早治療，有助于降低患者的死亡率。尋找一種快速、敏感、特異的早期預(yù)測(cè)深部真菌感染的方法極其重要。本研究探討白色假絲酵母菌感染的早期臨床診斷。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2012年1～5月我院呼吸內(nèi)科住院患者40例，男30例，女10例，年齡35～75歲，平均(66.8±10.2)歲，均經(jīng)電子支氣管鏡下取呼吸道分泌物培養(yǎng)證實(shí)為白色假絲酵母菌，并經(jīng)氟康唑(大扶康)治愈或顯效。有基礎(chǔ)病24例〔支氣管哮喘4例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)12例，肺癌4例，特發(fā)性肺纖維化4例〕。

1.2 標(biāo)本采集 于晨起7:00～8:00取患者空腹靜脈血2 ml，3000 r/min，分離血清置于－70℃儲(chǔ)存?zhèn)溆?。?:00～10:00經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗，灌洗液送檢。

1.3 檢測(cè)方法及判定標(biāo)準(zhǔn) 血清(1-3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)ACC公司，血清標(biāo)本在檢測(cè)前用血清處理液(含0.6 mol/L KCl和0.125 mol/L KOH)，(37±1)℃溫育10 min，其余按說明書嚴(yán)格操作。檢測(cè)試劑盒判定標(biāo)準(zhǔn):0～10 pg/ml為正常范圍。檢測(cè)數(shù)值＞10 pg/ml為異常，判定為陽(yáng)性。陽(yáng)性率=陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 血清(1-3)-β-D-葡聚糖(12.06±3.48)pg/ml，陽(yáng)性16例。如表1所示，早期判斷呼吸道白色假絲酵母菌感染的危險(xiǎn)因素主要有年齡、用激素情況、近3個(gè)月反復(fù)用抗生素情況、住院天數(shù)、有無基礎(chǔ)疾病及抗生素應(yīng)用過程中新出現(xiàn)的臨床特征。

表1 患者血清(1-3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)結(jié)果〔n=40，n(%)〕

2 討論

呼吸道白色假絲酵母菌感染沒有特異臨床特征和檢查，致使早期診斷困難，50%〔2〕以上病例在早期不能獲得實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性報(bào)告，常常延誤病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。報(bào)道認(rèn)為血清(1-3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)診斷真菌感染的陽(yáng)性率為 81.82%〔3〕和65%〔4〕，而本研究結(jié)果，陽(yáng)性率只有40%，原因可能在于病例數(shù)、男女比例、界值、真菌類型等不同，本研究認(rèn)為，臨床上不能過分依賴該檢查。

本研究發(fā)現(xiàn)有以下臨床特點(diǎn)利于真菌感染早期診斷，主要危險(xiǎn)因素依次為:①年齡≥65歲。②抗生素應(yīng)用過程中新近出現(xiàn)的咳嗽、咳白色黏痰、痰拉絲。③近3個(gè)月用抗生素頻率(＞1次)。④抗生素應(yīng)用過程中新近出現(xiàn)的發(fā)熱，低熱為主。⑤有基礎(chǔ)疾病(多為肺部)。⑥抗生素應(yīng)用過程中新近出現(xiàn)的雙肺低調(diào)干啰音。臨床發(fā)現(xiàn)，具備至少兩點(diǎn)可考慮試用抗真菌藥物治療。

1 李若瑜，王端禮.密切結(jié)合臨床提高真菌學(xué)檢驗(yàn)水平〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003;26(9):521-3.

2 張秀珍，胡云建，陶鳳蓉，等.臨床細(xì)菌室必須重視真菌檢測(cè)〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005;28(9):888-9.

3 李光迪，王應(yīng)芳，施鑫鶴，等.血清(1-3)-β-D-葡聚糖在深部真菌感染診斷中的應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010;20(20):3244-6.

4 Ellepola AN，Morrison CJ.Laboratory diagnosis of invasive candidiasis〔J〕.J Microbiol，2005;43(spec):65-84.