吳 悠 李 洋 羅 曼 鐘玉杰 (吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 3002)

在“以家庭為主、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔、社區(qū)為依托”的新型養(yǎng)老模式背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展迫在眉睫。而老年人的社區(qū)護(hù)理一直是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。本文調(diào)查老年人社區(qū)護(hù)理需求。

1 資料方法

1.1 研究對(duì)象 2012年8～11月隨機(jī)抽取長春市朝陽區(qū)某社區(qū)400名老年人。無重大精神、軀體疾病，可以進(jìn)行有效溝通。采用面對(duì)面詢問的方法，調(diào)查員統(tǒng)一語言，問卷現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷369份，有效率92.25%。男168人、女201人。已婚283人、喪偶80人、獨(dú)身6人。文化程度文盲34人、小學(xué)91人、初中99人、高中或中專57人、大專及以上88人。月收入＜1500元162人、1500～2500元124人、2500～3500元57人、＞3500元26人。家庭狀況空巢189人、非空巢180人。年齡60～90〔平均(67.75±7.73)〕歲。60～69歲占61.5%，70～79歲28.2%，80歲以上10.3%。

1.2 調(diào)查工具 問卷由四部分組成:一般情況、社會(huì)學(xué)資料、健康狀況、社區(qū)護(hù)理需求評(píng)定問卷。本問卷是根據(jù)健康促進(jìn)模式〔1〕和在林婷等〔2〕設(shè)計(jì)的問卷的基礎(chǔ)上自行制訂，包括疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)3個(gè)維度，共20條目，Cronbach α =0.933。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組文化程度和月收入情況 空巢組和非空巢組文化程度、月收入差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.27，P=0.001;χ2=20.46，P=0.000)?？粘步M文化程度高、月收入多數(shù)量居多。

2.2 患病情況 34.1%沒有患所列舉的疾病，39%患1種，16.3%2種，10.6%2種以上?？粘埠头强粘步M患病數(shù)目上沒有顯著差別(P＞0.05)。兩組易患疾病居前3位的均是高血壓、關(guān)節(jié)炎和心血管疾病。

2.3 老人目前面臨的主要困難 空巢組所面臨的主要困難居前3位的是其他(32.1%)、健康問題(31.6%)、孤獨(dú)(13.9%);非空巢組是健康問題(33.6%)、經(jīng)濟(jì)問題(25.9%)、其他(25.0%)。

2.4 總體情況 將問卷中選擇非常需要和需要的人合并設(shè)為需要，將選擇不需要、不太需要的人合并設(shè)為不需要。定期體檢、建立健康檔案、老年慢性病預(yù)防宣教、安全用藥指導(dǎo)、緊急救護(hù)是排在前5位的項(xiàng)目。見表1。認(rèn)為社區(qū)護(hù)理很有幫助的占8.1%，認(rèn)為有幫助的占33.6%，認(rèn)為一般的占24.9%，認(rèn)為沒有幫助的占33.3%;空巢和非空巢組社區(qū)護(hù)理認(rèn)識(shí)上差別顯著(χ2=14.94，P=0.002)，非空巢組認(rèn)為社區(qū)護(hù)理更有幫助。39.0%的老人希望通過社區(qū)組織講座獲得健康知識(shí)，28.7%選擇入戶指導(dǎo)，28.5%選擇發(fā)放健康手冊(cè)。非空巢組42.2%選擇上門服務(wù)，35.6%選擇到社區(qū)服務(wù)站，22.2%選擇無所謂;空巢組32.3%選擇上門服務(wù)，40.7%選擇到社區(qū)服務(wù)站，26.9%選擇無所謂。兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。老人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求處于中等水平(2.65±1.46)，其中對(duì)疾病預(yù)防的需求最高(2.97±1.44)，其次健康促進(jìn)(2.92±1.43)，而疾病護(hù)理最低(2.40±1.44)。兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求〔n(%)〕

2.5 老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求影響因素分析 見表2。分別將疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)及社區(qū)護(hù)理需求總評(píng)分作為因變量，將人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、患病情況、對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)作為自變量經(jīng)單因素篩查后引入多因素分析方程，運(yùn)用逐步回歸分析，選入變量標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除變量標(biāo)準(zhǔn)為0.10，得到各項(xiàng)需求與影響因素關(guān)系的回歸方程。

表2 老人對(duì)社區(qū)老年護(hù)理需求與影響因素關(guān)系的回歸方程

3 討論

老人有提高自身健康狀況的愿望。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)空巢與非空巢老人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求無明顯影響，再次證實(shí)林婷等〔2〕的調(diào)查結(jié)果。對(duì)于月收入較少的老人，更需要社區(qū)提供疾病預(yù)防方面的服務(wù)，分析原因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格相對(duì)低廉，老人能承受這個(gè)價(jià)格。因此社區(qū)應(yīng)增加體檢次數(shù)，建立老人健康檔案，定期進(jìn)行健康知識(shí)講座，但應(yīng)杜絕講座中產(chǎn)品推銷等現(xiàn)象。

隨著年齡的增長，老人機(jī)體功能減弱，患慢性病的概率升高。本調(diào)查與祝雪花等〔3〕調(diào)查結(jié)果一致，高血壓患病率居首位，關(guān)節(jié)炎居第2位。尤其關(guān)節(jié)炎易引起老人肢體功能障礙，導(dǎo)致老人不同程度失能，慢性病的反復(fù)發(fā)作直接影響老人生活質(zhì)量。患慢性病老人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求更高，北京市2009年推廣“知己健康”社區(qū)慢性病管理模式，主要以健康教育、咨詢督導(dǎo)為方法，倡導(dǎo)“運(yùn)動(dòng)、飲食、平衡”這種慢性病社區(qū)康復(fù)的全新理念〔4〕。結(jié)合長春市老人患病特點(diǎn)，建立社區(qū)慢性病管理模式最終可以達(dá)到健康生活方式的轉(zhuǎn)變，慢性病并發(fā)癥減少，醫(yī)療費(fèi)用支出降低。

盡管長春市老年人患病率較高，但對(duì)社區(qū)護(hù)理需求尚處中等水平，一定程度上反映了老人客觀上需要社區(qū)的護(hù)理服務(wù)，但主觀上卻對(duì)社區(qū)的醫(yī)療條件、業(yè)務(wù)水平不信任。因此，一方面政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度，改善醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療報(bào)銷比例;另一方面增加社區(qū)人才儲(chǔ)備，臨床醫(yī)院的骨干定期進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，社區(qū)采取定向培養(yǎng)、進(jìn)修、培訓(xùn)等方式提高技術(shù)水平，院校重視老年專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng);此外，社區(qū)應(yīng)定期組織民意調(diào)查，了解老人需求，監(jiān)督社區(qū)工作，提高社區(qū)服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和認(rèn)可度。

1 Stanhope M，Lancaster J.Community health nursing:promoting health of aggregates，families，and individuals〔M〕.4th ed.St.Louis:C.V.Mosby Company，1996:2.

2 林 婷，黃俊山，姜小鷹.福州城市社區(qū)空巢老人生存質(zhì)量及對(duì)社區(qū)護(hù)理需求〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2006;26(5):580-3.

3 祝雪花，余昌妹，姜文莉，等.溫州城鄉(xiāng)585例空巢老人健康狀況的調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2006;26(6):69-71.

4 鄒 萃.“知己健康”:慢性病社區(qū)管理新模式〔J〕.中國社會(huì)保障，2009;(6):84-5.