陳素艷 張振香 渠利霞 單 巖 林蓓蕾 劉臘梅 李秋芳 (鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052)

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率等特點(diǎn)〔1〕。在存活的腦卒中患者中，75%的患者存在不同程度的功能障礙〔2〕，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%〔3〕，這些功能障礙往往使腦卒中患者失去日常生活活動能力和工作能力。自我管理是指通過患者的行為來保持和促進(jìn)健康，減少疾病對自身情感和技能的影響〔4〕，有效的自我管理是為了保持滿意的生活質(zhì)量，患者本人必須具有監(jiān)測身體狀況、管理行為改變以及情感反應(yīng)的能力，自我管理強(qiáng)調(diào)的是患者本人的責(zé)任和協(xié)調(diào)能力〔5〕。大多數(shù)腦卒中患者度過急性期，病情穩(wěn)定后會回歸家庭，但仍需要長期的措施(如服藥、康復(fù)鍛煉、飲食控制、情緒管理等)來促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，在此過程中需要患者本人或照顧患者的家屬共同參與疾病的管理和康復(fù)鍛煉來提高患者的日常生活活動能力，從而提高患者的生存質(zhì)量。本研究旨在探討社區(qū)腦卒中患者實(shí)施自我管理干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽取鄭州市6個社區(qū)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的231名腦卒中患者。男153例，女78例;年齡38～88歲，平均(64.25±8.89)歲，＜40歲7例，40～60歲87例，＞60歲137例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI確診為腦卒中;②生活能夠自理者;③意識清楚配合研究者;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;②精神障礙者。剔除研究過程中病情加重或死亡者。

1.2 問卷編制 問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和自我管理內(nèi)容的飲食控制、服藥依從性、情緒管理、康復(fù)鍛煉、戒煙限酒、體重控制6個維度20個條目。遵循科學(xué)原則，對自行設(shè)計(jì)的兩個問卷進(jìn)行專家咨詢、預(yù)實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)專家意見及咨詢結(jié)果及時修訂完善問卷?xiàng)l目及評分方法，最后通過30例社區(qū)腦卒中患者間隔1個月填寫同一問卷，評價(jià)問卷重測信度為0.726，內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach α系數(shù))為0.813。

1.3 干預(yù)方法 ①編制自我管理行為知識手冊。從飲食控制、服藥依從性、情緒管理、康復(fù)鍛煉、戒煙限酒、體重控制6個方面進(jìn)行知識講解，并配有相應(yīng)的圖畫，便于理解。②開展自我管理健康教育講座和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。研究者在社區(qū)工作人員的幫助下組織腦卒中患者參加自我管理健康教育知識講座，并請專業(yè)神經(jīng)康復(fù)師給腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，在第1次講座開始前贈予患者自我管理行為手冊，每2 w開展1次講座，共進(jìn)行6次，每次講座2 h。為保證干預(yù)的效果，講座結(jié)束時提問考核患者該次講座的內(nèi)容和康復(fù)指導(dǎo)的動作，對考核不合格的患者進(jìn)行二次講解指導(dǎo)。③同伴結(jié)對教育。每次在健康知識講座時表揚(yáng)自我管理行為有效的患者，并將這些患者按照家庭住址相近、性別相同、年齡相仿的原則分給自我管理行為差的患者，并在下次講座時評出進(jìn)步大的患者，獎勵他(她)及幫助其進(jìn)步的同伴。

1.4 評價(jià)方法 自我管理行為調(diào)查問卷共6個維度，20個條目，5分制(0～4)，分?jǐn)?shù)越高，自我管理實(shí)施的越好。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和配對t檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 社區(qū)腦卒中患者干預(yù)后得分明顯高于干預(yù)前(P＜0.001)。見表1。

表1 干預(yù)前后自我管理行為得分比較(n=231，±s，分)

表1 干預(yù)前后自我管理行為得分比較(n=231，±s，分)

維度 飲食控制 服藥依從性 情緒管理 康復(fù)鍛煉 戒煙限酒 體重控制干預(yù)前 4.14±1.134.14±1.279.19±2.697.85±3.451.61±1.124.64±1.26干預(yù)后 9.29±1.838.86±1.7312.45±2.3118.76±3.466.13±1.085.70±0.98差值 5.14±0.994.71±2.313.25±3.4910.90±4.594.51±1.571.07±1.56 t/P值 78.80/0.0030.92/0.0014.16/0.0036.12/0.0043.65/0.0010.37/0.00

2 討論

本研究中自我管理行為知識手冊的編制，方便患者使用時隨時查看，隨時糾正不良行為，增強(qiáng)了患者的依從性，使患者對腦卒中及相關(guān)知識有一個系統(tǒng)的認(rèn)識，從而減輕因相關(guān)知識缺乏所導(dǎo)致的自我管理能力下降，彌補(bǔ)了該研究因人力和物力不足而不能隨時隨地解決患者的問題等帶來的不足。只有讓腦卒中患者充分了解腦卒中及治療、護(hù)理相關(guān)知識，才能為其自我管理項(xiàng)目實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這與陳玉梅等〔6〕研究的對心臟瓣膜置換術(shù)后自我管理相關(guān)知識冊是患者實(shí)施自我管理的基礎(chǔ)一致。

Dominique等〔7〕對從澳大利亞南部的7所醫(yī)院招募143例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者單盲隨機(jī)分成48例腦卒中專業(yè)自我管理項(xiàng)目干預(yù)(SSMP)、47例常規(guī)干預(yù)、48例對照三組進(jìn)行研究，SSMP組由健康促進(jìn)會和腦卒中基金會的專業(yè)人員對腦卒中患者進(jìn)行健康教育，每周為其提供腦卒中專業(yè)知識以幫助其學(xué)習(xí)提高生存技能;常規(guī)干預(yù)組由不同專家對社區(qū)慢性病患者(腦卒中患者不少于三分之一)進(jìn)行常規(guī)的包括飲食、運(yùn)動等健康信息指導(dǎo);對照組由社區(qū)或醫(yī)院的護(hù)士為慢性病患者提供健康教育，結(jié)果顯示腦卒中專業(yè)自我管理干預(yù)是安全有效的，SSMP組參與率和完成率要高于常規(guī)組和對照組，并且SSMP干預(yù)功效有提高腦卒中患者的生存趨勢。Hirsche等〔8〕研究表明自我管理健康教育在預(yù)防慢性神經(jīng)疾病復(fù)發(fā)的應(yīng)用中是很有效的，同時Jones〔9〕研究有確鑿的證據(jù)支持使用自我管理項(xiàng)目可以影響患者健康結(jié)果相關(guān)的自我效能感，Damush等〔10〕研究得出自我管理模式可以有效預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，國外已經(jīng)將自我管理程序完善并應(yīng)用在腦卒中患者自我管理行為中，Huijbregts等〔11，12〕利用視頻會議遠(yuǎn)程對社區(qū)發(fā)病的3～18個月腦卒中患者進(jìn)行自我管理程序干預(yù)，結(jié)果顯示對參與者的幫助很大，提高了患者的生存質(zhì)量。周利影等〔13〕利用自我管理教育對住院腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果患者自我護(hù)理能力提高了。

由于同伴結(jié)對教育是患者與患者之間的交流，更容易理解彼此的感受，在同伴的積極影響下，建立治療疾病的信心，患者由被動受教轉(zhuǎn)換為主動施教，提升了患者的自我效能，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值。來小彬等〔14，15〕研究的同伴教育可以提高患者自我管理行為依從性和減少患者焦慮情緒的結(jié)果與本文一致。強(qiáng)調(diào)患者積極參與，發(fā)揮對其自身健康管理的責(zé)任，對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。

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