雷麗芳 孫 健 鄧秀紅 (廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510120)

夜尿頻多是老年人的常見臨床癥狀之一，頻繁的夜尿嚴(yán)重干擾睡眠質(zhì)量，還增加老年患者心腦血管急癥發(fā)生及外傷概率〔1〕，給晚年生活帶來諸多麻煩，嚴(yán)重影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量。夜尿癥的發(fā)病率很高，是一種臨床較常見但未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，老年夜尿癥患者的死亡率要比沒有夜尿癥的同齡人高20%～30%，其中因夜尿頻繁導(dǎo)致摔倒和骨折是引起死亡率增高的重要原因。本課題擬觀察中藥肉桂粉穴位貼敷雙涌泉穴治療老年性夜尿癥的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究病例均為2012年10月至2014年5月在廣東省中醫(yī)院針灸科住院，伴有不同程度夜尿頻癥狀、符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，共收取病例90例，按照隨機(jī)數(shù)字法原則分為對(duì)照組(44例)和治療組(46例)，但實(shí)驗(yàn)過程中由于病情變化等因素，治療組脫落2例，安慰劑組脫落1例，最終合格例數(shù)87例，其中安慰劑組43例，治療組44例。安慰劑組男29例，女14例;治療組44例，男29例，女15例。兩組臨床資料年齡、性別、文化程度、籍貫、婚姻狀況、職業(yè)、中醫(yī)診斷比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 夜尿頻數(shù)是指夜間排尿在3次以上，＞6次者稱為重度夜尿增多。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《癥狀鑒別診斷學(xué)》:夜間排尿次數(shù)達(dá)3次以上或夜間尿量持續(xù)超過750 ml稱為夜尿增多。①夜間排尿3～4次，屬于輕度尿頻;②夜間排尿5～6次，屬于中度尿頻;③夜間排尿6次以上，屬于重度尿頻。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①腎陽(yáng)虛型:夜間多尿，小便清長(zhǎng)，腰背疼痛，耳鳴，偶見下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲，細(xì)弱;②脾腎兩虛:小便頻數(shù)，夜間尤多，形寒肢冷，體倦神疲，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，納呆，便溏，舌質(zhì)淡，脈緩或沉細(xì)。(3)年齡40～80歲;(4)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心、腎、肝、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，妊娠或精神病患者。(2)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療或其他因素中斷治療者，在觀察期間采用其他治療方法者。(3)入院或住院期間使用利尿劑的患者。

1.5 剔除、脫落及終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) (1)患者因個(gè)人原因研究過程中退出研究，為脫落病例;(2)治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，如過敏、感染等，患者不愿繼續(xù)完成研究，即終止試驗(yàn);(3)研究過程中，患者自行接受藥物等其他方法治療的，為剔除病例。

1.6 治療方法 對(duì)照組:采用安慰劑穴位貼敷雙涌泉穴:將面粉以陳醋適量調(diào)敷成直徑0.8 cm大小粒狀，外以透氣膠布固定于涌泉穴，每次外敷時(shí)間為1 h，每晚1次，1 w為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

治療組:采用改良后肉桂方貼敷雙涌泉穴。具體做法:將肉桂、益智仁、烏梅按2∶1∶1的比例調(diào)配，研極細(xì)末，過篩(80目為宜)后瓶裝備用。用時(shí)以陳醋適量調(diào)敷成直徑0.8 cm大小粒狀，外以透氣膠布固定于涌泉穴，每次外敷時(shí)間為1 h，每晚1次，1 w為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.7 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)痊愈:治療后夜尿次數(shù)0～1次;顯效:治療后夜尿次數(shù)減少4次或減少50%;有效:治療后夜尿次數(shù)減少2～3次或減少25%;無效:治療后夜尿次數(shù)無變化或增多?？傆行?痊愈+顯效+有效。(2)在治療前、治療7、14、21 d后觀察夜尿次數(shù)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié)果

2.1 夜尿排尿頻次 兩組夜尿均值在治療前無顯著差異(P＞0.05)。治療后對(duì)照組的夜尿均值穩(wěn)定在5.0～6.0次/晚，治療組的夜尿均值由治療前的5.5次/晚下降到3.0～5.0次/晚，下降趨勢(shì)明顯。

對(duì)照組患者夜尿情況治療前后無明顯改善(P＞0.05);治療組在治療14 d后，夜尿情況較前明顯改善(P＜0.05)，治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者在不同治療階段夜間排尿次數(shù)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者在不同治療階段夜間排尿次數(shù)對(duì)比(±s)

與治療前相比:1)P＜0.05;與治療組相比:2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療7 d后 治療14 d后 治療21 d后治療組 445.50±1.6644.43±1.5614.48±1.8491)3.45±1.5171)對(duì)照組 435.63±2.3815.33±2.6165.05±1.9145.42±1.9552)

2.2 兩組治療效果比較 治療后，治療組痊愈3例(6.82%)，顯效 12例(27.27%)，有效 26例(59.09%)，無效 3例(6.82%)，總有效率達(dá)93.18%;對(duì)照組痊愈0例(0%)，顯效2例(4.65%)，有效10例(23.26%)，無效31例(72.09%)，總有效率達(dá)27.91%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性夜尿癥多由于腎氣不足、腎陽(yáng)虧虛、命門火衰不能溫煦膀胱所致，膀胱氣化無力，加之夜間屬陰，則陽(yáng)氣虧虛更甚，不能固攝膀胱，以致夜尿增多?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，闡明了膀胱為藏尿之所。膀胱為津液之腑，小便乃津液之余，小便排出，依賴于膀胱的氣化功能。而膀胱又與腎相表里，膀胱的氣化功能又依賴于腎的蒸化〔2〕。因此，治療老年性夜尿頻癥應(yīng)采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血固澀，扶助元陽(yáng)的方法。

穴位貼敷療法是常用的中醫(yī)外治方法之一，具有藥物經(jīng)皮吸收以及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)雙重治療特性，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)〔3〕。中藥外敷涌泉是將藥物研成細(xì)末，調(diào)成糊狀，敷貼于涌泉穴，讓藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物的作用，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪。

本研究所用的藥方中:肉桂為常用中藥，味辛、甘，性大熱，具有補(bǔ)元陽(yáng)、暖脾胃、除積冷、通血脈之功用;烏梅味酸、澀，性平，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，有斂肺、澀腸、生津、安蛔等功效;益智始載于《本草拾遺》，味辛，性溫;歸脾、腎經(jīng)，具有溫腎固精宿尿，溫脾開胃攝痰的功效。

本研究所選的穴位涌泉穴，又名“地沖”、“地衢”、“蹶心”，位于足心前三分之一的凹陷中，歸屬腎經(jīng)，又與諸臟腑關(guān)系密切;其既可調(diào)整腎經(jīng)經(jīng)氣，又可激發(fā)全身正氣〔4〕。因此采用中藥穴位貼敷穴位貼敷雙涌泉穴可以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，改善膀胱氣化功能，減少夜尿次數(shù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述，中藥穴位貼敷雙涌泉法治療老年性夜尿癥臨床效果顯著，適合臨床推廣。

1 王曉莉.腹針聯(lián)合中藥治療夜尿頻數(shù)臨床觀察〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(15):2119-20.

2 嚴(yán)祖漢.金匱腎氣丸(湯)治療老年女性夜尿增多癥〔J〕.湖北中醫(yī)雜志，2006;28(8):37.

3 李西林，沈紅藝，徐蓮英.中藥穴位敷貼透皮給藥的研究概況〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，2001;35(1):47-9.

4 王陳妮，張慶萍.涌泉穴主治功能及作用機(jī)理淺探〔J〕.甘肅中醫(yī)，2007;(7):81-2.