羅 軍 魏燕璇 王 毅 李日行 古劍雄 (廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 湛江 52400)

冠狀動(dòng)脈性心臟病(CHD)病因尚不十分明確，但目前認(rèn)為與吸煙、遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)〔1，2〕;其主要病理特征為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成，從而導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄，心肌供血不足，從而產(chǎn)生心絞痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死〔3〕。冠心病的病程較長(zhǎng)，心絞痛是其主要臨床亞型之一。而心絞痛又分為穩(wěn)定性心絞痛及不穩(wěn)定性心絞痛，這主要取決于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性〔4〕。研究證實(shí)CHD患者存在全身性慢性炎癥狀態(tài)及血小板功能異?！?〕。本文試分析規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是否可以改善不穩(wěn)定性心絞痛患者的全身炎癥反應(yīng)及血小板功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年1月接受治療的心絞痛患者87例;均經(jīng)臨床、影像學(xué)等檢查明確診斷為穩(wěn)定性心絞痛;年齡均≥60歲;無合并惡性腫瘤等終末期疾病;無合并自身免疫性疾病;無合并活動(dòng)性感染;無合并糖尿病等代謝性疾病;臨床資料完整。依據(jù)治療方法的不同分為觀察組46例:常規(guī)治療+有氧運(yùn)動(dòng);對(duì)照組41例:常規(guī)治療。兩組性別比例、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒史差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括:戒煙限酒，低脂低鹽飲食，疾病發(fā)作時(shí)給予硝酸酯類藥物控制癥狀。觀察組除常規(guī)治療外進(jìn)行規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)〔6〕:每周慢跑5次，每次30 min，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的心率范圍〔210－實(shí)際年齡×(55～65)%〕，為期8 w。穩(wěn)定性心絞痛的診斷依據(jù)病史及冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠脈狹窄超過50%，癥狀在應(yīng)激或勞力時(shí)出現(xiàn)，休息或服用硝酸甘油類藥物后即可緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇、甘油三酯及空腹血糖;血液學(xué)指標(biāo)包括:血漿C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板膜糖蛋白(CD62P、CD61)及血小板聚集率(PAR)的變化;分析觀察組治療后血液學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)性。PAR的測(cè)定采用比濁法;CD62P、CD61的測(cè)定采用流式細(xì)胞分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析。

表1 兩組一般病史資料的比較(±s)

表1 兩組一般病史資料的比較(±s)

觀察組(n=46)對(duì)照組(n=41)t/χ2值 P值28/1821/200.8210.365年齡(歲) 65.14±3.2366.10±3.141.4020.165 BMI(kg/m2) 22.38±1.5422.61±1.620.6790.499病史(年) 4.39±2.134.65±2.650.5070.614吸煙史(n) 129 0.2030.653飲酒史(n)男/女(n)15160.3890.533

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的變化 見表2。對(duì)照組治療前后SBP、DBP、血漿總膽固醇、甘油三酯及空腹血糖無顯著變化(P＞0.05);觀察組治療前后DBP、血漿總膽固醇、甘油三酯及空腹血糖無顯著變化(P＞0.05);觀察組治療后SBP顯著低于治療前(t=4.173，P＜0.01)。

表2 治療前后兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的變化(±s)

表2 治療前后兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 n SBP(mmHg)DBP(mmHg)總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)治療前 治療后對(duì)照組 41139.82±4.83137.87±4.6184.21±3.2883.62±3.314.41±1.034.28±0.972.23±1.472.20±1.治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后315.21±1.225.13±1.09觀察組 46138.92±4.24135.27±3.661)2)83.76±3.7183.01±3.144.32±0.784.26±0.852.25±1.362.19±1.375.25±1.255.11±1.12

2.2 治療前后兩組血液學(xué)指標(biāo)的變化 對(duì)照組治療前后血漿CRP、CD62P、CD61及PAR無顯著變化(P＞0.05);觀察組治療后CRP顯著降低(t=3.996，P＜0.01);觀察組治療后CD62P(t=6.198，P ＜0.01)、CD61(t=7.421，P ＜0.01)、PAR 顯著降低(t=7.604，P＜0.01)。兩組治療后有明顯差異(P＜0.01)。見表3。

2.3 觀察組血液學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示CRP與CD62P、CD 61及PAR間均存在顯著性正相關(guān)(均 P＜0.01)。見圖1。

表3 治療前后兩組血液學(xué)指標(biāo)的變化(±s)

表3 治療前后兩組血液學(xué)指標(biāo)的變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對(duì)照組比較:2)P＜0.01

組別 n CRP(mg/L)CD62P(%)CD61(%)PAR(%)治療前 治療后對(duì)照組 417.38±3.126.93±2.8727.76±4.1128.64±3.9728.93±4.0529.10±4.7182.19±4.3181.34±4.治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后22觀察組 467.49±3.015.21±2.071)2) 27.56±4.3122.18±3.511)2)28.77±3.9522.45±3.761)2)81.27±4.0274.21±4.381)2)

圖1 CRP與CD62P、CD61及PAR間的相關(guān)性分析

3 討論

研究證實(shí)，CHD不僅僅是一個(gè)血管性疾病，其病變涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，包括全身性低度炎癥反應(yīng)、凝血功能異常〔7～9〕。CRP是一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白，可在感染、炎癥、應(yīng)激等情況下升高，可良好地反映患者全身性炎癥反應(yīng)的程度。血小板的活化是血小板發(fā)揮聚集和黏附功能的關(guān)鍵。CD62P、CD61及PAR可以良好地反映血小板的活化程度。本文結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)患者的血小板功能及改善全身性低度炎癥反應(yīng)。

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。即在運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。簡(jiǎn)單來說，有氧運(yùn)動(dòng)是指任何富韻律性的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)(約15 min或以上)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上的程度〔10〕。有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血壓。研究證明有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血管一氧化氮(NO)的合成及釋放，而NO可以減少活化后的血小板膜表面糖蛋白的表達(dá)，同時(shí)可以進(jìn)一步抑制血小板的活化〔11〕。還有研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)可以抑制內(nèi)皮素的合成，同時(shí)增加前列腺素的合成〔12〕。這些研究均提示有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)凝血功能的穩(wěn)態(tài)。CHD患者具有凝血功能的紊亂，因而有氧運(yùn)動(dòng)有望成為穩(wěn)定性心絞痛患者的輔助治療手段，其療效至少部分來自改善患者的全身性炎癥反應(yīng)及血小板功能。

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