張潔

摘 要：全面分析了對(duì)腹膜透析患者的家庭隨訪情況，并探討了其對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響，以為相關(guān)治療提供一定的理論指導(dǎo)和幫助。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；慢性腎臟?。话霛B透膜；技術(shù)指導(dǎo)

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.18.033

隨著社會(huì)的發(fā)展，慢性腎臟病（CKD）在全球的發(fā)病率已高達(dá)10%.腹膜透析是治療CKD的重要手段之一，全球采用腹膜透析治療CKD的患者已10萬(wàn)多人，占透析治療總?cè)藬?shù)的10%～15%.目前，腹膜透析已成為CKD的一線治療方法。它是利用腹膜作為天然的半滲透膜，通過(guò)腹膜透析液的不停交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒素，糾正水和消除電解質(zhì)平衡紊亂的目的。腹膜透析具有簡(jiǎn)便、安全、省力、費(fèi)用低、居家方便等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是一種居家治療終、末期CKD的有效方法，但腹膜透析過(guò)程中仍有可能發(fā)生腹膜炎和透析不充分等狀況，這些問(wèn)題的發(fā)生與護(hù)理、家庭隨訪的質(zhì)量密切相關(guān)。下面對(duì)近年來(lái)家庭隨訪在腹膜透析患者生活中起到的重要作用進(jìn)行總結(jié)性描述。

1 家庭隨訪的內(nèi)容

1.1 技術(shù)指導(dǎo)

在技術(shù)指導(dǎo)中，主要評(píng)估家庭環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、腹透室的設(shè)置、腹透液的放置和紫外線的使用情況，具體要求有以下5點(diǎn)：①有獨(dú)立的腹透室，門(mén)窗可關(guān)閉，放置物品簡(jiǎn)單、便于操作；②保持清潔，無(wú)大量灰塵；③患者應(yīng)每周洗澡、勤換衣褲，衣物清洗后在陽(yáng)光下曬干，腹透腰帶每隔3 d更換1次；④腹透液放置于陰涼避光、離地10 cm左右的置物架上；⑤每日采用紫外線消毒房間2次，每次30 min。

指導(dǎo)并觀察患者換液操作過(guò)程，包括以下5方面：①六步洗手法；②連接腹透液雙聯(lián)系統(tǒng)、引流、沖洗、灌注、分離過(guò)程；③碘伏帽的使用情況；④腹透管的固定、妥善放置；⑤出口處和導(dǎo)管的護(hù)理情況。

查閱腹膜透析居家日志，指導(dǎo)患者做好記錄，包括飲食、血壓、體重、尿量、腹透液入量、出量和超濾量，并提醒患者不要漏記湯、水果的攝入量和嘔吐物的出量，保持每日總攝入量與出量大致相等。同時(shí)，應(yīng)教會(huì)患者觀察水腫的變化情況。

此外，還應(yīng)督促患者定期前往門(mén)診，每6個(gè)月至醫(yī)院更換腹透外接短管，因短管末端斷裂、操作不慎而進(jìn)入污染物時(shí)應(yīng)及時(shí)入院更換；指導(dǎo)患者觀察腹透液和掌握灌注引流時(shí)間，包括腹透液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)與腹透護(hù)士聯(lián)系。

1.2 心理支持

研究表明，腹膜透析患者在生理和心理健康方面均存在一定的問(wèn)題。由于疾病和長(zhǎng)期治療的影響，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張和抑郁等不良心理狀態(tài)。因此，應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特征予以心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者不斷調(diào)整負(fù)性心理，提升其自我價(jià)值和存在感。其中，包括因文化層次差異而造成的專業(yè)知識(shí)和性知識(shí)匱乏、無(wú)法識(shí)別并發(fā)癥等，需要給予患者正確的引導(dǎo)和幫助。

1.3 飲食指導(dǎo)

應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)低蛋白的食物，比如魚(yú)、瘦肉、牛奶、雞蛋；少量含植物蛋白的食物，比如黃豆；補(bǔ)充富含B族和C族維生素的食物，以滿足機(jī)體需求；多食含豐富纖維的食物，比如全麥面包等，可避免便秘；避免食用高磷食品，比如動(dòng)物內(nèi)臟、豆類和蝦米等；限制鹽的攝入量，平時(shí)少吃含鈉高的食品，比如咸肉、熏魚(yú)等，以防止水腫的發(fā)生；限制甜食和脂肪的攝入量。

2 家庭隨訪的優(yōu)點(diǎn)

現(xiàn)代腹膜透析的觀念和目標(biāo)非常明確——盡量提高透析患者的長(zhǎng)期生存率，努力改善透析患者的生活質(zhì)量。家庭隨訪的優(yōu)點(diǎn)在于可實(shí)地觀察，對(duì)患者進(jìn)行再教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，增加醫(yī)患溝通，提高透析質(zhì)量，提高患者的社會(huì)復(fù)歸率。

2.1 可提高腹膜透析充分性

有研究報(bào)道，透析不充分已成為腹膜透析患者退出治療的

主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，家庭隨訪可提高CAPD患者的透析充分性，加大體內(nèi)代謝廢物的清除力度，減輕尿毒癥癥狀，增加食欲，進(jìn)而增加蛋白質(zhì)的攝入量，改善腹透患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。當(dāng)透析充分性達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，患者可長(zhǎng)期存活并提高自身的生活質(zhì)量。具體可分為以下2方面。

2.1.1 可提高患者的依從性

有些患者對(duì)透析充分性和超濾的概念不是很明確，認(rèn)為只要達(dá)到足夠的超濾量即可。因此，在家庭隨訪中，必須向患者說(shuō)明透析充分性的重要性，提升患者對(duì)自身癥狀和用藥知識(shí)的正確理解和認(rèn)知，使其了解長(zhǎng)期不規(guī)律服藥對(duì)身體健康的危害性，從而提高患者對(duì)服藥依從性的重視程度；教會(huì)患者一些控制液體攝入的小技巧，比如口渴時(shí)應(yīng)口含冰塊、漱口等，并與患者及其家屬溝通，強(qiáng)調(diào)控制液體攝入的重要性，由家屬監(jiān)督。上述家訪手段最大限度地提高了患者的依從性，且對(duì)家屬進(jìn)行了再教育。

2.1.2 幫助了解患者的個(gè)體化特征

家庭隨訪可幫助醫(yī)者了解患者的不同情況，進(jìn)而個(gè)體化地調(diào)節(jié)透析劑量，這對(duì)確保透析充分性有很大幫助。每位患者的腹膜特性和殘余腎功能不同，隨著時(shí)間的變化，個(gè)體情況也在不斷變化，殘余腎功能逐漸喪失，透析劑量應(yīng)有所調(diào)整。

2.2 可降低透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率

腹透技術(shù)的發(fā)展對(duì)降低腹膜炎的發(fā)生概率有一定幫助，但腹膜炎仍是腹透患者的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者日復(fù)一日地進(jìn)行煩瑣、單調(diào)的操作，易出現(xiàn)松懈心理，進(jìn)而產(chǎn)生許多問(wèn)題，比如在操作中不洗手、不戴口罩、不遵守操作規(guī)范、重復(fù)使用碘伏帽、對(duì)出口處導(dǎo)管過(guò)分牽拉等。因此，在家庭隨訪中，應(yīng)定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)和問(wèn)候，及時(shí)了解情況，這有助于降低腹透感染率。各國(guó)研究顯示，雖然不同操作者的腹膜炎發(fā)生率不同，但通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的培訓(xùn)，由患者本人操作和由他人協(xié)助操作的腹膜炎發(fā)生概率相近。

2.3 可提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量

經(jīng)多次隨訪發(fā)現(xiàn)，疾病會(huì)使患者的身體機(jī)能下降，并長(zhǎng)期攜帶導(dǎo)管，導(dǎo)致其生活質(zhì)量較差、存在較強(qiáng)的自卑心理、精神壓力大和情緒易波動(dòng)。良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)患者的治療十分重要，通過(guò)電話隨訪和家庭隨訪可使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷、支持和幫助，可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其治療的信心。研究表明，積極的家庭隨訪對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有一定的幫助。

3 腹膜透析護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)

腹膜透析作為居家治療方式，更適用于發(fā)展中國(guó)家，特別是我國(guó)這樣一個(gè)地域遼闊、ESRD患者眾多、醫(yī)療資源相對(duì)貧乏的人口大國(guó)。由于人力不足、經(jīng)費(fèi)缺乏等原因，腹透專職護(hù)士家庭隨訪的普及率仍低于國(guó)外。但近10年來(lái)，我國(guó)腹膜透析技術(shù)有了很大的進(jìn)步。目前，在我國(guó)實(shí)行腹透腹透專職護(hù)士責(zé)任制的醫(yī)院越來(lái)越多，對(duì)病人的管理教育也逐漸得到了重視。CAPD的治療過(guò)程具有長(zhǎng)期性、持續(xù)性，導(dǎo)致CAPD患者常會(huì)出現(xiàn)自我管理信心不足、醫(yī)從性差等問(wèn)題。 因此，家庭隨訪式的護(hù)理干預(yù)成為居家腹膜透析治療的重中之重。腹膜透析將治療從醫(yī)院延伸至家庭，能及時(shí)根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化的透析處方；促使患者的治療從外源性動(dòng)力轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性動(dòng)力，增強(qiáng)了患者的自我管理信心，使患者主動(dòng)參與到疾病治療中。

4 結(jié)束語(yǔ)

腹膜透析是一種非常適合我國(guó)國(guó)情的有效治療尿毒癥的手段，在國(guó)內(nèi)的發(fā)展空間巨大。而腹膜透析的專職護(hù)理發(fā)展如今已取得了許多令人矚目的研究成果，家庭隨訪醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到家體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療改革后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。綜上所述，要想在家庭內(nèi)成功進(jìn)行腹膜透析、減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者壽命和改善透析患者生活質(zhì)量的目的，就必須開(kāi)展有效的家庭護(hù)理。

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〔編輯：張思楠〕