董娜

摘 要： 慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科最常見的疾病，病理學研究發(fā)現(xiàn)，CRS患者篩竇黏膜和篩骨均有不同程度的病理學改變，其改變與臨床分型和預后密切相關。篩竇黏膜和篩骨的病理學改變能夠為CRS臨床分型、分期和臨床治療提供病理學依據(jù)。本文針對慢性鼻-鼻竇炎篩竇黏膜和篩骨的病理學研究進展進行綜述分析。

關鍵詞： 慢性鼻-鼻竇炎 篩竇黏膜 篩骨 病理學

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科最常見的疾病，鼻內(nèi)鏡技術應用于臨床后，部分患者獲得了良好的治療效果，但部分患者仍遷延不愈。為更好地治療該病，很多學者對慢性鼻-鼻竇炎的病理學進行了深入的研究。近年來，對于CRS篩竇黏膜和篩骨病理學的研究不斷深化，取得了很大進展，現(xiàn)綜述如下：

1.慢性鼻-鼻竇炎篩竇黏膜的病理學研究

篩竇黏膜正常情況下表面光滑，基膜上覆著假復層纖毛柱狀上皮，基膜無增厚，間質無水腫，腺體及其導管無明顯增生擴張。國內(nèi)外學者針對CRS對篩竇黏膜的影響，做了大量的病理學研究，2003年Ponikau等人在研究中發(fā)現(xiàn)：慢性鼻-鼻竇炎能夠使篩竇黏膜基膜增厚、黏膜膠原纖維增生。同年何春燕等人對60例慢性鼻-鼻竇炎的篩竇黏膜標本進行病理研究，發(fā)現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎臨床分期越重，篩竇黏膜纖維增生、基膜增厚更明顯。楊春平等人在研究中提出復發(fā)性的慢性鼻-鼻竇炎和慢性鼻-鼻竇炎伴息肉的患者篩竇黏膜基膜較一般型的CRS增厚更明顯。

隨著鼻內(nèi)鏡手術在臨床中的廣泛應用，篩竇黏膜病理與鼻內(nèi)鏡手術預后的關系受到了學者的關注。韓德民在研究中提出，鼻竇黏膜病理分型與預后有關，在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的手術治療中，纖維型的手術治療效果優(yōu)于混合型。Bassiouny等人發(fā)現(xiàn)通過鼻內(nèi)鏡手術治療，術后鼻竇黏膜能夠逐步恢復為正常黏膜。Baudoin等人也認為，觀察術后鼻竇黏膜的病理變化是手術效果和預后的指標。倪炳華等人通過對12例慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術后篩竇黏膜的病理觀察，將術腔黏膜的轉歸分為3個階段，即術腔清潔階段、黏膜轉歸競爭階段和上皮化完成階段。

2.慢性鼻-鼻竇炎篩竇骨質的病理學研究

篩骨在正常情況下維持著成骨和破骨的動態(tài)平衡，在病理或機械的刺激下，可以通過重新塑形進行結構改變和修復。Kennedy等人通過對24例慢性鼻-鼻竇炎患者的篩骨進行病理學研究，發(fā)現(xiàn)該組患者的篩骨發(fā)生了以新骨形成、骨吸收、纖維化和炎性細胞浸潤為特征的類骨髓炎樣組織改變，提示慢性鼻-鼻竇炎患者的篩骨出現(xiàn)重新塑性。范爾鐘等人的研究報告與此相似，也提示慢性鼻-鼻竇炎患者的篩骨出現(xiàn)骨質重新塑形。Chiu在研究中提出，慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇骨存在炎癥，并有向遠處播散的傾向。Cho在研究中指出，慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇骨質由于受到慢性炎癥的長期刺激，會出現(xiàn)骨質的重塑。

唐鳳珠等人通過系統(tǒng)的病理形態(tài)學研究，發(fā)現(xiàn)隨著慢性鼻-鼻竇炎臨床分型的增加，篩骨的病理學改變越為嚴重，Ⅰ型CRS患者篩骨病理改變以骨膜增厚為主；Ⅱ型CRS患者篩骨病理改變主要以成骨-破骨反應、類骨線形成為主；Ⅲ型CRS患者篩骨病理改變以骨髓炎、大量白細胞浸潤、骨小梁斷裂、骨髓纖維化及骨質破壞為主，可見篩竇骨質病理分級與篩竇黏膜的病變程度密切相關。其發(fā)病機制可能為篩竇黏膜長期受到慢性炎癥的刺激，其炎癥沿著哈弗管擴散，導致篩骨的重新塑形，而篩骨的病理學改變又使原有的篩竇黏膜病變加重，形成惡性循環(huán)，導致難治性鼻竇炎的遷延不愈。唐鳳珠等人在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，篩骨病理與鼻內(nèi)鏡術后療效有關，篩骨病理程度分級越增加，鼻內(nèi)鏡手術治療效果越差，術腔上皮化時間越晚，鼻內(nèi)鏡術腔恢復越差，因此，保守治療無效的CRS患者應及早通過鼻內(nèi)鏡手術進行篩骨輪廓化治療，以促進疾病的早日康復。

3.結語

慢性鼻-鼻竇炎患者均存在不同程度的篩竇黏膜和篩骨的病理形態(tài)學改變，其病理學改變可為疾病的臨床分型、分期提供病理支持。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)CRS患者的篩骨病變與疾病預后密切相關，篩骨病理改變越重，鼻內(nèi)鏡術預后越差，因此，對于保守治療無效的患者應盡早施行鼻內(nèi)鏡手術，在盡可能保留可逆性黏膜及正常骨質的情況下進行篩竇輪廓化，從而促進疾病的早日康復，提高治愈率。對CRS患者篩竇黏膜和篩骨病理學的研究，不僅能夠了解慢性鼻-鼻竇炎的致病機理和疾病發(fā)展、轉歸的規(guī)律，更有助于疾病的預防、診斷和治療，因此在臨床工作中應加強對其病理學的關注和研究。

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