宋淑怡

糖尿病大皰病是糖尿病患者特有的皮膚病變，多見于糖尿病病程較長的老年及體質(zhì)差的患者，常發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端，下肢更多見，為單發(fā)或者多發(fā)的清晰的緊張性大皰，少數(shù)患者為血皰，為圓形、橢圓及不規(guī)則形，皮損周圍大多無炎癥改變。其發(fā)病機(jī)制可能與微血管病變、糖代謝紊亂所致的神經(jīng)營養(yǎng)代謝、局部代謝障礙與創(chuàng)傷等有關(guān)。雖多數(shù)可自愈，但治療護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致感染、潰瘍、截肢等嚴(yán)重后果。我院2012年2月至2014年1月共收治該病患者6列，經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，療效令人滿意。

1.臨床資料

1.1一般資料。6列患者為4男2女，年齡42—84歲，平均年齡74.8歲，確診糖尿病史達(dá)15年以上，其中一例為1型糖尿病?；颊呷珵闊o明顯誘因下出現(xiàn)四肢大皰，表面光亮，庖壁緊張，內(nèi)有淡黃色透明澄清液體，其中三例有破潰。6例均為多發(fā)性，除發(fā)生在手足掌外，四肢指、趾、肘、膝、髖關(guān)節(jié)也出現(xiàn)，一例會陰部存在直徑1.0-2.5cm3個大皰，患者均無疼痛及瘙癢。此外，6例均有不同程度的糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病外周血管病變，入院后經(jīng)內(nèi)分泌科、皮膚科、外科會診后均確診為糖尿病大皰病。

1.2治療方法。給予胰島素強(qiáng)化控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)治療，大皰局部進(jìn)行針對性處理：直徑超過3.0cm的大皰常規(guī)消毒水皰及周圍皮膚后，無菌注射器穿刺抽液，外涂抗生素軟膏預(yù)防感染，促表皮生長因子溶液外噴促進(jìn)表皮生長，每日換藥1-2次。

1.3療效。6例患者經(jīng)過住院治療后，血糖控制平穩(wěn)，大皰消退，無硬性疤痕形成，平均住院日12.4日。

2.護(hù)理

2.1健康教育

2.1.1患者健康教育?；颊呔鶠殚L期糖尿病患者，血糖控制差，缺乏應(yīng)有的糖尿病知識，對糖尿病大皰病無了解，存在一定的恐懼心理。針對以上情況，護(hù)理人員詳細(xì)介紹糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，有目的地行糖尿病大皰病相關(guān)健康宣教，向患者解釋病情，針對患者恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹發(fā)病原因，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療。

2.1.2患者家屬健康教育?；颊咛悄虿〔〕涕L，有多個糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，家屬害怕病變肢體壞死甚至截肢，部分患者由于無醫(yī)學(xué)知識害怕傳染也非常焦慮，告知家屬告訴患者糖尿病性大皰病是糖尿病患者特異性皮膚病變，其基本因素為糖尿病微血管病變。糖尿病患者中發(fā)病率較低，主要發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)處，基本病程為：初起呈紅色斑疹樣改變，繼之表皮萎縮，有色素沉著，病變可自行恢復(fù)正常，但可反復(fù)發(fā)生，該病無傳染性，以消除家屬恐懼心理。此病一般可自愈，但一旦合并感染，可導(dǎo)致局部潰爛，是糖尿病壞疽誘因之一，對健康有較大危害。因此，采取早期診斷與及時治療尤為重要，指導(dǎo)家屬注意保護(hù)病變部位的皮膚，避免水皰表皮繼發(fā)感染。

2.2飲食護(hù)理。糖尿病基礎(chǔ)治療中合理的膳食是最為重要的組成部分。飲食不當(dāng)導(dǎo)致血糖控制差，營養(yǎng)攝入不足，低蛋白血癥容易形成水皰，同時由于患者存在水皰，特別是抽液體及破潰后滲出液多，導(dǎo)致蛋白、維生素等大量丟失加重病情，需要詳細(xì)向患者及家屬介紹控制飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，制定飲食時，在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上需要給予高纖維飲食，禁辛辣刺激食物，在控制日總熱卡的前提下做到葷素搭配，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，提高肢體免疫力，以縮短大皰愈合時間。此外，注意水分的補(bǔ)充，避免大量飲用咖啡及碳酸飲料等。

2.3運動指導(dǎo)。適當(dāng)運動可增加胰島素敏感性，避免餐后高血糖，進(jìn)一步控制血糖，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)下床活動，對于活動不便患者及足部大皰患者可進(jìn)行床上運動，如擴(kuò)胸運動、伸腿運動等，運動時要避免大皰的外力損傷，以免加重病情。

2.4皮膚護(hù)理。患者應(yīng)穿著舒適寬松的衣物，避免衣物刺激，減少摩擦。除常規(guī)觀察生命體征、監(jiān)測血糖外，應(yīng)密切觀察大皰情況，加強(qiáng)巡視，每班床邊交接班，注意有無新增大皰，已有大皰有無破潰，面積、顏色的變化。做好床邊隔離，減少探視人員，防止感染，為防止醫(yī)源性感染發(fā)生，一切治療護(hù)理使用所有的敷料均應(yīng)高壓滅菌，醫(yī)護(hù)人員在治療檢查時應(yīng)洗凈雙手、戴口罩。大皰不同時期護(hù)理有所不同，大皰形成初期：直接小于3.0的大皰，血糖控制平穩(wěn)大多可以自愈，僅保持局部干燥，不需要特別處理指導(dǎo)患者及家屬注意保護(hù)大皰周圍皮膚，避免損壞表皮激發(fā)形成新的大皰，由于表皮破順后容易繼發(fā)感染，對于存在認(rèn)知障礙的患者，可征得家屬同意后適當(dāng)制動。重癥大皰形成期：為了避免擦破，通常在水皰及周圍皮膚作嚴(yán)格消毒后用無菌注射器，抽取大皰內(nèi)的液體，表面局部預(yù)防性應(yīng)用抗生素軟膏，給予表皮生長因子溶液外噴，視情況無菌敷料覆蓋，每日換藥2次，無滲液后，可減少為每日換藥一次。在換藥過程中要觀察有無新的水皰發(fā)生，要注意局部的保暖，抬高患肢并制動，待創(chuàng)面干潔后，終止換藥，結(jié)痂后停止使用抗生素軟膏、表皮生長因子溶液。

3.討論

糖尿病大皰病發(fā)病率較低，約為1%，是糖尿病患者特有的皮膚病變，病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制可能與微血管病變、糖代謝紊亂所致的神經(jīng)營養(yǎng)代謝、局部代謝障礙與創(chuàng)傷等有關(guān)，見于糖尿病病程較長的老年及體質(zhì)差的患者。一旦治療、護(hù)理不當(dāng)發(fā)生感染，可導(dǎo)致局部潰瘍、壞疽形成，是截肢致殘的因素，危害較大。此病患者多為糖尿病病程長、血糖控制差、存在多種并發(fā)癥者，往往被患者及家屬忽視。針對以上特點給予胰島素強(qiáng)化治療，控制血糖在理想范圍內(nèi)，給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療基礎(chǔ)上，積極精心護(hù)理可有效縮短病程、緩解病情，降低危害。同時針對糖尿病大皰病的健康教育尤為重要，有針對地告知患者及家屬相關(guān)糖尿病大皰病知識，指導(dǎo)積極控制血糖，延緩各種各種慢性并發(fā)癥的進(jìn)展，改善營養(yǎng)狀況，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚碰擦傷，發(fā)現(xiàn)不明原因的水皰禁擠壓，及時就診。

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