經(jīng)燕 王俊聰

更年期綜合征（MPS）又稱圍絕經(jīng)期綜合征，指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主、伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。典型癥狀包括月經(jīng)紊亂、頭痛、潮熱、盜汗、心慌、心悸、胸悶、健忘、失眠、眩暈、抑郁、多疑、易怒、情緒不穩(wěn)定等。

此時期的婦女對更年期的癥狀關(guān)注較多，四處尋求治療方法，想搞清楚醫(yī)生開具的治療方案有何利弊，很多患者的問題都很有代表性，在此，我們擷取其中的幾個問題。

1.我月經(jīng)量特多，一來月經(jīng)好長時間不止，有時候會貧血。醫(yī)生讓我刮宮，我嚇得要死，到底該不該刮宮呢？

應(yīng)聽從醫(yī)生的建議。多數(shù)婦女絕經(jīng)的形式是：月經(jīng)逐漸錯后，經(jīng)量減少直至絕經(jīng)，或一下子斷經(jīng)。少部分婦女由于激素水平波動幅度大，絕經(jīng)前會出現(xiàn)子宮大出血或月經(jīng)哩哩啦啦不止，醫(yī)學上稱為功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“功血”。

由于子宮大出血容易引起貧血和感染，并且絕經(jīng)前后是生殖器腫瘤易發(fā)年齡，故出現(xiàn)月經(jīng)嚴重紊亂時，醫(yī)生一定會勸您做診斷性刮宮。一方面，診刮可以迅速止血，避免大出血引起嚴重貧血，甚至失血性休克;另一方面，通過診刮可取出子宮內(nèi)膜做病理，以排除子宮內(nèi)膜的惡性病變。

2.我更年期癥狀特別嚴重，醫(yī)生讓我吃激素。聽說吃激素會長癌，還可能發(fā)胖，我到底要不要吃？

許多人一提起激素就想起滿月臉、水牛肩，像氣兒吹似的發(fā)胖，讓人難以接受。其實，更年期所用的性激素不是腎上腺素（如強的松）一類的激素，多數(shù)人不會引起發(fā)胖。女性卵巢分泌的雌孕激素已陪伴我們二三十年，并沒有使我們發(fā)胖。更年期來臨，自身激素分泌減少，額外補充小劑量的天然性激素也同樣不會引起發(fā)胖。

至于長癌的問題，也不必多慮。當醫(yī)生給您補充雌激素的時候，一定會同時加上孕激素，就是為了防止子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。另外，大量臨床觀察表明，激素治療少于5年的人，引起乳腺癌的風險極低;小于60歲的女性，應(yīng)用激素治療利大于弊。如果醫(yī)生建議您應(yīng)用激素，就說明您符合激素治療的適應(yīng)證，可以放心使用。

3.我有子宮肌瘤，還有乳腺增生，用激素會不會加重？

有子宮肌瘤或乳腺增生的女性，一般不主張服用激素，因為這樣的女性一般體內(nèi)并不缺乏雌激素。但若確為雌激素水平已低，更年期癥狀嚴重，非激素療法不能解決，仍可短期內(nèi)用激素治療，緩解后再改用其他療法。大豆異黃酮是植物性雌激素，可以補充體內(nèi)雌激素的缺乏，改善癥狀。更年期癥狀不重時，可以補充些大豆異黃酮或中藥。

4.激素要吃多久才能停呢？是一直吃下去嗎？

激素治療可以減輕更年期癥狀，并可預防一些與絕經(jīng)相關(guān)的疾病，如骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病等。

服用激素有兩種情況：短期服用激素減輕更年期癥狀，和長期服用激素預防骨質(zhì)疏松。更年期癥狀得到控制后，我們可以減少激素用量或停藥，癥狀反復還可再用。若為了保持骨密度而服用激素，就需要較長時間服藥，因藥物一停作用就會消失。如果在您用藥的同時，能把負重訓練加入到生活方式里，這樣就可以減少雌激素用量;而如果您很懶惰，又面臨骨質(zhì)疏松的威脅，那只好長期依靠藥物來維持骨密度了。

目前醫(yī)學上沒有明確的規(guī)定，所以只要定期評估，明確受益大于危險，即可繼續(xù)應(yīng)用。但60歲以后不主張用激素治療。

5.我害怕吃激素，能用其他辦法解決我的痛苦嗎？

女性對服用激素的態(tài)度往往會受周圍親屬和閨中密友的更年期經(jīng)歷所影響。如果您反感激素，更年期癥狀不嚴重，而且您有信心坦然面對身體的不適，用其他合理的生活方式調(diào)理，不用激素是完全沒有問題的。比如，您可以選用中藥、大豆異黃酮，飲食、鍛煉及生活習慣調(diào)整等方法，單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用。

如果您的更年期癥狀很嚴重，影響了正常生活，或已經(jīng)采取了非激素療法不能緩解更年期癥狀，那么還是勸您短暫應(yīng)用激素緩解，它會有立竿見影的效果。

有很多女性懼怕激素治療會得乳腺癌，不管多難受也想自己扛過去，其實這是老百姓的習慣意識。大量醫(yī)學觀察已證明，5年之內(nèi)小劑量服用天然雌激素不會增加乳腺癌的危險;而且用激素改善癥狀僅需短期服用，待癥狀控制之后，就可以減少激素用量、停藥或改為中藥、大豆異黃酮治療，所以不必多慮。

6.更年期什么時候結(jié)束啊，我何時才能熬到頭呢？

許多婦女擔心她們的更年期癥狀會一直持續(xù)下去，每天都很焦慮，度日如年。實際上，身體的變化是我們對卵巢功能衰退、性激素下降這一自然變化進行調(diào)整的過程。多數(shù)人持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，極少數(shù)人持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年，當身體適應(yīng)了調(diào)整后的低雌激素水平，方可平穩(wěn)下來。生活平穩(wěn)和心情愉快會有助于我們平穩(wěn)度過更年期。

小貼士：

根據(jù)中國絕經(jīng)后婦女臨床應(yīng)用性激素療法指南，雌激素替代療法的適應(yīng)癥為：

有絕經(jīng)相關(guān)癥狀、泌尿生殖道萎縮、絕經(jīng)后低骨量和骨質(zhì)疏松癥。

雌激素替代療法禁忌癥為：

已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生、已知或懷疑患有乳腺癌，已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤、6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。

專家簡介

經(jīng)燕，中日友好醫(yī)院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師。擅長不孕癥、月經(jīng)病、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等中醫(yī)婦科常見病及疑難病的中西醫(yī)診斷治療。