黃祺

都說“陽光之下無新事”，但有一件事在中國的發(fā)生頻率，卻一直是件“新鮮事”——這就是患者對醫(yī)生的暴力傷害。剛剛過去的6月，僅僅上海一座城市，就發(fā)生了7起傷醫(yī)事件。

在上海醫(yī)療隊援助的北非國家摩洛哥，如果患者與醫(yī)生當街閑聊擁抱，大家會覺得有辱醫(yī)生尊嚴，摩洛哥人的心中，醫(yī)生就是應(yīng)該高高在上、不可侵犯。這也許是極端的例子，但無論文化或者風俗千差萬別，在世界上幾乎所有的國家，醫(yī)生都是備受尊崇的職業(yè)，因為這個職業(yè)關(guān)乎人的健康、生命，從更深的角度去看，也關(guān)乎人與人之間的信任和人的安全感。

中國暴力傷醫(yī)狀況在最近的5年惡化，每年全國范圍內(nèi)被媒體報道的傷醫(yī)事件就有幾十起，導致醫(yī)護人員死亡的惡性事件也時有發(fā)生。幾年前，醫(yī)療界將制止傷醫(yī)的希望寄托在法律的嚴懲上，從去年開始，一些暴力傷醫(yī)事件中有醫(yī)鬧受到法律制裁，醫(yī)院也加強了安保工作，但事與愿違，傷醫(yī)事件非但沒有減少，到今年6月，又集中發(fā)生。

失望感彌漫在醫(yī)護人員中間，少數(shù)醫(yī)生護士選擇離職，離職人數(shù)盡管占比不大，但在過往流動較少的醫(yī)療單位里，還是引發(fā)了不小的波瀾。

中國醫(yī)生職業(yè)環(huán)境如此之差，顯然是一個非正常的狀態(tài)，可是，怎樣讓“非正?！鞭D(zhuǎn)向“正?！?，沒有人開得出“良方”?；颊叩娜^為何會揮向醫(yī)生？醫(yī)患之間本來的“戰(zhàn)友”關(guān)系變成了“敵對”關(guān)系？原因復雜，除了醫(yī)療體制讓醫(yī)生“無暇”照顧病人的感受，還有一個更深層次的背景是，醫(yī)學技術(shù)被我們“神化”太久，醫(yī)學的局限性被我們有意或無意地忽視了。醫(yī)患之間的相互理解和體諒，需要從還原醫(yī)療的本來面目開始。

上海醫(yī)生的悲情6月

6月27日是一個周六，大多數(shù)人休息的日子，上海發(fā)生3起傷醫(yī)事件。

當天早上，上海瑞金醫(yī)院宣傳科負責人朱凡正在一個專業(yè)會議的會場上，剛聽了幾十分鐘，她就不得不離開會場處理一個接一個的電話。早上8點42分，瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科一名女醫(yī)生在查房時被打。朱凡自己也曾是一名麻醉科醫(yī)生，她深知，在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，醫(yī)生被打的消息很快會對本已情感脆弱的醫(yī)護人員產(chǎn)生刺激，這個時候，需要及時地傳遞醫(yī)院的態(tài)度和措施。

事后媒體報道，瑞金醫(yī)院醫(yī)生被打的原因，是一名患者要求醫(yī)生給她開一個月的病假，但醫(yī)生告訴患者，醫(yī)院規(guī)定只能開一周病假，患者為此與醫(yī)生爭吵起來。一名護工描述說：“患者罵醫(yī)生‘沒有醫(yī)德、不配做醫(yī)生’，聲音大到整個婦產(chǎn)科的病房都聽到，有些還在睡覺的患者也被吵醒了?！睜幊澈螅t(yī)生回到辦公室。患者和家屬收拾東西出院，不巧又碰到了這名醫(yī)生，有目擊的其他患者看到：女患者突然就打了醫(yī)生一個耳光，把她的眼鏡片都打碎了。

隨后，院方報警，警察趕到時打人者已離開。后據(jù)黃浦警方介紹，經(jīng)調(diào)查，打人者張某（女、49歲、本市人），已被作出行政拘留五日決定。

事發(fā)當天下午，一份由瑞金醫(yī)院發(fā)布的《聲明》被醫(yī)護人員很快擴散，《聲明》中，瑞金醫(yī)院表態(tài)：今晨的傷醫(yī)事件不僅危害醫(yī)療工作者的人身安全和職業(yè)尊嚴，更是對法律的挑釁。我院會一切從病人出發(fā)，全力保障患者的利益，但對于傷醫(yī)等惡性暴力事件也絕不姑息，堅決維護醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益，傷醫(yī)者必須依法得到懲處。

2014年，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，值班醫(yī)生王雅被患者家屬毆打。

當天事發(fā)后不久，瑞金醫(yī)院領(lǐng)導就上門慰問受傷醫(yī)生，醫(yī)院對傷醫(yī)“零容忍”的態(tài)度，引來醫(yī)護人員一片點贊之聲。

但壞消息比好消息多得多。瑞金醫(yī)院傷醫(yī)事件幾小時后，上海兒童醫(yī)學中心醫(yī)院也發(fā)生一起醫(yī)患矛盾，外科醫(yī)生鐘醫(yī)生在吃完午飯返回門診時，遭到患者家屬推打。據(jù)目擊者介紹，兒童醫(yī)學中心外科門診外一直有患者排隊，當時值班的是鐘醫(yī)生。中午12點左右，在其他同事到崗頂班的情況下，鐘醫(yī)生離開去吃午飯。十多分鐘后，他再次返回診室，突然遭到一名患者家屬的責怪及推打，被眾人拉開。院方介紹，事后打人家屬已向醫(yī)生道歉。

這天更早的0時40分左右，上海新華醫(yī)院崇明分院，一名患者家屬因?qū)εt(yī)生徐某的診斷不滿與徐某發(fā)生口角，然后數(shù)次以打耳光的方式毆打徐某，造成徐面部軟組織挫傷。崇明警方對違法嫌疑人處以行政拘留十日并處罰款五百元。

2天以后的6月29日，上海新華醫(yī)院內(nèi)一護士被患者家屬砸傷。事發(fā)的經(jīng)過是，一名普外科病人的治療已經(jīng)完成，有一份檢驗報告要等到第二天才能拿，醫(yī)生通知病人可以出院，第二天再到醫(yī)院拿報告，但病人家屬認為自己家住在浦東，來回不方便，堅持要繼續(xù)住院。病人家屬為此不滿到護士站吵鬧，當班護士一邊對家屬進行勸阻，一邊與正在門診部接診的醫(yī)生聯(lián)系，這時，家屬情緒激動，將護士臺上的有機塑料宣教板向護士臉上扔去。護士驗傷結(jié)果為右耳輕度聽力下降，頦部軟組織挫傷，右上第五顆牙挫傷，頭顱CT顯示輕度腦震蕩。肇事后，病人家屬離開了醫(yī)院，警方已介入調(diào)查處理。

“零容忍”不治本

整個6月，上海共發(fā)生7起傷醫(yī)事件，涉及上海市兒童醫(yī)院、浦東新區(qū)人民醫(yī)院、新華醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心。

上海的傷醫(yī)狀況，只是全國傷醫(yī)拼圖中的一塊。大約3年前，傷醫(yī)事件多發(fā)生在省級大型醫(yī)院中，但最近一兩年的數(shù)據(jù)顯示，北京、上海、廣州成為傷醫(yī)“重災(zāi)區(qū)”，大城市重點醫(yī)院里被視為醫(yī)學精英的醫(yī)生們，強烈地感受到不安全感。

伴隨著悲觀的情緒，一些醫(yī)護人員選擇改行，離開醫(yī)生崗位。盡管醫(yī)護人員離職人數(shù)與其他行業(yè)比較不算多，但在一向人員穩(wěn)定的醫(yī)療機構(gòu)中，離職人數(shù)的增加還是在醫(yī)務(wù)人員當中產(chǎn)生了不小的影響，“逃離”成了醫(yī)生護士常常討論的話題。

這個6月被上海的醫(yī)生們視為黑色6月，但實際上，最近幾年中，哪一個月不是“黑色”的？

2014年的2月和3月，全國傷醫(yī)辱醫(yī)事件頻發(fā)，引起全國醫(yī)療界的憤怒。有醫(yī)院開設(shè)擒拿格斗培訓班，這些舉動與其說是為讓醫(yī)護人員學習防身術(shù)，不如說是醫(yī)務(wù)界對社會環(huán)境和行政管理表達不滿的“行為藝術(shù)”。

當年3月的全國“兩會”期間，最高法工作報告中首次出現(xiàn)了“依法嚴懲暴力傷醫(yī)”的內(nèi)容：依法嚴懲暴力傷醫(yī)、危害食品藥品安全和污染環(huán)境犯罪。會同有關(guān)部門出臺懲處涉醫(yī)犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見，依法審理王英生故意殺人案等一批暴力傷醫(yī)犯罪案件。

到了2014年 4月24日，最高人民法院會同最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，同時公布四起涉醫(yī)犯罪典型案例。

衛(wèi)生系統(tǒng)表態(tài)對傷醫(yī)事件“零容忍”，法律系統(tǒng)表示將加大對傷醫(yī)肇事者的懲處，醫(yī)護界也將遏制傷醫(yī)事件的希望寄托在行政和法律措施上。

對暴力“零容忍”看起來是一個社會常識，但在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，卻曾是難以實現(xiàn)的目標。過去很長一段時間里，醫(yī)院面對醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件，多采用賠錢和私了方法，縱容了鬧事者，助長了這一荒唐的社會風氣。記者曾詢問上海一三甲醫(yī)院院領(lǐng)導為何選擇“息事寧人”，這位負責人的解釋是，行政管理對醫(yī)院的要求是不鬧“丑聞”。醫(yī)院對醫(yī)鬧、傷醫(yī)的“容忍”，最終以犧牲醫(yī)生合法利益為代價。

去年一系列針對傷醫(yī)、醫(yī)鬧的法律措施出臺后，確有不少傷醫(yī)者、鬧事者受到懲處，但是，今年傷醫(yī)事件的集中爆發(fā)證明，“零容忍”對遏制傷醫(yī)來說是治標不治本的措施，而今年以來的傷醫(yī)事件，已經(jīng)發(fā)展到更加暴力和惡劣的地步，傷醫(yī)事件從過去的沖動傷人發(fā)展到有預(yù)謀有計劃地傷害醫(yī)生。6月16日，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院西院放射科主任，在醫(yī)院內(nèi)電梯口遭到病人潑汽油并點燃，導致大面積燒傷。新聞圖片里，醫(yī)生傷勢嚴重，情景可怖。

網(wǎng)上流傳的醫(yī)護人員在手術(shù)間隙休息的照片。

2012年，浙江省寧波市，一位醫(yī)護人員學習防身技巧。醫(yī)生學武藝成為一個時代特殊的注腳。?

嚴懲傷醫(yī)者也許能夠起到一定的震懾作用，但無法改變醫(yī)患之間的隔閡，醫(yī)生和患者本應(yīng)是共同面對疾病的戰(zhàn)友，在今天的中國，兩者卻變成的“敵人”。

“神化” 醫(yī)學的后遺癥

6月上海幾次傷醫(yī)事件后，醫(yī)療界開始再次尋找醫(yī)患敵意的“解藥”。當然，大醫(yī)院病人多醫(yī)生超負荷工作、醫(yī)生給患者時間少、個別醫(yī)生貪圖利益過度治療、社會的暴戾之氣是醫(yī)患關(guān)系惡化的基本原因，但在憤怒冷靜之后，一些人開始尋找更加深層次的緣由。

不久前，上海三甲醫(yī)院一位醫(yī)生在媒體上發(fā)表文章，講述了一個發(fā)人深思的故事。

2014年，上海一家醫(yī)院的一名優(yōu)秀醫(yī)生因抑郁癥跳樓自殺。當年，這名醫(yī)生收治了一名絕癥女孩，女孩身患絕癥被多家醫(yī)院拒絕收治，女孩的父親跪地求他，他深深感動。他決心以1%的機會為女孩爭取一次生的希望，但很不幸，女孩最終在手術(shù)臺上死亡。女孩的父親頓時崩潰，痛打醫(yī)生，要醫(yī)生償命，并找人到醫(yī)院鬧。

因為這件事，醫(yī)生非常自責，一蹶不振，最終選擇自殺。寫作這篇文章的醫(yī)生說：“如果病人的家屬能客觀看待這件事情，能對醫(yī)生多一份理解，也許他最后就不會走上絕路?！?/p>

在這個故事中，患者父親和醫(yī)生對醫(yī)療的期待或許都太過“苛求”，作者提及“客觀看待這件事情”所指的，應(yīng)該是客觀看待醫(yī)學的局限性。多年來，無論公眾還是醫(yī)療從業(yè)者，接收了過多“神化”醫(yī)學的信息，大家對醫(yī)療的期望過高，成為醫(yī)患之間無法信任的重要原因之一。

現(xiàn)代醫(yī)學只有100多年的歷史，大約200年前，西方人還篤信放血療法，用放血的辦法來“治療”各種疾病。1799年，美國的開國總統(tǒng)華盛頓生病后，接受了放血療法，醫(yī)生給華盛頓放掉了近2500毫升血，是人體血容量的一半，華盛頓死于失血性休克。這個時候，人們才開始對放血療法產(chǎn)生質(zhì)疑。

后來的研究發(fā)現(xiàn)，華盛頓的病很可能是細菌引起的炎癥，但“細菌性炎癥”的概念要等到1840年才出現(xiàn)，1870年才為醫(yī)學界普遍認可。

廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的患者家屬打傷醫(yī)生事件開庭審理，一審宣判結(jié)果，法院判決：被告人羅某慧犯尋釁滋事罪，判處有期徒刑二年，經(jīng)核算賠償兩名被打醫(yī)生醫(yī)藥費等共計82650.79元。

細菌引起的疾病是人最常見的疾病之一，控制細菌的藥物就是抗生素。1928年英國細菌學家弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素——青霉素，但一直到15年后，青霉素才得以批量生產(chǎn)。青霉素在二戰(zhàn)戰(zhàn)場上發(fā)揮了巨大的作用，也改變了現(xiàn)代醫(yī)學的進程，由于感染可以用抗生素控制，外科手術(shù)的成功率大大提高，醫(yī)學的治愈率完全被改變。

現(xiàn)代醫(yī)學迄今最有效的工具，一個是抗生素，一個是疫苗，在這兩個偉大的發(fā)明之后，真正的突破很少。盡管最近幾十年醫(yī)學以加速度發(fā)展，已經(jīng)到達分子層面，但面對復雜的人體，醫(yī)學能起到的作用還是非常有限的。對于大多數(shù)疾病來說，所謂“治愈”，只是在一段時間里將病情控制在一定的范圍內(nèi)。

但是多年來，公眾得到的信息往往忽略了醫(yī)學局限性的一面，醫(yī)學的能力被夸大。因為這種誤解，患者認為看病就一定能得到“痊愈”的結(jié)果，一旦醫(yī)生沒能完成這個任務(wù)，便一定是醫(yī)生“有責任”。

我們?yōu)楹螘蜥t(yī)學施加如此大的壓力？在復旦大學健康傳播研究所近日舉辦的“第二屆中國健康傳播學術(shù)年會”上，從事健康傳播的行業(yè)人士討論了這個問題。

復旦大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長楊震反思了醫(yī)療機構(gòu)在傳播醫(yī)學知識時的不當之處。他說，醫(yī)療機構(gòu)傳播的主要內(nèi)容，一般有新技術(shù)新成果、救治疑難病人、災(zāi)害救援、慶典活動、領(lǐng)導視察、學術(shù)會議、慈善活動、奇怪病例，都會給民眾提供一些健康傳播的知識，“大家的初衷是好的，但是有很多的問題”。

這位發(fā)言者展示了多年前的一則新聞，講一醫(yī)院收治燒傷病人，全醫(yī)院的護士、醫(yī)生踴躍獻皮，把自己的皮割下來救治病人，一直持續(xù)到新世紀，依然有這方面的報道。“醫(yī)學并不是以命抵命、以命換命，這是全世界通行的倫理原則。但是我們過度夸大已經(jīng)持續(xù)了很長的時間，使得觀點產(chǎn)生了極大的混亂?！?/p>

當然，公眾也需要主動地提高健康素養(yǎng)，對基本的疾病知識有所了解，從各種信息中辨別真?zhèn)翁搶崱?/p>

醫(yī)患“敵意”怎樣解

經(jīng)歷了幾年傷醫(yī)高發(fā)后，醫(yī)生們的心很“涼”。數(shù)位上海醫(yī)生向記者表示，現(xiàn)在看門診時，要多留個心眼，看看患者、家屬是不是有“暴力傾向”。有醫(yī)療媒體報道，今年高校醫(yī)學學科錄取分數(shù)下降，暗示醫(yī)生職業(yè)的受歡迎程度大大下降。但記者從上海交通大學醫(yī)學院的資料上看到，最近三年，醫(yī)學學科錄取分數(shù)線基本穩(wěn)定，而且錄取最低分要超過各省一本分數(shù)線至少幾十分，個別專業(yè)還有走高的趨勢。

中國醫(yī)務(wù)界普遍的判斷是，目前已經(jīng)到了醫(yī)患關(guān)系的最低谷，正在從業(yè)的這一代醫(yī)生，遇到了職業(yè)環(huán)境最差的時候。但更多人相信，隨著醫(yī)療制度的改革和社會發(fā)展，未來，醫(yī)生仍然是一個讓人羨慕的職業(yè)。

今天的醫(yī)患關(guān)系，看起來像一團亂麻，所幸，制度和社會輿論，從未放棄改變現(xiàn)狀的努力。

去年，一份權(quán)威的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，上海門診、住院患者滿意率，三級醫(yī)院低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院。這說明，患者太多、診療秩序不合理、醫(yī)療服務(wù)達不到預(yù)期是醫(yī)患關(guān)系惡化的導火索。最近幾年，上海衛(wèi)生系統(tǒng)一直在試行分級醫(yī)療改革，在社區(qū)醫(yī)院充實家庭醫(yī)生，鼓勵慢病患者與家庭醫(yī)生簽約，然后將這些患者納入分級轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。

在任何國家，優(yōu)秀醫(yī)生都是稀缺的資源，分級醫(yī)療可以讓醫(yī)療資源得到合理分配，讓醫(yī)生發(fā)揮最大的能力。7月1日，有上海媒體報道“上海市區(qū)三級醫(yī)院擬不設(shè)門診，僅接疑難雜癥病人”的消息，但事后有衛(wèi)生系統(tǒng)人士回應(yīng)，三級醫(yī)院逐漸取消普通門診是一個遠期的目標，短期內(nèi)不可能實現(xiàn)。

中國在計劃經(jīng)濟時代曾實行分級轉(zhuǎn)診醫(yī)療制度，改革開放后取消，現(xiàn)在要想恢復分級轉(zhuǎn)診制度，阻力不小。分級醫(yī)療難以推進的原因，一是基層醫(yī)生素質(zhì)有待提高，一是患者觀念需要改變，另外，大型醫(yī)院也需要割讓利益。最近幾年，各地出現(xiàn)航空母艦般規(guī)模的“超級醫(yī)院”，最有代表性的是擁有7000余張固定床位的鄭州大學第一附屬醫(yī)院，被稱為“全球最大醫(yī)院”，2014年住院人數(shù)達31萬人次，營收超75億人民幣。

無論是大型醫(yī)院的負責人還是大型醫(yī)院內(nèi)的部門主任，更熱衷于擴張醫(yī)院規(guī)模?；颊吡渴轻t(yī)院規(guī)模的基礎(chǔ)，如果開展分級制度，必然會帶來患者量的下降。

矛盾糾結(jié)，中國醫(yī)患關(guān)系的改善絕非短時間能夠?qū)崿F(xiàn)。醫(yī)患之間的寬容和理解，也需要醫(yī)者做出改變。