吳敏

社區(qū)養(yǎng)老是現(xiàn)在解決老年人養(yǎng)老問題的主要途徑，也是未來(lái)我國(guó)老年人解決養(yǎng)老問題的發(fā)展方向。但是，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平還比較低，面對(duì)著上億的老年人照料問題，解決其基本生活都有困難，更不用說改善老年人生活質(zhì)量的養(yǎng)老要求了。因此，認(rèn)識(shí)到制約我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的原因是我們推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。

加強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的指導(dǎo)作用

社區(qū)養(yǎng)老是一項(xiàng)“社會(huì)大工程”，也是社會(huì)福利事業(yè)的重要內(nèi)容。政府必須加速制定社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)法規(guī)政策，使得社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)擁有法律的保障、政策的支持和規(guī)劃理念的指導(dǎo)。而社區(qū)養(yǎng)老從本質(zhì)上是具有福利性的，養(yǎng)老資源特別是資金也是實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的基礎(chǔ)，因此，政府必須提供社區(qū)養(yǎng)老資金保障，可以通過政府財(cái)政投入、福利彩票投入、養(yǎng)老金、慈善募捐等實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。同時(shí)，政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估可以保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)順利幵展。政府可以組織專門監(jiān)督員釆取定期走訪的形式來(lái)監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。為了保證評(píng)估質(zhì)量，政府還可以協(xié)助建立專業(yè)化的評(píng)估機(jī)構(gòu)，特別是NGO評(píng)估組織，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作走向職業(yè)化道路。

加強(qiáng)家庭在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中的基礎(chǔ)性作用

家庭是社會(huì)的基本單位，家庭的和諧穩(wěn)定是社會(huì)安定團(tuán)結(jié)的基礎(chǔ)。如今，各種社會(huì)化養(yǎng)老方式不斷出現(xiàn)，但它們都是家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充，無(wú)法替代家庭在生活照料特別是精神慰藉方面的功能。社區(qū)養(yǎng)老是一種綜合性的養(yǎng)老方式，雖然強(qiáng)調(diào)多元主體的養(yǎng)老責(zé)任以及利用各種社會(huì)資源提供養(yǎng)老服務(wù)，但是也沒有忽視家庭養(yǎng)老功能的“不可替代性”。家庭的養(yǎng)老責(zé)任主要包括三個(gè)方面：第一，提供經(jīng)濟(jì)援助。第二，提供日常生活照料。第三，提供精神慰藉。

加強(qiáng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的核心作用

社區(qū)作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的核心，首先要認(rèn)真貫徹落實(shí)各種政策、資金，為符合社區(qū)居家養(yǎng)老優(yōu)惠服務(wù)補(bǔ)貼的老年人發(fā)放“消費(fèi)券”等。其次要為各種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)提供有利條件。最后，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)主要致力于滿足老年人日常生活照料需求和精神慰藉需求。

1、加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策宣傳

居家老年人接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的比例還很低，一方面由于老年人對(duì)家庭養(yǎng)老的眷戀和依賴，另一方面也是因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策宣傳力度不夠。很多居家老年人對(duì)目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還不是很了解，一定程度上說明社區(qū)老年人對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的知曉度不夠高，對(duì)具體服務(wù)內(nèi)容也不了解。因此，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員要通過多種途徑和渠道，向社區(qū)居家老年人宣傳、講解已經(jīng)開展的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，包括服務(wù)對(duì)象、服務(wù)實(shí)施過程、服務(wù)具體內(nèi)容、服務(wù)是否收費(fèi)等等。這樣既宣傳了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策，又可以更多地激發(fā)居家老年人產(chǎn)生服務(wù)需求，達(dá)到滿足他們社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的目標(biāo)。

2、充分考慮不同老年人的不同需求

第一，根據(jù)不同老年群體按需分配。社區(qū)應(yīng)該從老年人的個(gè)體需求出發(fā)，設(shè)置有針對(duì)性、多樣性的服務(wù)。對(duì)于高齡老年人和非自理的老年人，社區(qū)應(yīng)該以上門照料服務(wù)為主，為其提供醫(yī)療、康復(fù)、心理咨詢等全方位的服務(wù)。針對(duì)生活基本能夠自理但又需要一定照料服務(wù)的中高齡老年人，社區(qū)應(yīng)采取日間護(hù)理中心、托老所等形式對(duì)老年人進(jìn)行照料，并鼓勵(lì)他們參與社區(qū)組織的文化娛樂活動(dòng)。剛從工作崗位上退下來(lái)的低齡老年人、空巢老年人，應(yīng)多為他們提供參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)和舞臺(tái)，如社區(qū)老年活動(dòng)中心、社區(qū)老年大學(xué)以及各種文體活動(dòng)。獨(dú)居老年人、殘疾老年人、無(wú)收入老年人是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，對(duì)于這部分老年人要按照政府救助和社會(huì)互動(dòng)相結(jié)合的原則，通過社會(huì)救濟(jì)和低保障來(lái)維持他們基本的生活。同時(shí)，社區(qū)要注重他們的精神狀況，提供必要的心理咨詢服務(wù)。第二，根據(jù)不同老年群體提供不同供給形式。社區(qū)養(yǎng)老作為一種社會(huì)化養(yǎng)老模式，應(yīng)該覆蓋所有的老年人群。而服務(wù)供給形式可以根據(jù)接受者不同的經(jīng)濟(jì)背景、養(yǎng)老需求來(lái)劃分。對(duì)于那些無(wú)法領(lǐng)取養(yǎng)老金、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)子女贍養(yǎng)、主要靠社會(huì)救助生活的老年人群，政府或社區(qū)應(yīng)該組織人員或者購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)來(lái)向他們提供免費(fèi)無(wú)償?shù)纳钫樟虾歪t(yī)療服務(wù)，以保障他們的基本生活。低償供給形式的服務(wù)對(duì)象主要是空巢老人、高齡老人，特別是生活自理能力較差的髙齡獨(dú)居老人。

3、加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)

第一，建立完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。社區(qū)要利用自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源來(lái)開設(shè)老年門診、老年康復(fù)中心，為老年人提供方便、快捷、有效的醫(yī)療服務(wù)，并且為居家老人提供定期體檢、醫(yī)療咨詢、健康教育等服務(wù)，做好老年人健康預(yù)防工作。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)自身規(guī)范化和專業(yè)化建設(shè)，包括衛(wèi)生條件、服務(wù)規(guī)范等行業(yè)規(guī)章制度，以及制定一套系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制。通過服務(wù)中心內(nèi)部的自我規(guī)范，加之外界的監(jiān)督管理，社區(qū)養(yǎng)老健康服務(wù)質(zhì)量才能得到保障，使得老年人享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第二，普及社區(qū)老年人基本醫(yī)療知識(shí)和健康保健知識(shí)。社區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)疾病健康知識(shí)的宣傳，使老年人樹立“個(gè)人主動(dòng)維護(hù)健康比任何一種醫(yī)療都有益”的觀念，這樣既能有效地維持老年人的身體健康，同時(shí)還可以減少老年人不必要的醫(yī)療開支。社區(qū)要經(jīng)常開展健康保健知識(shí)的講座，提高老年人自我保健能力，以減少患病的可能性。要充分依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為老年人提供從預(yù)防到治療、從康復(fù)到護(hù)理、從生理到心理，多方位、多角度的綜合性醫(yī)療健康服務(wù)。第三，特殊老年人群醫(yī)療健康服務(wù)。針對(duì)一些患病嚴(yán)重的老年人，社區(qū)可以提供家庭保健醫(yī)生和家庭病床，讓老人足不出戶即可享受到專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于高齡老人、空巢老人，特別是高齡獨(dú)居老人，由于他們的子女不在身邊，甚至沒有配偶的陪伴，并且往往患有惡性突發(fā)疾病，因此，社區(qū)必須為這些老年人安裝緊急救援呼叫器等提供緊急救援設(shè)施，讓他們?cè)谖ｋU(xiǎn)的困境中可以向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)求助。

4、加強(qiáng)社區(qū)生活照料服務(wù)建設(shè)

日常生活照料服務(wù)是指社會(huì)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供的滿足老年人衣食住行等基本生活照料需要的服務(wù)，是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中普遍的、主要的服務(wù)。社區(qū)組織專門的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供社區(qū)上門服務(wù)和日托服務(wù)兩種生活照料服務(wù)。開設(shè)老年食堂，不僅能夠保證老年人的營(yíng)養(yǎng)和飲食健康，而且為老年人提供了交流的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)。對(duì)于不愿或者不方便外出的老年人，社區(qū)可以提供送餐上門的助餐服務(wù)，讓老年人在家便可享受社區(qū)提供的營(yíng)養(yǎng)套餐。

5、加強(qiáng)社區(qū)精神慰藉服務(wù)建設(shè)

第一，關(guān)注老年人的心理健康。同時(shí)，社區(qū)還要重視老年人的心理健康問題。社區(qū)工作人員要經(jīng)常性地陪同老人聊天解悶，社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)中心要定期開展心理咨詢服務(wù)，并且要組織專門的心理醫(yī)生或者社會(huì)工作者對(duì)心理健康狀況較差的老年人提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)。第二，豐富社區(qū)文化娛樂活動(dòng)。社區(qū)可以整合利用各種社區(qū)內(nèi)外資源和社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所，如老年活動(dòng)室、社區(qū)文化活動(dòng)中心、社區(qū)健身點(diǎn)、圖書館等，根據(jù)老年人的愛好和特征開展豐富的文化娛樂活動(dòng)，讓居家老人走出家門、走入社區(qū)，減少自身的孤獨(dú)感，提升自己的身體健康和心理健康水平。第三，社區(qū)就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)。社區(qū)可以為有意愿和能力的老年人提供就業(yè)信息和指導(dǎo)以及參與志愿服務(wù)的機(jī)會(huì)。許多剛剛從工作崗位上退下來(lái)的低齡健康老人表現(xiàn)出強(qiáng)烈的再參加勞動(dòng)的意愿。如果他們能夠再次投入到工作中，將會(huì)有效地促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。第四，鼓勵(lì)老年人參與志愿服務(wù)活動(dòng)。沒能再次進(jìn)入勞動(dòng)市場(chǎng)的那一部分老年人可以參與社區(qū)組織的志愿服務(wù)活動(dòng)。社區(qū)為這一批老人提供各種就業(yè)信息和就業(yè)指導(dǎo)以及參與志愿服務(wù)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，不僅可以滿足他們的精神需求，而且可以緩解社區(qū)養(yǎng)老資金不足和人力資源不足的困境。

6、加強(qiáng)社區(qū)人力資源建設(shè)

第一，提供社區(qū)管理和服務(wù)工作者的專業(yè)水平。社區(qū)可以通過考試公開招聘、定向委培，廣泛吸收社區(qū)工作的專業(yè)管理人才，以緩解社區(qū)缺乏管理人才的現(xiàn)狀。制定激勵(lì)機(jī)制，推行管理人員培訓(xùn)上崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗。同時(shí)，加強(qiáng)制度建設(shè)，提高社區(qū)工作人員的工資、福利待遇，吸引更多的專業(yè)人才參與到養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的建設(shè)中。社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)工作人員的專業(yè)化建設(shè)，建立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和定期培訓(xùn)制度，可與市內(nèi)的醫(yī)院聯(lián)合協(xié)作，開辦社區(qū)工作專業(yè)進(jìn)修班，設(shè)立相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。第二，積極組建志愿者隊(duì)伍。充分發(fā)動(dòng)社區(qū)居民，組建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。加強(qiáng)宣傳，使社區(qū)居民樹立“人人為我，我為人人”的互助意識(shí)，營(yíng)造良好的服務(wù)氛圍。同時(shí)加強(qiáng)志愿組織的發(fā)展，加強(qiáng)志愿隊(duì)伍制度化建設(shè)。第三，建立老人“時(shí)間儲(chǔ)蓄”機(jī)制。社區(qū)組織低齡老人作為志愿者照顧高齡老人，即實(shí)行“時(shí)間儲(chǔ)蓄”制度。研究表明，老年人更加愿意接受同為老年人所提供的服務(wù)，照料者比較了解被照料者的需求和特征，他們之間的交流也比較親切。因此，通過這種“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的方式，社區(qū)不但可以充分調(diào)動(dòng)各種社區(qū)人力資源，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的效率，而且可以節(jié)約社區(qū)服務(wù)成本，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的良性發(fā)展。 （作者系上海市人大代表，臺(tái)盟中央委員，交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)科主任，臺(tái)盟上海市委副主委、楊浦區(qū)委主委）