如果破膜意外發(fā)生在臨產(chǎn)之前呢？會對寶寶的安全造成多大的影響呢？

胎膜破裂，俗稱“破水、破膜”是孕期常見的現(xiàn)象。如果發(fā)生在臨產(chǎn)以前，叫做“胎膜早破”，如果發(fā)生在臨產(chǎn)以后，那么破膜是一種正常的、必經(jīng)的生理現(xiàn)象。

胎膜是子宮里包繞著胎兒和胎盤的一層膜狀結(jié)構(gòu)。臨產(chǎn)后的破膜，往往是因為子宮收縮的壓力將胎膜擠破，寶寶通過胎膜的破口才能生出體外。如果胎膜遲遲不自發(fā)破裂，醫(yī)生還要主動刺破胎膜。

臨產(chǎn)前的胎膜早破原因比較多。常見的原因有：生殖道感染（比如B族鏈球菌感染）、胎位不正（例如臀位）、羊水過多、以及不明原因的胎膜破裂。上述情況下，胎膜受到病原菌影響而強度降低;或者胎膜受到的壓力不均、壓力過大，就會發(fā)生自發(fā)破裂。胎膜破裂的典型癥狀是準(zhǔn)媽媽自覺陰道里突然有一股暖暖的液體流出，如果活動后流液可能更多。

因為破膜以后羊水就會流出來，所以很多媽媽擔(dān)心羊水流干了，寶寶會不會口渴？會不會造成寶寶缺水？沒有羊水對寶寶有沒有什么危害？

胎膜破裂≠羊水流干

羊水主要來自胎兒的尿液、母親血漿的透析液和羊膜的分泌液。羊水會持續(xù)不斷地產(chǎn)生。雖然破膜后羊水流出來了，但是同時會有新的羊水產(chǎn)生。不過如果破水量比較大的話，新產(chǎn)生的羊水不足以彌補流出的羊水，會造成羊水偏少。

羊水流出不會造成寶寶口渴

寶寶在子宮里是不需要喝水的，也不靠羊水存活。所以破膜后盡管羊水流出，只要寶寶來自胎盤的血液供應(yīng)良好，就不會發(fā)生缺氧，當(dāng)然也不會發(fā)生缺水了。

破膜對寶寶的影響

臨產(chǎn)后破膜

前面提到了，臨產(chǎn)后破膜通常是分娩的一條必經(jīng)之路，只要寶寶胎心良好，不需要特別的處理，對寶寶也無不良影響。

未臨產(chǎn)的破膜

破膜后子宮和外界相通，增加了媽媽和寶寶發(fā)生感染的幾率。因此，感染才是破膜后需要關(guān)注的重點。一般來說，破膜后24小時常常自然臨產(chǎn)。如果孕周≥35周，甚至已經(jīng)足月，那么破膜后12小時醫(yī)生會給與抗生素預(yù)防感染，如果24小時還未臨產(chǎn)，對于已足月的媽媽醫(yī)生會主動引產(chǎn)，而未足月的媽媽醫(yī)生會密切觀察寶寶的胎心和有無感染的跡象。

圖/CFP

孕周<35周破膜，此時寶寶的肺發(fā)育還不成熟，醫(yī)生會使用激素促進寶寶的肺成熟，這一過程通常需要2天;同時給予抗生素預(yù)防感染。如果破膜后未臨產(chǎn)，那么在嚴(yán)密監(jiān)護下盡量延長孕周。假設(shè)已經(jīng)發(fā)生感染，或者寶寶胎心出現(xiàn)問題，那么只能終止妊娠。

感染是破膜對寶寶的最大威脅

盡管羊水流出看起來很可怕，但是醫(yī)生往往并不擔(dān)心這個問題。感染有時候看不見摸不著，卻是醫(yī)生關(guān)注的重點。胎膜早破分娩的寶寶，發(fā)生感染的風(fēng)險要高于正常出生的寶寶。

破膜≠剖宮產(chǎn)

破膜本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，換言之，如果沒有其他需要剖宮產(chǎn)的因素，破膜后并不需要做剖宮產(chǎn)。某些特殊情況下，比如胎位不正造成的破膜、或者發(fā)生了感染，那么這時候需要剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

破膜≠不能下地活動

破膜后的風(fēng)險有一條是“臍帶脫垂”，就是臍帶隨著羊水的流出而脫到陰道內(nèi)。這是非常危險的情況，可能造成胎兒迅速死亡。以前認(rèn)為為了防止破水后臍帶脫出，產(chǎn)婦應(yīng)該絕對臥床不能走動。現(xiàn)在認(rèn)為，除了破水以外，臍帶脫垂還和臍帶的位置有關(guān)（比如臍帶先露時更容易脫垂）。如果胎頭已經(jīng)入盆并且卡得很牢（醫(yī)學(xué)上叫“銜接良好”），那么破膜后臍帶脫垂的風(fēng)險并不高，此時是可以下地活動的。

問題是咱們老百姓怎么知道臍帶脫垂的風(fēng)險高不高呢？我建議您：懷疑自己破水的時候，立即躺下，抬高屁股（可以用枕頭墊在屁股下），盡量保持這種姿勢到急診就診。

彭澎，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。博士學(xué)位，研究方向為婦科腫瘤學(xué)。主持國家自然科學(xué)基金研究項目2項，參與編寫和翻譯多本著作。