前段時(shí)間，一位感覺乳腺微痛的患者拍了乳腺X線片，發(fā)現(xiàn)有一些微小鈣化點(diǎn)，醫(yī)生建議其作X線下穿刺活檢。她還不到35歲，頓時(shí)被嚇得夠嗆。于是來電咨詢，微小鈣化點(diǎn)有必要做X線下穿刺活檢嗎？如果真是乳腺癌，那么X線片上看到的微小鈣化點(diǎn)屬于哪一期，是乳腺癌前期嗎？

乳腺鉬靶X線檢查

乳腺疾病是女性的常見病，且種類繁多，如乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維瘤等，其中乳腺癌是成年女性最常見的惡性腫瘤之一，如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，則預(yù)后較好。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，乳腺鉬靶X線機(jī)的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)已發(fā)展成為鉬銠雙靶數(shù)字X線攝影，在增加X線穿透力的基礎(chǔ)上增加了圖像的密度分辨力，可清晰顯示乳腺內(nèi)小于1厘米的病灶，并可準(zhǔn)確定位，甚至還可以發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生不能捫及的結(jié)節(jié)性病灶，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。加之乳腺X線攝影檢查具有操作簡單、全面、直觀和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，使其成為乳腺臨床檢查和普查的首選方法，是早期診斷乳腺癌的主要手段。

更新的數(shù)字乳腺X線攝影，以及數(shù)字融合X線體層攝影不僅使曝光量減少，還可將所得到的信息按診斷要求進(jìn)行后處理，最大限度地減少影像信息的丟失，在X線診斷和發(fā)現(xiàn)微小乳腺癌方面有希望取得突破性進(jìn)展。

良惡性病變的鈣化

乳腺鉬靶X線攝影對顯示鈣化最為敏感，而早期腫塊的鈣化是診斷早期乳腺癌的重要征象。當(dāng)然，這里面也有良惡性之分。

良性病變的鈣化多比較分散，密度也較一致，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，如邊緣光整、中心透亮的鑄型鈣化，多見于漿細(xì)胞性乳腺炎；簇狀分布的新月形或珍珠狀鈣化，常提示纖維囊性變或退變；環(huán)形鈣化常為脂肪壞死所致。

惡性腫瘤的鈣化邊緣模糊，多呈泥沙樣、細(xì)粒狀，密集成簇，每平方厘米內(nèi)常多于15枚，而且密度不一，濃淡不均，鈣化粒微小，且大小不等。形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的鑄型鈣化，多為高分化的原位導(dǎo)管癌；乳腺導(dǎo)管癌的鈣化多為線狀，長短不一，直或分叉，邊緣模糊，在一叢鈣化點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)2～3個(gè)此種線鈣化即可確診。惡性腫瘤的鈣化一般位于腫塊內(nèi)，也可位于腫塊外。成簇的細(xì)粒樣鈣化伴少量鑄型鈣化也多為惡性腫瘤所致。此外，乳腺癌的鈣化在不同病期可有不同表現(xiàn)。

在進(jìn)行乳腺疾病的診斷時(shí)，除觀察乳腺照片外，還要詢問病史，檢查患部，如有可能，需與以前的照片對比。

為什么要活檢

鈣化有良、惡性之說，但當(dāng)疾病處于早期或是不典型征象時(shí)，要想通過對鈣化點(diǎn)的分析達(dá)到精準(zhǔn)診斷，就比較困難了。這時(shí)只有通過穿刺活檢，取某一組織在顯微鏡，甚至是在電鏡下觀察，才能得到較為可靠的診斷依據(jù)。

穿刺是一種微創(chuàng)的檢查方法，只需夾一小塊的組織即可，事后遵從醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，不影響工作與生活。因此，患者不必過分擔(dān)心。

為了使穿刺活檢順利進(jìn)行，在拍片與穿刺活檢時(shí)，患者最好在同一狀態(tài)下進(jìn)行，避免呼吸、移動(dòng)產(chǎn)生距離上的偏差，尤其是在壓迫時(shí)，盡可能地保持相同的壓迫厚度，以減少失誤。

堅(jiān)持科學(xué)隨訪

如果在診斷上有模棱兩可的情況，就要堅(jiān)持隨訪。通常隨訪為3個(gè)月或是半年，仍以X線鉬靶攝影為主，進(jìn)行前后2次或是多次的對照分析，觀察病變有無改變。在高度懷疑時(shí)，有必要進(jìn)行CT、磁共振檢查，以獲得綜合影像學(xué)資料。

對于已確診為乳腺癌的患者，即便是已經(jīng)手術(shù)治療也要進(jìn)行隨訪。通常在手術(shù)早期，隨訪較為密切，且以CT檢查為主。隨著時(shí)間的推移，在沒有特殊改變的情況下，可適當(dāng)拉長隨訪間隔，改為1年1次。還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，進(jìn)行X線胸片與CT檢查的間隔隨訪。