王芳

摘 要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。因此，科學(xué)合理地分析與評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)行狀況，對(duì)于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極的意義。文章闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重要性，并舉例介紹了沃爾分析法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析中的實(shí)踐應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)分析 沃爾分析法 公立醫(yī)院

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）07-231-02

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析及其作用

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。因此，科學(xué)合理地分析與評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)行狀況，對(duì)于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極的意義。科學(xué)、準(zhǔn)確、高質(zhì)量的財(cái)務(wù)分析具有以下幾個(gè)方面的作用：

1.評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。經(jīng)濟(jì)實(shí)力是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力中最重要的內(nèi)容，醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力的大小受許多因素的影響，如：醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、人力資源、管理有效性等。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力的強(qiáng)弱主要表現(xiàn)為資產(chǎn)規(guī)模、收益能力、成本水平。

2.確定醫(yī)院的資金營(yíng)運(yùn)狀況。財(cái)務(wù)分析最初是為確定償債能力而發(fā)展起來的，如資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率等財(cái)務(wù)指標(biāo)或財(cái)務(wù)比率，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析可以了解醫(yī)院的資金狀況、資金的安全性及醫(yī)院的償債能力。

3.評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，保持醫(yī)院較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的先決條件是醫(yī)院有良好的可持續(xù)發(fā)展能力，醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展必須擁有有良好的收入能力、費(fèi)用管理水平及經(jīng)濟(jì)效益。

4.評(píng)價(jià)醫(yī)院的管理效率。無論是政府投資、社會(huì)捐贈(zèng)，還是債權(quán)人將資金投放到醫(yī)院，都會(huì)關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況。資產(chǎn)管理效率高低，通常需借助于各種資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率指標(biāo)加以衡量和評(píng)價(jià)。

5.評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)以及其未來發(fā)展是利益相關(guān)者進(jìn)行投資或經(jīng)營(yíng)決策的重要依據(jù)。一個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、收益及未來發(fā)展趨勢(shì)，主要是通過財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來體現(xiàn)。

6.預(yù)測(cè)醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院未來的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都是在一定的客觀環(huán)境條件下進(jìn)行的，醫(yī)院為了科學(xué)地組織醫(yī)療活動(dòng)，最有效地使用人力、物力和財(cái)力，實(shí)現(xiàn)最佳的經(jīng)濟(jì)效益，在規(guī)劃未來的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，必須按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，預(yù)測(cè)醫(yī)院未來發(fā)展趨勢(shì)，并據(jù)以作出正確的決策。

二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作的現(xiàn)狀

目前，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析工作只局限于傳統(tǒng)的分析方法，即財(cái)務(wù)人員以月度或年度財(cái)務(wù)報(bào)表為基礎(chǔ)，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)分別與上一年度同期數(shù)據(jù)運(yùn)用比較分析法、比率分析法等財(cái)務(wù)單項(xiàng)分析法對(duì)核算內(nèi)容進(jìn)行一般性分析。這種分析只是對(duì)過去的資料進(jìn)行分析，只能作為預(yù)測(cè)未來的參考，并非絕對(duì)可靠。因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的數(shù)據(jù)，是醫(yī)院過去經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的結(jié)果，是作為對(duì)醫(yī)院過去經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的總結(jié)，其反映的是靜態(tài)的、過去的信息，并不能全面反映醫(yī)院未來的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，也就無法為醫(yī)院管理者提供正確的決策依據(jù)。

三、沃爾評(píng)分法的基本原理及運(yùn)用方法

綜觀財(cái)務(wù)分析的各種方法，由亞歷山大·沃爾提出的沃爾評(píng)分法則更能滿足管理者預(yù)測(cè)醫(yī)院未來發(fā)展趨勢(shì)，并據(jù)以作出正確決策的需求。沃爾評(píng)分法屬于財(cái)務(wù)綜合分析方法，其原理是運(yùn)用財(cái)務(wù)比率之間的線性關(guān)系，篩選出具有代表性，又符合實(shí)際的指標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)院的工作重點(diǎn)，設(shè)定其在評(píng)價(jià)體系中的權(quán)重（權(quán)重總和為100），然后確定標(biāo)準(zhǔn)比率，通過與實(shí)際比率的對(duì)比，計(jì)算出每項(xiàng)指標(biāo)的得分并匯總得出總評(píng)分。

四、沃爾評(píng)分法在某醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中的實(shí)踐運(yùn)用

應(yīng)用沃爾評(píng)分法進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，關(guān)鍵在于指標(biāo)的篩選，指標(biāo)重要性的確定、標(biāo)準(zhǔn)值的合理程度等。這些因素的正確與否都會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生影響。

以某二級(jí)甲等公立醫(yī)院為例，根據(jù)該院運(yùn)營(yíng)環(huán)境與特點(diǎn)，結(jié)合財(cái)務(wù)分析的主體與動(dòng)機(jī)，首先設(shè)置和篩選評(píng)價(jià)體系指標(biāo)，綜合考慮醫(yī)院盈利、償債、成長(zhǎng)等方面，篩選出具有代表性、能說明問題的6個(gè)一級(jí)分析指標(biāo)，如資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、成本管理指標(biāo)等，再逐級(jí)設(shè)置13個(gè)二級(jí)分析指標(biāo)，如結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)下設(shè)業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、資產(chǎn)負(fù)債率，資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)下設(shè)總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等。其次，結(jié)合醫(yī)院工作重點(diǎn)，設(shè)置各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重值，如該院的工作重點(diǎn)是收支管理與成本控制，所以收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)與成本管理指標(biāo)的權(quán)重值就明顯高于其他指標(biāo)。再次，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)值為行業(yè)先進(jìn)水平指標(biāo)值，將該院的情況同所在行業(yè)先進(jìn)水平進(jìn)行比較，屬于橫向比較。通過比較可以確定醫(yī)院在行業(yè)中所處的地位，找出與行業(yè)先進(jìn)水平之間的差異，并進(jìn)一步分析差異的原因，為醫(yī)院今后發(fā)展指明方向。最后通過實(shí)際值與標(biāo)準(zhǔn)值的對(duì)比，計(jì)算出所有指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，這樣就可以對(duì)醫(yī)院在某一時(shí)期的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （下轉(zhuǎn)第233頁）（上接第231頁）

沃爾評(píng)分法的綜合得分是醫(yī)院綜合財(cái)務(wù)狀況的體現(xiàn)，一般來說，分?jǐn)?shù)越高，則財(cái)務(wù)狀況越好；分?jǐn)?shù)越低，則財(cái)務(wù)狀況越差。從表1中計(jì)算得出該醫(yī)院的綜合得分為98.93，財(cái)務(wù)狀況較好，醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)情況基本符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。但綜合得分只能說明醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況，要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行正確、客觀評(píng)價(jià)，還需對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，并找出其中存在的問題。

結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)：選取了“業(yè)務(wù)收支結(jié)余率”與“資產(chǎn)負(fù)債率”兩項(xiàng)指標(biāo)。其中，“業(yè)務(wù)收支結(jié)余率”體現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入與成本費(fèi)用控制關(guān)系，表中實(shí)際值低于標(biāo)準(zhǔn)值，說明醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本較高，該醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，壓縮費(fèi)用支出，同時(shí)合理組織收入，提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支結(jié)余水平；資產(chǎn)負(fù)債率反映醫(yī)院的資產(chǎn)中借債籌資的比重，一般維持在50%左右較為合適。

資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)：選取了“總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率”、“流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率”兩項(xiàng)指標(biāo)。其中，“總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率”表示總資產(chǎn)在一年中周轉(zhuǎn)的次數(shù)，周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，表明運(yùn)營(yíng)能力越強(qiáng)，表1中實(shí)際值高于標(biāo)準(zhǔn)值，說明該院的總體資產(chǎn)的平均運(yùn)作效率較好，利用資產(chǎn)獲取收益的能力較強(qiáng)；“流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率”反映醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)速度和流動(dòng)資產(chǎn)利用的效果。一定期間內(nèi)流動(dòng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，說明流動(dòng)資產(chǎn)利用效果越好。

成本管理指標(biāo)： 選取了“每門診人次成本”、“每出院病人成本”兩項(xiàng)指標(biāo)。這兩項(xiàng)指標(biāo)分別反映醫(yī)院對(duì)于門診成本與住院成本的管理水平，一般指標(biāo)越低，說明醫(yī)院的成本管理水平越高。該院每門診人次費(fèi)用高于行業(yè)水平，應(yīng)注意門診是否存在不合理的檢查及用藥現(xiàn)象；每出院病人成本高于行業(yè)水平，可能是由于該院出院者平均住院天數(shù)較長(zhǎng)，每床日費(fèi)用較高造成的。醫(yī)院應(yīng)提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短病人住院天數(shù)，采取措施減輕病人負(fù)擔(dān)。

收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)：選取了“公用經(jīng)費(fèi)支出比率”、“藥品衛(wèi)生材料支出比率”、“管理費(fèi)用比率”三項(xiàng)指標(biāo)。公用經(jīng)費(fèi)支出比率反映醫(yī)院的商品和服務(wù)支出水平；管理費(fèi)用率反映醫(yī)院的管理水平與管理效率，通過對(duì)比可以找出差距，有利于控制醫(yī)院的管理費(fèi)用開支；藥品衛(wèi)生材料支出率反映醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中藥品、衛(wèi)生材料的耗費(fèi)程度，通過比較，可以找出本單位在藥品和衛(wèi)生材料使用方面存在的問題，以便加強(qiáng)管理，科學(xué)合理地使用藥品及衛(wèi)生材料，以免給病人帶來不合理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析表1中各項(xiàng)指標(biāo)值均高于標(biāo)準(zhǔn)值，說明該院成本控制水平薄弱，與同行業(yè)水平相比存在差距。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理、控制費(fèi)用，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管理費(fèi)用的控制，嚴(yán)格控制支出范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)，壓縮醫(yī)院費(fèi)用支出。

發(fā)展能力指標(biāo)：選取了“總資產(chǎn)增長(zhǎng)率”、“凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率”兩項(xiàng)指標(biāo)?？傎Y產(chǎn)增長(zhǎng)率從醫(yī)院資產(chǎn)總量方面來反映醫(yī)院的發(fā)展能力，表明醫(yī)院規(guī)模水平對(duì)醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Φ挠绊憽Ｔ撝笜?biāo)越高，表明醫(yī)院在一個(gè)營(yíng)業(yè)周期內(nèi)資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)張的速度越快，但同時(shí)也要避免資產(chǎn)規(guī)模的盲目擴(kuò)張；凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率反映醫(yī)院凈資產(chǎn)的增值情況和發(fā)展?jié)摿?。凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率大于零，是醫(yī)院健康發(fā)展的標(biāo)志，其增長(zhǎng)速度展示了醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

非財(cái)務(wù)指標(biāo)：選取了“患者滿意度”、“醫(yī)療事故發(fā)生率”兩項(xiàng)指標(biāo)。這些指標(biāo)看似與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行無關(guān)，但實(shí)質(zhì)上直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，指標(biāo)值的高低反映了醫(yī)院的技術(shù)、質(zhì)量及管理水平，也體現(xiàn)了“以病人為中心”的原則。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)

[2] 周寧芬.創(chuàng)新大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行之實(shí)踐.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（10）

（作者單位：揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225000）

（責(zé)編：若佳）