王小衡

年過(guò)六旬的張女士退休前是一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)教師，既往身體“健康”，無(wú)高血壓和心臟病史。前不久的一個(gè)夜晚，她在家洗澡后突然感到胸口疼痛，并逐漸加劇，痛甚時(shí)雙手緊握拳頭，伴面色蒼白，出汗多。丈夫以為是小毛病，扶她到床上，用風(fēng)油精涂在她胸前，但癥狀無(wú)緩解，過(guò)了一會(huì)兒，她突然昏迷不醒，家屬急忙撥打“120”，當(dāng)救護(hù)車到達(dá)時(shí)，患者已呼吸心跳停止。醫(yī)生立即給予心臟復(fù)蘇，結(jié)果回天無(wú)術(shù)。事后尸解證實(shí)，張老師死于冠心病合并急性大面積心肌梗死。

絕經(jīng)為女性冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素

一般來(lái)說(shuō)，女性在絕經(jīng)前，其體內(nèi)雌激素對(duì)心血管有一定保護(hù)作用，患心腦血管病概率低。50歲前，女性患冠心病的人數(shù)僅為男性的1/7左右。不過(guò)，女性進(jìn)入更年期，雌激素逐漸減少，絕經(jīng)后雌激素保護(hù)逐漸失去，至60歲這一階段，是女性冠心病的高發(fā)期，這可能歸因于絕經(jīng)所帶來(lái)的一系列改變，如血脂異常、血糖升高、凝血機(jī)制異常、內(nèi)皮功能受損等。更年期女性抑郁等情緒容易導(dǎo)致冠心病，同時(shí)冠心病又可加重抑郁狀態(tài)。

絕經(jīng)后女性心臟病患者病癥起初表現(xiàn)并不像男性那么明顯和強(qiáng)烈。女性冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)痛可能上至下巴、下至手臂乃至臍周，很多女患者甚至沒(méi)有胸痛感覺(jué)，僅感到疲倦、乏力、氣短、惡心、消化不良、背痛或腹痛等不適。女性患糖尿病和高血壓的危險(xiǎn)程度更高，心衰的表現(xiàn)更嚴(yán)重。由于這些特點(diǎn)，女性患者就診偏晚且容易被誤診，有的發(fā)現(xiàn)時(shí)已呈大面積心肌梗死。

在此提醒處于更年期后的婦女，尤其是有冠心病家族史者，出現(xiàn)胸悶、胸痛、背痛、腹痛等癥狀時(shí)千萬(wàn)別掉以輕心，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院心臟?？凭歪t(yī)檢查，以明確診斷、及早治療。

4分鐘，冠心病急救“黃金期”

老年女性心源性猝死多由冠心?。毙孕墓；蚴翌潱┮?，大多發(fā)生在院前（如死在家中或送往醫(yī)院的途中;也有一些老年婦女獨(dú)自外出，猝死在路上或車上）。這種沒(méi)有預(yù)兆在瞬間發(fā)生的意外，前后不過(guò)十幾分鐘，來(lái)不及送醫(yī)院搶救，而其中半數(shù)以上是發(fā)病后半小時(shí)以內(nèi)死亡。

臨床上，判斷心跳驟停最可靠的體征是：（1）突然昏倒、意識(shí)喪失、面色蒼白或死灰、口唇發(fā)青;（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。

如在4分鐘內(nèi)進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇有一半可以被救活，4～6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可救活，超過(guò)6分鐘者存活率僅4%。如果沒(méi)有人識(shí)別病情并立即開(kāi)始施救，患者是不可能生存的。

當(dāng)確定患者心臟驟停時(shí)，在場(chǎng)者要即刻用拳頭在其心前區(qū)（胸部左側(cè)），用中等力量連續(xù)快速擊打3～5次。如用拳擊打無(wú)效，則應(yīng)立即將其移至硬板床上或地上，進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)（目前不主張做人工呼吸）。此外，急性心梗發(fā)作時(shí)，患者可以咳嗽自救?？人允且环N迅速、有效、簡(jiǎn)便、易行的“心臟復(fù)蘇術(shù)”，已使許多患者免于死亡，給以后的搶救治療贏得了寶貴的時(shí)間。

如果患者神志清醒，立刻給她舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），一般2～5分鐘見(jiàn)效且能維持30分鐘左右。用藥時(shí)，需將患者身體緊靠在椅子或沙發(fā)上。必要時(shí)5～10分鐘再含服硝酸甘油1片，以減輕心絞痛（如果沒(méi)有硝酸甘油，也可舌下含速效救心丸）;有供氧條件者應(yīng)盡快給患者吸氧。同時(shí)令其他在場(chǎng)人員撥打“120”，邊現(xiàn)場(chǎng)心臟復(fù)蘇，邊等候急救醫(yī)生到來(lái)。

預(yù)防心臟病需多措并舉

1.戒煙

以往的研究顯示，吸煙使女性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加6～9倍;吸煙者戒煙1年后，其患冠心病的概率將減少50%。

2.低鹽低脂飲食和減肥

業(yè)已證實(shí)，超重和肥胖是高血壓、血脂異常、冠心病、缺血性腦卒中等慢性病的危險(xiǎn)因素。改變飲食及生活方式同時(shí)服用抗高血壓藥物，可以有效降低高血壓患者心血管事件的發(fā)生率。腰圍是一項(xiàng)很好的預(yù)測(cè)國(guó)人心臟病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，若男性腰圍>90 厘米，女性>80 厘米，則心血管風(fēng)險(xiǎn)增高，故控制腰圍也至關(guān)重要。

3.多運(yùn)動(dòng)

堅(jiān)持每天有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘至1小時(shí)（運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因人而異），同時(shí)保持良好心態(tài)，那么心臟病的發(fā)病率就會(huì)大大降低。

4.健康體檢

對(duì)于老年性女來(lái)說(shuō)，每年1次的健康體檢有助于篩查及早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、心電圖及心臟彩超等，以及平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的降壓調(diào)脂降糖治療，對(duì)有效防治心臟病均具有重要意義。

5.藥物預(yù)防

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議服用小劑量（75～100毫克）阿司匹林來(lái)降低心血管事件。對(duì)曾經(jīng)有過(guò)心腦血管事件的患者而言，阿司匹林可以有效減少第二次心臟病發(fā)作、中風(fēng)或者心腦血管疾病所導(dǎo)致的死亡。以往的研究顯示，如果每10名成年人中有9名每天服用小劑量阿司匹林來(lái)預(yù)防心臟病，那么估計(jì)每年可挽救45000條生命。至于阿司匹林的具體服法應(yīng)請(qǐng)教專科醫(yī)生。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷替代。