韋秋宇

【關(guān)鍵詞】動機性訪談；高血壓；應(yīng)用

中圖分類號：R544.1047 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.032

高血壓是中老年人最常見的慢性病之一，是心腦血管疾病最主要的危險因素，全世界約有54%的腦卒中和47%的缺血性心臟病起因于高血壓，有學者指出2025年全球會有15億人口患上高血壓病，嚴重危害人類健康[1～2]。我國高血壓具有“三高三低”即疾病患病率高、致殘率和死亡率高，患者對疾病知識知曉率低、服藥依從性低和疾病控制率低的特點，高血壓的預(yù)防和控制現(xiàn)狀在我國不容樂觀，如何采取積極有效的措施減緩高血壓病進展及降低并發(fā)癥發(fā)生是預(yù)防控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3～4]。動機性訪談（motivational interviewing，MI）是指通過鼓勵患者發(fā)現(xiàn)自身問題，提出自己的解決方法，從而引發(fā)內(nèi)在動機來促進行為改變，是一種基于跨理論模型的有效改變患者認知、行為的方法[5]。筆者將動機性訪談在高血壓的應(yīng)用研究情況進行綜述如下。

1動機性訪談的應(yīng)用現(xiàn)狀

動機性訪談于1983年由美國的精神病學和心理學教授Miller[6]提出并首先應(yīng)用于飲酒依賴患者戒酒干預(yù)中，隨后Miller和英國的臨床心理學教授Rollnick共同完善和發(fā)展[7]。由于動機性訪談具有較強的普適性和針對性，20世紀80年代之后在西方國家逐步推廣到疾病預(yù)防、健康促進、行為改變、行為依從性、物質(zhì)濫用等與生活行為密切相關(guān)領(lǐng)域的疾病治療和行為改變上，成為影響和改變行為的主要技術(shù)之一[8～10]。近年來，我國也逐漸興起動機性訪談的研究和應(yīng)用，并在乳腺癌、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等慢性病患者的行為、服藥依從性、自我管理等方面已取得一定的效果。

2動機性訪談的理論基礎(chǔ)、實施原則和技巧

MI是建立在自我效能、認知沖突、移情法、歸因等大量社會心理學基礎(chǔ)上的一種以受訪者行為改變?yōu)橹行牡脑L談技術(shù)，其主要借鑒了DiClemente & Prochaska的前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段5個階段的分階段轉(zhuǎn)變理論[11]，并將現(xiàn)代的行為改變理論應(yīng)用融合在實踐中。在行為改變過程中，受訪者行為改變意向階段主要表現(xiàn)為改變與不改變的矛盾情感中的心理特點，因此，在實施MI時為避免訪談遭遇阻抗，根據(jù)動機性訪談“協(xié)作、喚醒、自主”的核心精神，在MI實踐中應(yīng)在核心精神的指導下遵循表達共情、發(fā)展差異、回避抵抗和維持自我效能4大指導性核心原則。動機性訪談過程中，為保證訪談的效果，訪談?wù)邞?yīng)掌握肯定、反饋式傾聽、開放性提問、總結(jié)、引出改變性的談話等技巧。

3動機性訪談在高血壓的應(yīng)用

高血壓是威脅人類健康的慢性疾病。據(jù)研究報道，慢性病的發(fā)生與不良的生活習慣和行為方式密切相關(guān)，針對慢性病患者飲酒、吸煙、不合理飲食和運動等危險因素進行干預(yù)，改變患者的認知和行為對降低慢性病的發(fā)病率及延緩慢性病的發(fā)展是一個有效的、低成本、高收益的解決途徑[12]。Miller等[8]在《動機性訪談》書中指出動機性訪談提供了一種合作式的、避免對抗的交流方式，是適合于慢性病患者不良行為改變的干預(yù)方法。近年來動機性訪談對高血壓的干預(yù)主要集中在對飲食、運動、服藥依從性、遵醫(yī)行為和自我管理等方面的研究。

3.1動機性訪談在高血壓運動干預(yù)中的應(yīng)用運動作為高血壓患者的一種非藥物治療的主要方法，不同方式的有氧運動、適當?shù)目棺杈毩暰兄诳刂企w重、降低血脂、促進機體代謝、調(diào)節(jié)情緒等，產(chǎn)生一定的降壓效果[13～14]。筆者多年高血壓臨床護理工作經(jīng)驗認為高血壓患者積極主動、規(guī)律、持之以恒的堅持運動對血壓的控制具有積極的促進作用，高血壓患者運動習慣的養(yǎng)成在于其行為動機，MI通過行為動機的改變，已達到患者堅持運動鍛煉控制血壓的效果。曹雪群等[15]研究抽取100例老年高血壓患者，隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組制訂健康教育課程按常規(guī)社區(qū)健康教育方法實施干預(yù)，干預(yù)組根據(jù)患者所處的不同運動階段，制訂動機性訪談干預(yù)計劃，分3次實施，結(jié)果干預(yù)前處于前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段等各階段的患者例數(shù)經(jīng)干預(yù)后有顯著改變，干預(yù)3個月、6個月后，干預(yù)組行為改變階段的患者例數(shù)多于對照組，收縮壓下降較對照組顯著，生活質(zhì)量高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.2動機性訪談在高血壓飲食干預(yù)中的應(yīng)用高血壓的發(fā)生與不合理的飲食密切相關(guān)，我院多次對本地區(qū)高血壓患者進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，壯族高血壓發(fā)病率多于漢族，苗族和瑤族低于漢族，表明不同民族由于持續(xù)高鹽攝入等生活飲食習慣對高血壓的患病率有較大的影響。鈉是人體的一種重要元素，適當?shù)拟c鹽攝入可維持機體內(nèi)的水鹽代謝、酸堿平衡及血壓正常。我國一項全國性調(diào)查分析顯示，不同地區(qū)的食鹽消耗量與該地區(qū)的平均血壓和高血壓的患病率呈正相關(guān)，應(yīng)降低飲食中鈉鹽的攝入量以減少高血壓的發(fā)生[16～17]。吳丹菲等[18]運用動機性訪談對39例原發(fā)性高血壓患者實施1年的低鈉飲食干預(yù)，結(jié)果日均鹽攝入量MI患者（5.80±0.3）g，低于普通健康教育患者（9.50±0.8）g，血壓控制水平（血壓均值）和高血壓防治知識均優(yōu)于對照組，顯示動機性訪談干預(yù)不但使高血壓患者養(yǎng)成了低鹽飲食的習慣，而且94.87%的患者能長期維持。邵銀燕等[19]采用動機性訪談對老年高血壓患者飲食實施干預(yù)，結(jié)果6個月后MI干預(yù)方式對改變老年高血壓患者飲食日攝入量、不良飲食習慣和患者的體質(zhì)指數(shù)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育組。

3.3動機性訪談在高血壓服藥依從性干預(yù)中的應(yīng)用高血壓服藥依從性是指高血壓患者嚴格遵照醫(yī)囑堅持服藥的程度，李楠楠等[20]調(diào)查顯示老年高血壓患者普遍存在服藥依從性差，社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從率為42.1%。按時服藥是控制高血壓的重要措施，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施提高患者的疾病自我管理能力，提高其服藥依從性，以控制血壓水平，延緩疾病的進一步進展。夏超穎等[21]研究應(yīng)用動機性訪談對40例住院高血壓患者實施干預(yù)，出院后1個月測評結(jié)果顯示患者服藥信心、服藥意愿和服藥依從性均較干預(yù)前顯著提高，且均優(yōu)于未實施MI的患者，MI干預(yù)前后比較、MI組與未實施MI組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

3.4動機性訪談在高血壓自我管理能力干預(yù)中的應(yīng)用自我管理能力是患者在應(yīng)對疾病過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀，治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力[22]。高血壓自我管理能力強調(diào)患者堅持治療、血壓的自我監(jiān)測、生活行為方式的調(diào)整，患者血壓水平的控制狀況與其自我管理能力的高低密切相關(guān)。曲靜[23]對120例高血壓患者實施6個月的動機性訪談干預(yù)，顯著增強了患者高血壓自我管理知識和行為，提高了患者的自我管理能力，改善不良行為。趙桂紅[24]報道將MI應(yīng)用于老年高血壓病人的健康教育中，有效地提高了患者按時服藥、合理飲食、適量運動、相關(guān)知識和心理調(diào)節(jié)等自我管理能力。

3.5動機性訪談在高血壓遵醫(yī)行為干預(yù)中的應(yīng)用 遵醫(yī)行為是指患者遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑進行檢查、治療、護理、康復(fù)鍛煉和預(yù)防疾病的行為。文獻報道，我國高血壓病患者得到良好控制的僅占61%，高血壓患者血壓波動不穩(wěn)定與其遵醫(yī)依從性差有關(guān)，患者的遵醫(yī)行為是高血壓得到控制的關(guān)鍵[25]。黃鳳嵐等[26]研究應(yīng)用動機性訪談對老年高血壓患者的遵醫(yī)行為實施3個月的干預(yù)后，采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷對患者進行測評，結(jié)果遵醫(yī)行為各條目均分均高于干預(yù)前，亦高于實施健康教育課程的對照組，說明MI能有效提高老年高血壓患者的遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量。

4展望

動機性訪談因具有扎實的理論基礎(chǔ)、嚴格的訪談原則、嫻熟的訪談技巧，其通過改變患者的行為方式而達到促進個體健康的效果，在國際上越來越受到關(guān)注。近年來關(guān)于動機性訪談在我國臨床各領(lǐng)域的研究數(shù)量呈上升趨勢，但在高血壓的相關(guān)應(yīng)用研究方面的報道較少。鑒于MI在國外及國內(nèi)其他領(lǐng)域應(yīng)用研究的效果，我國學者應(yīng)積極開展MI在高血壓中的應(yīng)用研究，加強對護理人員的培訓以培養(yǎng)出更多合格的MI教育者，同時加大研究樣本量和跟蹤隨訪時間，從中探索出適合我國的完整的高血壓動機性訪談干預(yù)路徑，以方便臨床一線護理人員的系統(tǒng)化實施。我院至今尚未在臨床上開展任何的MI應(yīng)用研究，加大力度對護理人員進行MI的培訓學習，使護理人員能熟練掌握MI的方法和應(yīng)用技巧并應(yīng)用于高血壓患者的干預(yù)中，使MI能更好輔助于患者的健康管理是未來的研究方向之一。參考文獻[1] 鄭麗維，陳瑤，陳豐，等.穴位指針療法對中老年高血壓患者血壓及睡眠質(zhì)量的影響研究[J].中華護理雜志，2014，49（12）：15111514.

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