朱 斌 潘衛(wèi)兵 謝禮仁 盤昌力 羅林斌 張遂兵 曹石金

深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，深圳 518118

慢性前列腺炎是成年男性的常見病、多發(fā)病，雖然其不直接威脅患者的生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費用給公共衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，慢性前列腺炎的治療方法主要包括藥物治療結(jié)合健康教育、心理行為輔助進(jìn)行防治等，但由于治療周期較長，導(dǎo)致患者的依從性不高，很難堅持到醫(yī)院完成正規(guī)的治療，進(jìn)而影響治療效果。本研究采用社區(qū)社康中心及醫(yī)院之間的合作、分工雙向防治模式治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，取得了較滿意的效果，提高了慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年9月在本院治療的120例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者作為研究對象，年齡20～51歲，平均29.2歲；病程3～49個月，平均9.7個月。其中ⅢA型（炎癥性慢性盆底疼痛綜合征）66例，ⅢB型 （非炎癥性慢性盆底疼痛綜合征）54例；未婚48例，已婚72例。將入選患者隨機分為A組和B組，各60例。兩組的年齡、病情、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）中Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過詢問癥狀、體格檢查及前列腺液檢查排除細(xì)菌性前列腺炎；②排除合并泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、慢性膀胱炎、泌尿系結(jié)核等病變。

1.3 方法

A組為醫(yī)院社康中心雙向防治組，患者先在醫(yī)院通過超聲、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查診斷為Ⅲ型前列腺炎，并制訂個性化的治療方案；進(jìn)入社區(qū)后，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立規(guī)范化健康檔案，制訂社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，認(rèn)真做好管理記錄；通過社區(qū)醫(yī)生的治療督導(dǎo)以及針對性的心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施對慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行干預(yù)和治療。B組為單純在醫(yī)院診治，患者在醫(yī)院診斷為Ⅲ型前列腺炎，常規(guī)進(jìn)行前列腺藥物治療。

1.4 效果評價

癥狀嚴(yán)重程度采用NIH提出的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）進(jìn)行評估。NIH-CPSI包括疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量3個方面共9個問題，第1部分為疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，問題1～4（0～21分）；第2部分為排尿癥狀，評估尿頻的嚴(yán)重程度和尿不盡感，問題 5～6（0～10 分）；第 3 部分為生活質(zhì)量，問題 7～9（0～12 分）總分為 43 分，得分越高，主觀癥狀越差。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解填表的內(nèi)容和方法，在患者充分理解的情況下填寫調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIH-CPSI評分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療效果的比較（分，±s）

表1 兩組治療效果的比較（分，±s）

與B組比較，*P＜0.05

組別 n 疼痛不適 排尿癥狀 生活質(zhì)量 NIH-CPSI A組B組60 60 4.1±2.3*7.1±3.9 8.5±3.9*12.1±5.7 3.8±1.9*6.7±2.8 17.1±3.6*22.5±4.3

3 討論

慢性前列腺炎是成年男性的常見疾病?？砂l(fā)生于各年齡段，約50%的男性在某個時期曾受到前列腺炎的影響[1-2]。前列腺炎不會直接危及生命，但是可能嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量[3]，并造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，因此值得重視。

NIH根據(jù)前列腺炎的發(fā)病基礎(chǔ)和臨床研究情況，制訂了前列腺炎新的分類方法，其中Ⅲ型前列腺炎包括慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，占慢性前列腺炎的90%以上[5]，為慢性前列腺炎的最常見類型，臨床主要表現(xiàn)：①尿頻、尿急、尿痛、尿道滴白等排尿癥狀；②會陰部、下腹部、陰莖陰囊腰骶部疼痛感；③持續(xù)時間＞3個月，可伴有不同程度的性功能障礙和精神心理以及人格特征變化，對患者的生活質(zhì)量有較明顯的影響[6]。

慢性前列腺炎的病因較為復(fù)雜，包括病原體感染、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、精神心理因素、免疫反應(yīng)異常等因素，其中部分Ⅲ型前列腺炎可自行緩解，并不一定需要治療[7-8]。本病的治療目標(biāo)主要為緩解疼痛、改善癥狀，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。目前，關(guān)于慢性病的干預(yù)模式越來越強調(diào)物質(zhì)、社交、功能、交流、感覺和行為的綜合能力改善[9]。前列腺炎可反復(fù)發(fā)作，遷延終身，嚴(yán)重影響患者的身心健康。根據(jù)對不良健康行為的調(diào)查和分析，中青年高危人群及患患者群應(yīng)做好針對性的健康教育，在日常生活中盡量避免不利因素，以有效減少前列腺的復(fù)發(fā)[10]。慢性前列腺炎患者對其疾病的相關(guān)知識了解較少或缺乏，Ⅲ型前列腺炎患者大部分有精神、心理因素，包括焦慮、抑郁等，可能會出現(xiàn)明顯的心理和人格特征改變[11-13]。焦慮、抑郁等通過精神-神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)環(huán)路導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而造成后尿道神經(jīng)肌肉功能紊亂，產(chǎn)生排尿功能紊亂和盆底疼痛等癥狀[14-16]。消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。

醫(yī)院在Ⅲ型前列腺炎的診斷和藥物治療中占主導(dǎo)地位，通過超聲、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查能夠診斷Ⅲ型前列腺炎，進(jìn)而減少其誤診率，并且可通過患者的具體情況制訂正規(guī)的個性化治療方案。社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員通過與患者及家屬的充分交流、耐心的健康宣教及相關(guān)慢性非細(xì)菌性前列腺炎疾病相關(guān)知識的介紹，可有效緩解患者的焦慮和緊張情緒，進(jìn)而提高診斷率及治療效果[17]。社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員通過心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食、保健、鍛煉，可進(jìn)一步鞏固和維持治療效果。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛和改善生活質(zhì)量，這就需要醫(yī)院專科醫(yī)生和社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員的分工合作，通過雙向防治模式，有效提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷治療水平，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，同時能夠減輕社會和個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，A組的NIH-CPSI評分顯著低于B組（P＜0.05），社區(qū)、醫(yī)院雙向防治模式提示能有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)、醫(yī)院雙向防治模式能夠提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療效果，進(jìn)而提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診治水平。

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