付杰娜，徐淑玲，尹 昊

（鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450012）

足月小樣兒是指出生低體重兒，孕周大于37 w，體重小于2500 g。是宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的結(jié)果，其生長(zhǎng)發(fā)育較早產(chǎn)兒遲緩，是產(chǎn)科圍產(chǎn)兒死亡的重要原因［1］。有研究報(bào)道，小樣兒圍產(chǎn)期死亡率較正常兒高8倍［2］。本文回顧性分析足月小樣兒的圍生期高危因素和新生兒期疾病，分析其臨床特點(diǎn)，從而有效地控制與預(yù)防足月小樣兒的發(fā)生，并對(duì)其新生兒期疾病進(jìn)行早期干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1月-2013年12月在我院新生兒科住院的足月小樣兒120例作為觀察組，隨機(jī)選取同時(shí)期本院新生兒科足月新生兒120例作為對(duì)照組，兩組均排除染色體異常患兒。觀察組與對(duì)照組中男女性別比例、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況：孕齡、胎次、孕前營(yíng)養(yǎng)情況、職業(yè)、收入、既往病史、家族史、居住地。孕期情況：妊娠反應(yīng)、先兆流產(chǎn)、飲食營(yíng)養(yǎng)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕期貧血、羊水、胎盤(pán)情況、孕期用藥情況。胎兒情況：臍繞頸、單臍動(dòng)脈等。父親情況：吸煙、飲酒、營(yíng)養(yǎng)情況、家族史、既往病史。新生兒期疾病：呼吸暫停、低血糖、新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、新生兒肺炎、心肌損傷、新生兒胃食管反流、新生兒窒息等疾病的發(fā)生。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 足月小樣兒的相關(guān)高危因素的單因素分析

對(duì)問(wèn)卷中45個(gè)可能涉及足月小樣兒影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示有11個(gè)影響因素觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分別是：母孕期妊娠反應(yīng)、臍帶異常、胎盤(pán)異常、母孕期感染、子宮畸形、羊水少、宮內(nèi)窘迫、雙胎或多胎、母高血壓病史、母妊娠期高血壓、高齡初產(chǎn)。

2.2 足月小樣兒相關(guān)高危因素多因素Logistic回歸分析

對(duì)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素做進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析，有9個(gè)變量進(jìn)入模型。影響因素依次為臍帶異常、母孕期妊娠反應(yīng)、胎盤(pán)異常、宮內(nèi)感染、子宮畸形、母妊高癥、多胎、羊水少、宮內(nèi)窘迫。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 足月小樣兒相關(guān)因素的多因素回歸分析

2.3 兩組新生兒期疾病比較

觀察組低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒呼吸暫停發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組顱內(nèi)出血、新生兒胃食管反流、新生兒肺炎、心肌損傷的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒期主要疾病發(fā)生情況比較 ［例（%）］

3 討論

3.1 造成足月小樣兒的主要圍生期因素

目前認(rèn)為足月小樣兒發(fā)生的高危因素主要包括孕母因素及胎兒因素。導(dǎo)致新生兒低出生體重的原因甚多，其中以營(yíng)養(yǎng)、感染和母體狀況等為主。如由于妊娠劇吐、偏食等引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，妊娠后期胎兒生長(zhǎng)迅速，需求的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加，均會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求。母體某些細(xì)菌、病毒感染可侵入胎盤(pán)，損傷血管內(nèi)皮，引起絨毛胎盤(pán)炎，產(chǎn)生胎兒病毒血癥，可直接阻止細(xì)胞繁殖，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育［3］。本研究表明，主要高危因素有臍帶異常、母孕期妊娠反應(yīng)、胎盤(pán)異常、宮內(nèi)感染、子宮畸形、母妊高癥、多胎、羊水少、宮內(nèi)窘迫，結(jié)果與既往研究報(bào)道一致。臍帶異常使胎盤(pán)供血、供氧受到影響；胎盤(pán)異?？墒固ケP(pán)血流量不足，引起胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，體重增長(zhǎng)不佳；母子宮畸形不易受孕，受孕后胎兒生長(zhǎng)空間受限；母妊高癥主要危害為導(dǎo)致各臟器缺氧，胎盤(pán)也是一個(gè)重要器官，由于缺血缺氧使胎盤(pán)的功能降低，不能充分將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及時(shí)由母體向胎兒輸送，影響胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，因此妊高癥孕婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率高，出生體重低于正常的標(biāo)準(zhǔn)；多胎妊娠導(dǎo)致足月小樣兒的可能原因是胎盤(pán)供血不足或雙胎間輸血。因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前體檢保健，積極防治干預(yù)，減少、減輕圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，盡量避免足月小樣兒的發(fā)生。

3.2 足月小樣兒的常見(jiàn)新生兒期疾病

小于胎齡兒糖原儲(chǔ)存不足，并且糖原異生功能差，易發(fā)生低血糖；宮內(nèi)感染是導(dǎo)致足月小樣兒的主要原因之一，也是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的原因之一；新生兒呼吸暫停原發(fā)性為新生兒呼吸中樞發(fā)育未成所致，繼發(fā)原因有肺部疾病、低血糖等；引起新生兒窒息的因素有母妊娠期高血壓綜合征、母孕期嚴(yán)重貧血、多胎、胎盤(pán)功能不足、臍帶異常等［4］，以上因素也是導(dǎo)致足月小樣兒的主要因素。本研究表明足月小樣兒組新生兒期低血糖、高膽紅素血癥、呼吸暫停、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

因此，加強(qiáng)婦幼保健工作，對(duì)具有圍生期高危因素的孕婦做好產(chǎn)前保健，避免足月小樣兒的發(fā)生；根據(jù)足月小樣兒新生兒期疾病特點(diǎn)進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)，有利于提高、改善足月小樣兒的生活、生存質(zhì)量。

［1］陳紅武，黃為民，謝松敏.撫觸對(duì)足月小樣兒早期生長(zhǎng)發(fā)育影響的臨床研究［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（1）：68-69.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：216.

［3］冷海娜，郭永，宋婷婷.足月小樣兒發(fā)生的相關(guān)因素［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，21（3）：75.

［4］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：444.