趙威麗，王佳冰，張國英，閆瑋娟

陪護(hù)管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重點(diǎn)及難點(diǎn)工作，也是衡量醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)?，F(xiàn)階段，國內(nèi)除ICU家屬陪護(hù)率為0外，其他病區(qū)陪護(hù)率均居高不下，部分醫(yī)院陪護(hù)率甚至＞80%，遠(yuǎn)超過三級(jí)甲等醫(yī)院中住院患者留陪率≤8%的管理要求[1]。職業(yè)陪護(hù)人員是一個(gè)特殊的群體，是科室的一個(gè)重要組成部分，很多患者的生活護(hù)理都離不開陪護(hù)人員[2]。目前在筆者所在療養(yǎng)院從事職業(yè)陪護(hù)者達(dá)90人，均為住院患者及家屬自行聘請。在日常普遍缺乏統(tǒng)一管理，部分職業(yè)陪護(hù)人員不遵守病房的規(guī)章制度，私自使用大功率電器，私自帶患者在規(guī)定區(qū)域外活動(dòng)，不服從科室人員管理、爭吵等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的住院環(huán)境，給療養(yǎng)院安全管理造成不同程度的隱患。因此對(duì)陪護(hù)人員的管理成為一個(gè)突出問題。鑒于目前我國的醫(yī)療條件和青島地區(qū)醫(yī)院實(shí)際情況，筆者所在療養(yǎng)院于2013年10月成立陪護(hù)培訓(xùn)管理中心，統(tǒng)一管理，以提高病房管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

1 調(diào)查對(duì)象

2013年9月—2014年3月在筆者所在療養(yǎng)院住院的患者120例，各臨床科室護(hù)士長12人。

2 陪護(hù)管理模式

2.1 明確管理部門，統(tǒng)一管理 陪護(hù)培訓(xùn)管理中心隸屬于醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)，由1名護(hù)士長兼職主任負(fù)責(zé)，配備2名護(hù)士。①設(shè)立辦公地點(diǎn)：配備辦公設(shè)施、教學(xué)投影設(shè)備、生活培訓(xùn)用品等，負(fù)責(zé)陪護(hù)的招聘、面試、培訓(xùn)、考核、注冊等行政業(yè)務(wù)管理；②陪護(hù)管理流程：見圖1。

圖 1 陪護(hù)管理流程

2.2 陪護(hù)人員使用 ①注冊管理：凡在筆者所在療養(yǎng)院進(jìn)行工作的陪護(hù)人員均需在陪護(hù)培訓(xùn)中心注冊，未經(jīng)注冊培訓(xùn)者不得在筆者所在療養(yǎng)院進(jìn)行陪護(hù)工作；②陪護(hù)技能分級(jí)管理：注冊后根據(jù)考核成績頒發(fā)陪護(hù)技能等級(jí)證，由高至低分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)；③崗前培訓(xùn)：陪護(hù)人員在院注冊后進(jìn)行崗前培訓(xùn)，如醫(yī)院簡介、入職須知、崗位職責(zé)、各類制度介紹，使陪護(hù)遵章守則，忠于職守，熱愛本職；④上崗后統(tǒng)一著裝、佩戴胸牌；⑤進(jìn)行生活護(hù)理培訓(xùn)1～2次／周；⑥按照醫(yī)院總體要求，根據(jù)各病區(qū)對(duì)陪護(hù)的需要，統(tǒng)一調(diào)度安排，流程如下：患者入院后由患者本人或家屬向病區(qū)護(hù)士站提出陪護(hù)申請；病區(qū)護(hù)士填寫陪護(hù)申請單（包括患者基本情況、病情診斷及對(duì)陪護(hù)人員的要求等），并于患者入院當(dāng)日遞交陪護(hù)中心，中心安排人員到患者床旁進(jìn)行了解；中心根據(jù)患者需求及病情推薦陪護(hù)人員，試用后簽訂協(xié)議。

2.3 陪護(hù)人員培訓(xùn)內(nèi)容 ①道德規(guī)范及禮儀：主要有職業(yè)道德、思想品質(zhì)、文明服務(wù)、尊重人格、尊重患者隱私；②消防培訓(xùn)：火災(zāi)的預(yù)防以及發(fā)生火災(zāi)協(xié)助患者的轉(zhuǎn)移；③基礎(chǔ)護(hù)理操作：主要有床上擦浴、口腔護(hù)理、翻身叩背、床上洗頭、喂食、大小便護(hù)理；④專科康復(fù)護(hù)理：主要有良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)換及體位轉(zhuǎn)移、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、肢具的使用及護(hù)理、體位擺放和轉(zhuǎn)移技術(shù)、輪椅和拐杖的適用；⑤并發(fā)癥及急癥的護(hù)理。包括關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、神經(jīng)源性膀胱、骨質(zhì)疏松、糖尿病足、誤吸、窒息、癲 疒間、過敏性休克、骨折、跌倒、燙傷。

2.4 建立健全各項(xiàng)工作制度和檢查制度 ①周一至周五安排1人深入病區(qū)巡查，監(jiān)督陪護(hù)工作；安排1人負(fù)責(zé)受理患者陪護(hù)的聯(lián)系、接待、登記、培訓(xùn)和考核；制定《陪護(hù)人員管理制度》、《陪護(hù)人員工作行為規(guī)范》、《陪護(hù)人員獎(jiǎng)懲制度》等規(guī)范陪護(hù)人員行為；②建立長期獎(jiǎng)懲考評(píng)制度，每月進(jìn)行1次服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷，定期組織陪護(hù)人員進(jìn)行生活護(hù)理知識(shí)教學(xué)查房，不斷提高護(hù)理水平。定期召開陪護(hù)會(huì)議，及時(shí)進(jìn)行上級(jí)實(shí)時(shí)各項(xiàng)教育的學(xué)習(xí)。

2.5 調(diào)查方法 每月對(duì)護(hù)士長和患者進(jìn)行陪護(hù)服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷，并記錄滿意度。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

陪護(hù)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)管理后，對(duì)患者及護(hù)士長進(jìn)行陪護(hù)服務(wù)質(zhì)量滿意度比較，病區(qū)護(hù)士長和患者滿意度2013年第四季度較2013年第三季度明顯提高（P＜0.05，表 1）。2014 年第一季度較 2013 年第四季度顯著提高（P＜0.05，表 2）。

表 1 2013年第四季度與2013年第三季度滿意度

表 2 2014年第一季度與2013年第四季度滿意度

4 討 論

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)量成倍增加，護(hù)士人力相對(duì)不足，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量要求日益增高，因而催生了陪護(hù)這個(gè)新生行業(yè)，與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量一樣，陪護(hù)質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的形象和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。對(duì)陪護(hù)進(jìn)行規(guī)范化的管理，杜絕使用非正規(guī)陪護(hù)，使住院患者得到了標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化、科學(xué)有效的特色陪護(hù)服務(wù)。由于患者病情是多樣化的，不同的病情有不同的護(hù)理要求，不同的專科有不同的特色[4]。筆者所在療養(yǎng)院擁有全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心和醫(yī)療專護(hù)中心，為使患者得到滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)我們在培訓(xùn)內(nèi)容上特別增加了?？瓶祻?fù)的護(hù)理技能的培訓(xùn)，讓患者在課余時(shí)間也能夠保持治療的延續(xù)性，不同程度地促進(jìn)了患者的康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

陪護(hù)工作承擔(dān)了非技術(shù)及非專業(yè)的護(hù)理工作，在其管理模式和工作方法上形成一定的體系，通過明確管理部門，實(shí)施規(guī)范化管理，循序漸進(jìn)地進(jìn)行培訓(xùn)及溝通協(xié)調(diào)，陪護(hù)的素質(zhì)修養(yǎng)及技能在不斷得到提高的同時(shí)，患者滿意度持續(xù)穩(wěn)定地增長，使護(hù)士更專心地服務(wù)于患者，有助于完善護(hù)理工作，保證了臨床工作。培訓(xùn)管理中心的成立和規(guī)范化的管理，使護(hù)理服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量不斷提高，護(hù)患糾紛明顯減少，護(hù)理工作得到了平衡發(fā)展[5]。陪護(hù)培訓(xùn)管理中心的管理模式將對(duì)陪護(hù)管理的發(fā)展和突破起到積極的促進(jìn)作用。

[1] 黃 華，龍?zhí)m蘭.品管圈活動(dòng)在降低感染科陪護(hù)率中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2013，13（3）：75－76.

[2]褚小麗，袁麗娟，梁巧玲，等.加強(qiáng)陪護(hù)人員管理對(duì)重型顱腦損傷患者下呼吸道感染的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：101－102.

[3] 張 容，黃惠根.醫(yī)院護(hù)工社會(huì)化管理模式的探討[J].中國護(hù)理管理，2010，10（6）：58－59.

[4] 許少英.護(hù)工管理存在的問題及管理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2008，6（12）：3370－3371.

[5] 周 詠，董憶琴.我院規(guī)范化護(hù)工管理模式探討[J].中國護(hù)理管理，2007，7（6）：16－18.