梅倩倩，吳士文，房效莉，董會

·臨床研究·

299名健康男童經(jīng)鼻吸氣壓力調查

梅倩倩1，吳士文2，房效莉2，董會2

目的 調查中國健康男性兒童經(jīng)鼻吸氣壓力（SNIP）的范圍。方法 對299名5～12歲健康男童進行SNIP測量。記錄每名參與者的身高、體重、出生日期及測試時間。結果 299名參與者SNIP的平均值為（76.9±22.6）cmH2O。5～6歲、7～8歲、9～10歲、11～12歲SNIP的平均值分別為（59.1±14.2）cmH2O、（76.9±19.5）cmH2O、（85.3±23.5）cmH2O、（83.0±22.6）cmH2O。5～6歲、7～8歲及9～10歲間SNIP有顯著性差異（P＜0.05），9～10歲與11～12歲間SNIP無顯著性差異（P=0.55）。SNIP與年齡、身高、體重及體質量指數(shù)間存在相關性（P＜0.01）。結論 中國健康男童SNIP參考值與國外存在一定差異，有必要建立中國兒童SNIP正常參考值范圍。

經(jīng)鼻吸氣壓力；兒童；呼吸肌力量；中國

［本文著錄格式］梅倩倩，吳士文，房效莉，等.299名健康男童經(jīng)鼻吸氣壓力調查［J］.中國康復理論與實踐，2015，21（2）: 236-238.

CITED AS:Mei QQ，Wu SW，F(xiàn)ang XL，et al.Sniff nasal inspiratory pressure in 299 healthy boys［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:236-238.

呼吸肌力的測量對評估呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)肌肉疾病非常重要。肺功能檢測是一種簡單的量化呼吸肌功能的方法，其中肺活量（vital capacity，VC）能夠有效評估患者呼吸受損嚴重程度，而且與日間過度換氣有關［1-3］。吸氣肌力的另一測試方法是最大吸氣壓力（maximal inspiratory pressure，PImax），PImax測試時需要一個經(jīng)口連接器，神經(jīng)肌肉病患者反映它很難用，因測試時容易漏氣，結果可能不夠準確；且這種測試依賴于足夠的意志力和理解力［4-5］，對年幼的和有認知功能障礙的患者有局限性［6-7］。

一種更簡單、更容易理解、無創(chuàng)的測試年幼孩子呼吸肌力量的方法是經(jīng)鼻吸氣壓力（sniff nasal inspiratory pressure，SNIP），它是一種5歲以上兒童就能執(zhí)行的操作。近年來，SNIP被廣泛應用于神經(jīng)肌肉病及呼吸系統(tǒng)疾病研究中［8-11］。SNIP是一種敏感的指標。在假肥大型肌營養(yǎng)不良患者中，當VC和最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）在正常范圍時，SNIP已表現(xiàn)下降［8-9］。在肌萎縮側索硬化成人中，SNIP低于40 cmH2O（1 cmH2O=98 Pa）時預示著疾病的進展、生存率下降和夜間低氧的發(fā)生［12-13］。肺功能測試不能預測夜間睡眠呼吸障礙［14］。在健康兒童中，不同國家已獲得一系列不同年齡段SNIP正常值；因種族差異，不同國家SNIP的正常值有所不同［15-18］。本研究希望得到中國健康男性兒童SNIP的正常值，為中國神經(jīng)肌肉病及呼吸道疾病患兒呼吸肌力量的測試提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

299名健康男性兒童，年齡5.0～12.8歲，平均（9.0±2.2）歲。來自河南當?shù)卦谛W生。其中5～6歲組62人，7～8歲組86人，9～10歲組77人，11～12歲組74人。排除有呼吸道或神經(jīng)肌肉疾病及近期感冒的兒童。所有兒童經(jīng)家長知情同意。

1.2 方法

測量兒童身高、體重，記錄出生日期和測試時間。選用UK/Micro RPM儀器（CARDINAL HEALTH公司）。兒童坐位，將儀器探頭（有4個不同尺寸，可根據(jù)鼻孔大小選擇合適的尺寸）放置于兒童一側鼻孔，探頭經(jīng)導管連接在Micro RPM儀器上，堵住對側鼻孔與口部，指示患者從平靜呼氣末盡最大努力吸入氣體，吸到最高值時保持1 s。將Micro RPM儀器上的開關置于SNIP的位置。當用力吸氣時，儀器顯示吸氣時的壓力，單位cmH2O。每人進行至少3次成功操作，每次檢查間隔30 s，取最高值。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

所有參與者 SNIP的平均值為（76.9±22.6）cmH2O。5～6歲組與7～8歲組間SNIP有非常高度顯著性差異（t=-6.45，P＜0.001），7～8歲組與9～10歲組間SNIP有高度顯著性差異（t=-2.47，P=0.01），9～10歲組與11～12歲組間SNIP無顯著性差異（t=0.60，P=0.55）。見表1。

相關分析顯示，SNIP與年齡（r=0.40，P＜0.001）、身高（r=0.35，P＜0.001）、體重（r=0.32，P＜0.001）及體質指數(shù)（r=0.18，P=0.002）間存在相關性。

表1 各年齡組間SNIP和生長參數(shù)

3 討論

本研究顯示，5～12歲兒童能很好執(zhí)行SNIP；5～6歲、7～8歲及9～10歲組間SNIP的均數(shù)有顯著性差異，9～10歲與11～12歲男童SNIP無顯著性差異。男童SNIP與年齡、身高、體重及體質量指數(shù)間存在相關性。

SNIP可能主要反映膈肌力量，因為當用力吸氣時，膈肌比其他吸氣肌更容易被激活［19］。SNIP是完全無創(chuàng)且容易操作的優(yōu)點已經(jīng)經(jīng)健康成人和患者及兒童確認［15，20-22］。本研究顯示，SNIP能夠很好運用到兒童中。所有孩子都能很好執(zhí)行這項操作，無論鼻子大小形態(tài)如何，SNIP都能夠被測量。

本研究測量的SNIP值與國外存在一些差異。本研究中，5～12歲男童SNIP平均（76.9±22.6）cmH2O，明顯低于6～17歲高加索男童（104±26）cmH2O，其中，6～12歲高加索男性兒童SNIP為（99±22）cmH2O［13］。也稍低于美國（包括白人、黑人和亞洲裔）4～11歲男童（83.2±25.9）cmH2O［15］。與日本男性成人（18～69歲）（76.8±28.9）cmH2O水平相近［22］。

這些差異可能與種族不同及所選年齡段不同有關。另外，本研究中健康男性兒童的最低值是31 cmH2O。國外研究中，高加索男童正常下限是55 cmH2O［15］，日本男性正常下限是32.9 cmH2O［23］。這顯示出SNIP種族的差異。此外，男性SNIP低于31 cmH2O被視為吸氣肌無力。然而，此值對診斷吸氣肌無力可能有些低。美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸協(xié)會提出，男性SNIP＞70 cmH2O，女性SNIP＞60 cmH2O將不被認為是吸氣肌無力［24］。日本人建議，男性SNIP＜50 cmH2O，女性SNIP＜40 cmH2O臨床上認為與吸氣肌無力有關［23］。依據(jù)種族的差異和本研究獲得的SNIP值及歐洲協(xié)會、日本獲得的SNIP值，我們建議對中國男性兒童，可依據(jù)不同年齡段定一個合適的標準，提議數(shù)值小于均數(shù)與標準差的差值時可考慮吸氣肌受影響。

本研究顯示，男童9～10歲后，SNIP值已基本達到平穩(wěn)水平。但美國研究顯示，男童10歲后SNIP仍有增高趨勢，女童10歲后SNIP已達到成人水平，基本趨于平穩(wěn)［17］。本研究與美國研究有所不同，可能與所選人群及樣本量不同有關。

本研究顯示，SNIP與年齡、身高、體重及體質量指數(shù)相關，這與美國及高加索人的研究結果類似，可能反映了男孩的肌力隨著年齡及身高和體重的增長而增長。

多數(shù)研究者認為，神經(jīng)肌肉病患者專門針對呼吸肌的康復是改善呼吸功能有效的方法［25-26］。呼吸肌訓練最好開始于呼吸功能受影響很小的時候［27］。SNIP能夠早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉病患兒吸氣肌力下降，對指導患兒何時開始進行呼吸肌康復鍛煉具有重要意義。

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Sniff Nasal Inspiratory Pressure in 299 Healthy Boys

MEI Qian-qian，WU Shi-wen，F(xiàn)ANG Xiao-li，DONG Hui.Xinxiang Medical University，Xinxiang，Henan 453000，China

Objective To investigate the sniff nasal inspiratory pressure（SNIP）of Chinese boys.Methods 299 healthy boys aged 5-12 years were measured with SNIP.Their height，weight，and age were recorded.Results The SNIP averaged（76.9±22.6）cmH2O，and was （59.1±14.2）cmH2O，（76.9±19.5）cmH2O，（85.3±23.5）cmH2O and（83.0±22.6）cmH2O in the boys of 5-6 years old，7-8 years old，9-10 years old and 11-12 years old，respectively.It was significantly different among boys of 5-6 years old，7-8 years old and 9-10 years old（P＜0.05），but no significant difference between 9-10 years old and 11-12 years old（P=0.55）.Regression analysis indicated significant relations of SNIP with age，height，weight and Body Mass Index（P＜0.01）.Conclusion The SNIP of Chinese healthy boys are different from abroad.It is necessary to establish the Chinese children SNIP reference range.

sniff nasal inspiratory pressure；children；respiratory muscle strength；China

R332.1

A

1006-9771（2015）02-0236-03

2014-09-23

2014-10-29）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.027

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院，河南新鄉(xiāng)市453000；2.武警總醫(yī)院，北京市100039。作者簡介：梅倩倩（1986-），女，漢族，河南鄧州市人，碩士研究生，主要研究方向：神經(jīng)肌肉病。通訊作者：吳士文，男，博士，副主任醫(yī)師。E-mail:neurowu@gmail.com。