李澤萍，沈敏，程慧，趙菁，牛秀蓮，姚雪華，顧麗慧，陳娟娟

·臨床研究·

腦性癱瘓兒童的骨發(fā)育特點分析

李澤萍，沈敏，程慧，趙菁，牛秀蓮，姚雪華，顧麗慧，陳娟娟

目的 觀察3～7歲腦癱患兒骨發(fā)育、身體形態(tài)發(fā)育方面的特點。方法 3～7歲腦癱患兒男女各50例，由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員對入組患兒身高、體重、左右上肢長、左右手骨齡進(jìn)行測量。結(jié)果 各年齡段男女患兒骨齡均低于實際年齡1歲左右（P＜0.05），左右手骨齡無顯著性差異（P＞0.05）。腦癱患兒身高增長規(guī)律及增幅與正常兒童基本一致，體重增長規(guī)律與正常兒童相比稍有不同。左右上肢長均同步增長，增長幅度呈現(xiàn)減緩趨勢，左右側(cè)無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 腦癱患兒骨發(fā)育落后于生活年齡，身高增長接近正常兒童，發(fā)育無明顯偏側(cè)差異。

腦性癱瘓；兒童；骨發(fā)育；上肢

［本文著錄格式］李澤萍，沈敏，程慧，等.腦性癱瘓兒童的骨發(fā)育特點分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（2）:228-231.

CITED AS:Li ZP，Shen M，Cheng H，et al.Characteristics of bone development in children with cerebral palsy［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:228-231.

腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常［1］。兒童身體的生長發(fā)育與大腦的生長發(fā)育密切相關(guān)，特別是骨發(fā)育的啟動和加速都與大腦內(nèi)分泌激素相關(guān)［2］。腦癱兒童由于腦部受損，除了對運動、語言等產(chǎn)生影響外，還可能對身體發(fā)育產(chǎn)生影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2014年6月在上海市殘疾人康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心廣濟康復(fù)醫(yī)學(xué)門診部接受治療且符合診斷分型標(biāo)準(zhǔn)的腦癱患兒100例，其中男性50例，女性50例；年齡3～7歲，平均（5.28±1.42）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年8月長沙第2屆全國兒童康復(fù)、第9屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議討論通過的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡3～7歲；③粗大運動功能分級系統(tǒng)（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）分級不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有癲癇、認(rèn)知、感知覺障礙等并發(fā)癥；②進(jìn)行過肢體矯形手術(shù)；③伴有其他嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌代謝類障礙。

腦癱患兒一般情況見表1。

1.2 評定方法

入組患兒均進(jìn)行身高、體重、左右上肢長、左右骨齡測量。每個專項由同一名專業(yè)人員進(jìn)行評測。相關(guān)測量人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并由專人進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2.1 身高

因部分腦癱患兒站立位不穩(wěn)，測量不易準(zhǔn)確，故均采用仰臥位測量患兒身長，即頭頂至足底的垂直距離。使用標(biāo)準(zhǔn)量床，患兒脫去鞋襪帽仰臥于量床底板中線處，頭頂接觸頭板，移動足板使其貼緊兩足跟部，量床兩側(cè)刻度一致時讀數(shù)，精確到0.1 cm［3］。若患兒雙下肢不等長，則分開測量。

表1 腦癱兒童分類及狀況

1.2.2 體重

使用坐式電子稱?；純号趴沾笮”悖瑑H穿內(nèi)衣，采取坐位測量［3］。精確到0.01 kg。

1.2.3 上肢長

即肩峰點至中指末端點（不含指甲）的垂直距離?；純喝∽换蛘疚?，兩臂自然下垂，兩眼平視前方，使用馬丁尺分別測量左右上肢長［4］。精確到0.1 cm。

1.2.4 骨齡

分別攝取左右兩側(cè)手腕骨骨齡片。手掌面朝下接觸、輕壓片夾，中指中軸與前臂中軸在一條線上，上臂和前臂在同一水平面上，手指分開，大拇指自然旋轉(zhuǎn)擺放，并與食指呈30°；片中包括全部手指和橈骨至少4 cm。采用國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“中華05”骨發(fā)育評估方法，根據(jù)手腕部14塊目標(biāo)骨的發(fā)育成熟情況計算骨齡［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 骨齡

3～7歲男女患兒左右手的骨發(fā)育水平均偏慢，各個年齡段的骨齡值都低于生活年齡，左右手骨齡和生活年齡差值在1歲左右，總體差異也在1歲左右，均有顯著性差異（P＜0.05）。左右手的骨齡基本一致（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 男患兒左右手骨齡與生活年齡比較（歲）

表3 女患兒左右手骨齡與生活年齡比較（歲）

2.2 身高、體重

與上海市2010年國民體質(zhì)監(jiān)測報告提供的數(shù)據(jù)比較，3～7歲男患兒身高呈平滑增長，與正常兒童增長曲線基本一致，但各年齡段身高均低于正常兒童（P＜0.05）。女患兒身高呈平滑增長趨勢，與正常兒童增長曲線基本一致。男女患兒3～7歲身高也存在較大的差異，男患兒高于女患兒（P＜0.05），且同年齡段差異大于正常男女兒童。見圖1。

體重發(fā)育規(guī)律與正常兒童相比稍有差異。正常兒童體重發(fā)育曲線平滑。而男患兒體重發(fā)育波動較大，女患兒體重發(fā)育波動較小，較為平滑。正常男童和男患兒、女童和女患兒都存在交叉現(xiàn)象。見圖2。

2.3 上肢長

3～7歲患兒左右上肢長均同步增長，增長幅度呈減緩趨勢：3～4歲年齡段增加達(dá)3 cm，以后每年1～2 cm。同年齡段左右上肢長基本一致，差異均在1 cm以內(nèi)，且無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

女患兒上肢長增長幅度大于男子：3～5歲每年增長4 cm，隨后增長幅度減小到1～2 cm。女患兒左右上肢長無顯著性差異（P＞0.05）。見表5。

圖1 3～7歲腦癱患兒身高變化曲線

圖2 3～7歲腦癱患兒體重變化曲線

表4 男患兒左右上肢長比較（cm）

表5 女患兒左右上肢長比較（cm）

3 討論

骨齡是骨骼年齡的簡稱，是目前應(yīng)用最廣泛的生物年齡［6］，指兒童青少年骨骼發(fā)育水平同骨骼發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較而求得的發(fā)育年齡，所有骨發(fā)育評價方法都以骨齡來衡量骨的發(fā)育程度［7］。

由于人從出生到發(fā)育成熟，不同骨化中心出現(xiàn)和融合順序有相當(dāng)明確的模式和時間序列，每塊骨的發(fā)育過程都具有連續(xù)性和階段性。不同階段骨具有不同的形態(tài)特點，因而任何個體的骨骼發(fā)育水平都能通過骨齡被確認(rèn)。

生活年齡（chronological age）由出生年月日決定，即每個自然年增加1歲。骨骼和年齡都是一種計時系統(tǒng)［8］。正常兒童兩種年齡相互對應(yīng)，但由于受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、體育鍛煉、疾病等因素的影響，發(fā)育的速度未必匹配。在臨床中，我們可以應(yīng)用身高、體重和骨齡監(jiān)測兒童的生長發(fā)育狀況［9］。

腦癱是一種非進(jìn)行性不可逆的病變，往往導(dǎo)致患者肢體功能障礙，阻礙肢體正常發(fā)育，有報道稱腦損傷也會導(dǎo)致骨發(fā)育延遲［10］。本研究顯示，男女腦癱患兒左右手骨齡均低于生活年齡，與國內(nèi)的結(jié)果不一致［11］。原因可能與兩者研究對象不同，采用的骨發(fā)育評估方法不一致有關(guān)。不同的評估方法對骨齡的評估結(jié)果有較大影響［12］。

由于疾病的影響，腦癱患兒常表現(xiàn)為一側(cè)上肢或下肢癱瘓，或者四肢癱瘓，這種癱瘓常常導(dǎo)致兩側(cè)肢體發(fā)育的不等長。在手術(shù)矯形之前，通常需要測量兩側(cè)肢體長度以及骨齡等指標(biāo)，以確定是否需要手術(shù)和手術(shù)的時機，并用于隨訪手術(shù)效果及骨骼發(fā)育狀況等［13］。本研究顯示，男女腦癱患兒左右側(cè)骨發(fā)育水平基本一致。

一般認(rèn)為，偏癱患兒雙側(cè)肢體發(fā)育程度不一致，骨齡也可能存在一定程度的差異。Roberts等發(fā)現(xiàn)，偏癱型腦癱患兒雙側(cè)腕骨骨齡有一定差異（P＜0.05）［14］。我們的結(jié)論與之不同，原因一是研究對象不同，二是可能與患者所處的年齡階段有關(guān)。青春突增期骨齡往往與實際年齡相差較大，而本研究選擇的都是青春發(fā)育前期。在男女上肢長方面，3～7歲男性患兒左右上肢長同步增長，3～4歲增加較為迅速；女性患兒上肢長增長幅度大于男性。這可能與男女發(fā)育差異有關(guān)，女性發(fā)育啟動一般早于男性。這與文獻(xiàn)報道有一定差異，可能與研究對象不同有關(guān)。

我國自1979年以來，由教育部、國家體育總局等部門每5年進(jìn)行一次全國學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查［15］，而關(guān)于腦癱患兒這一特殊群體體質(zhì)狀況幾乎未見相關(guān)報道。本研究通過對腦癱患兒身高、體重兩項指標(biāo)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)兒童生長偏離［16］，了解他們身體發(fā)育狀況。研究顯示，3～7歲患兒身高發(fā)育曲線與正常兒童基本一致，但每個年齡段身高均低于正常兒童，可能與骨齡落后有關(guān)［17］。3～7歲患兒體重總體呈上升趨勢，但男性患兒體重波動較大，女性則較為平滑。由此可見，進(jìn)行縱向生長發(fā)育監(jiān)測時，結(jié)合骨齡的生長速率能更客觀地反映兒童的發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)偏

離［18］。

本研究顯示，腦癱患兒骨發(fā)育落后于生活年齡，但無明顯偏側(cè)差異?；純荷砀叩陀谡和?，可能與其骨齡發(fā)育延遲有關(guān)。此次研究的對象均來自同一康復(fù)機構(gòu)，每個年齡組男女童樣本均少，結(jié)果可能存在一定局限性。同時本研究暫未考慮營養(yǎng)等相關(guān)因素對于腦癱患兒骨發(fā)育的影響。均有待進(jìn)一步研究完善。

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Characteristics of Bone Development in Children with Cerebral Palsy

LI Ze-ping，SHEN Min，CHENG Hui，ZHAO Jing，NIU Xiu-lian，YAO Xue-hua，GU Li-hui，CHEN Juan-juan.Shanghai Rehabilitation&Vocational Training Center for the Disabled，Shanghai 200127，China

Objective To observe the characteristics of bone development and body development in 3-7 years old children with cerebral palsy.Methods 50 girls and 50 boys aged 3-7 years with cerebral palsy were included.Their height，weight，length of right and left upper extremities，and both hands bone age were measured by trained professionals.Results Their bone ages of both hands were 1 year younger than actual age（P＜0.05），and there was no significant difference between right and left hand bone age（P＞0.05）.Their height growth was in line with the normal children，while the weight growth was a little different.Both sides of upper limbs growed synchronously，and slowed down with the time.There was no significant difference in both sides（P＞0.05）.Conclusion The bone development of children with cerebral palsy lags behind the life age.Their height growth is close to normal children.The development shows no no significant lateral dominance.

cerebral palsy；children；bone development；upper limbs

R742.3

A

1006-9771（2015）02-0228-04

2014-09-15

2014-11-17）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.025

上海市殘疾人康復(fù)科研項目（No.K2012025）。

上海市殘疾人康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心，上海市200127。作者簡介：李澤萍（1979-），男，漢族，江西大余縣人，主管治療師，主要研究方向：兒童康復(fù)。通訊作者：程慧，女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:richhuihui@163.com。