王繡賢,劉麗華

肇州縣人民醫(yī)院供應(yīng)室,黑龍江大慶 163000

妊娠期糖尿病主要是說(shuō)糖耐量、空腹血糖在妊娠期間出現(xiàn)異常以及伴有糖尿病的總稱(chēng),妊娠期糖尿病的病情若控制不好的話,很可能對(duì)母嬰的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,導(dǎo)致母體和胎兒出現(xiàn)近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。多年的臨床研究發(fā)現(xiàn),年齡、家族不良生育史、肥胖及家族糖尿病史等均是影響妊娠期糖尿病的主要因素。妊娠期糖尿病患者的糖耐量會(huì)隨著妊娠的變化而逐漸的減低,因而許多孕婦的耐糖量水平在產(chǎn)后恢復(fù)正常[2]。一般患有妊娠期糖尿病的患者再次妊娠時(shí)糖尿病發(fā)生概率會(huì)更高。結(jié)合多種結(jié)論,總結(jié)出妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制主要是胰島素缺陷、胰島素抵抗以及妊娠期特殊的內(nèi)分泌代謝方面的的影響[3]。本文對(duì)妊娠期糖尿病患者是護(hù)理干預(yù)對(duì)其血糖控制產(chǎn)生的影響效果進(jìn)行了分析,選擇80例到該院就診的妊娠前期糖尿病患者進(jìn)行分析,現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于2013年10月—2014年11月來(lái)該院就診入住的妊娠前期糖尿病患者進(jìn)行分析,平均年齡為28歲(26~44歲),孕期平均為33周(29~29周),平均體重為62kg(59~69kg)。運(yùn)用隨機(jī)分組法將其分為治療組和對(duì)照組,兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

1.2 方法

將患者均分為兩組,分別為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組采用常規(guī)治療,治療組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)治療。包括對(duì)患者的心理,飲食、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入及其他物質(zhì)的攝入,運(yùn)動(dòng),用藥,以及產(chǎn)后護(hù)理,要全面對(duì)患者的生活起居進(jìn)行護(hù)理。對(duì)兩組患者治療前后的效果進(jìn)行對(duì)比分析記錄在案。對(duì)所有患者在治療結(jié)束后進(jìn)行為期6個(gè)月的調(diào)查隨訪,所有患者都接受隨訪調(diào)查。治療組具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 針對(duì)心理護(hù)理 妊娠期糖尿病孕婦由于會(huì)對(duì)胎兒的生命安全以及是否存在并發(fā)癥產(chǎn)生極大擔(dān)憂心理,同時(shí)面對(duì)疾病產(chǎn)生緊張、不安等消極情緒。這些情緒會(huì)使孕婦體內(nèi)應(yīng)激性激素增加,使血糖進(jìn)一步升高[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加與患者的溝通,將疾病的病理、治療方案、降糖原理等對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),并且使患者敞開(kāi)心扉,傾訴心結(jié),適當(dāng)時(shí)給予患者話語(yǔ)性的鼓勵(lì)與支持。通過(guò)講述醫(yī)院的成功病例,為患者增加對(duì)待疾病的信心,以此激勵(lì)患者。使患者放心接受治療護(hù)理過(guò)程,以積極地心態(tài)面對(duì)妊娠,有效緩解不良情緒。

1.2.2 針對(duì)飲食護(hù)理 對(duì)于糖尿病患者,飲食方面的干預(yù)是最重要的環(huán)節(jié)。通過(guò)每天嚴(yán)格控制飲食,少食多餐,從而保持血糖的穩(wěn)定。護(hù)理工作人員向患者及其家屬對(duì)食物攝入及體內(nèi)胰島素代謝關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)單指導(dǎo),宣傳合理攝入食物的重要性,并制定出日常食物含糖量排序表交給患者[5]。鼓勵(lì)患者排除個(gè)人喜好影響,提高自制力,食用低糖的水果蔬菜,少食高膽固醇類(lèi)食物。另一方面鼓勵(lì)其家屬為患者制定每餐食物合理搭配表,滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)攝入充足,同時(shí)保證低糖分且膳食搭配,從而維持血糖的穩(wěn)定,同時(shí)增強(qiáng)對(duì)患者少食高糖食物的督促。

1.2.3 針對(duì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)作為非藥物療法,健康且降糖效果明顯。首先對(duì)運(yùn)動(dòng)降糖的原理及重要性向患者進(jìn)行指導(dǎo),并根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動(dòng)量。通常以步行,運(yùn)動(dòng)操為主,不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),以免因動(dòng)作幅度過(guò)大而發(fā)生流產(chǎn)、滑胎等意外現(xiàn)象[6]。嚴(yán)格督促患者完成每日規(guī)定的運(yùn)動(dòng)量,達(dá)到降糖目的。同時(shí),提示患者隨身備好糖類(lèi)物質(zhì),盡量在有人陪同的情況下運(yùn)動(dòng),對(duì)低血糖等狀況及時(shí)應(yīng)對(duì)。

1.2.4 針對(duì)用藥護(hù)理 對(duì)于部分病情重的患者,需要采取藥物治療來(lái)控制血糖水平。由于患者作為孕婦身份,口服藥物會(huì)對(duì)胎兒造成影響,因此采用胰島素注射方法作為藥物治療[7]。指導(dǎo)患者關(guān)于用藥的方法、規(guī)格、用量及用藥時(shí)間,并注意用藥后有無(wú)不良反應(yīng)。

1.2.5 針對(duì)生產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理 患者在生產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格檢測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)及血糖變化,對(duì)待突發(fā)情況予以及時(shí)處理,防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)由于生產(chǎn)過(guò)程過(guò)度消耗糖原,各激素水平波動(dòng)較大,因此生產(chǎn)后對(duì)患者的藥物用量相應(yīng)作出調(diào)整,維持患者血糖平穩(wěn)[8]。此外對(duì)于新生兒的血糖水平予以護(hù)理,服用適當(dāng)量的葡萄糖水,同時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)(n,%)表示數(shù)據(jù),組間數(shù)據(jù)比較行c2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖及OGTT實(shí)驗(yàn)檢查

治療后對(duì)比,治療組患者整體空腹血糖和OGTT實(shí)驗(yàn)數(shù)值都發(fā)生顯著降低,空腹血糖平均值(4.63±2.34)低于對(duì)照組的(6.23±3.24)。同時(shí)餐后血糖的測(cè)量值也較對(duì)照組的降低程度明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

詳見(jiàn)表1。

表1 空腹血糖及OGTT實(shí)驗(yàn)值比對(duì)(±s)

表1 空腹血糖及OGTT實(shí)驗(yàn)值比對(duì)(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后治療組對(duì)照組n=40 n=40 6.48±3.24 6.57±2.43 4.63±2.34 6.23±3.24 8.97±1.34 9.12±1.43 6.68±1.12 8.27±1.31

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后進(jìn)行統(tǒng)計(jì),治療組患者并發(fā)癥共4例,對(duì)照組12例,并發(fā)癥發(fā)生率10%明顯低于對(duì)照組的30%,同時(shí)各個(gè)并發(fā)癥的單獨(dú)發(fā)生率也存在明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)

經(jīng)隨訪調(diào)查,治療組新生兒的并發(fā)癥中,出現(xiàn)巨大胎兒2例,死胎1例,新生兒窒息1例,新生兒死亡1例；對(duì)照組與之對(duì)應(yīng)數(shù)值為8例,3例,4例,1例。除新生兒死亡一項(xiàng)外,治療組其他項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。詳見(jiàn)表 3。

表3 新生兒并發(fā)癥情況比對(duì)

3 討論

妊娠期糖尿病患者在懷孕前并非為糖尿病患者,只是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)了糖尿病跡象。根據(jù)國(guó)內(nèi)外諸多文獻(xiàn)研究報(bào)道,在妊娠期間若不能及時(shí)有效地控制患者血糖便會(huì)造成產(chǎn)兒發(fā)生多種并發(fā)癥,如[9]：巨大兒、胎兒先天畸形、新生兒窒息、死胎等。不僅會(huì)對(duì)胎兒造成傷害,還會(huì)影響母體健康,如消化道感染、霉菌感染等。高血糖會(huì)使胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,增加巨大兒的發(fā)生率,也會(huì)使胎尿增多。在妊娠反應(yīng)和分娩的作用下,血糖會(huì)升高,脂肪動(dòng)員加快,可能會(huì)引起酮癥酸中毒。

該次研究中,接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者血糖控制效果,并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)合其他研究報(bào)告,妊娠期糖尿病患者的代謝水平會(huì)發(fā)生巨大變化,血糖水平會(huì)失去平衡并且升高,高血糖對(duì)于孕婦和胎兒而言會(huì)造成高傷害,危機(jī)母嬰生命健康,及早有效地控制血糖水平將會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生積極作用。對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖、降低患者及嬰兒的并發(fā)癥發(fā)生率,針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效引導(dǎo)妊娠期糖尿病患者健康生活。

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