王源源 胡靜芬 葉博淵

（上海大眾汽車(chē)有限公司醫(yī)務(wù)室 上海 201805）

高血壓病作為心、腦血管疾病發(fā)病最為重要的危險(xiǎn)因素，在中國(guó)的患病率持續(xù)快速上升，不僅嚴(yán)重威脅患者的健康水平和生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。李新建等[1]2010年的調(diào)查結(jié)果顯示，上海市高血壓患病率為23.62%，標(biāo)化患病率為14.50%，而高血壓知曉率、治療率和控制率僅為85.5%、74.2%和31.5%。企業(yè)在職職工中的高血壓患者是社區(qū)高血壓管理的盲點(diǎn)。因此，探索以企業(yè)為單位的高血壓管理成為慢性病防治的重要組成部分。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2013年11月至2014年11月，采用抽簽法在上海大眾汽車(chē)有限公司安亭廠區(qū)沖壓、車(chē)身、油漆、總裝4個(gè)車(chē)間隨機(jī)選擇高血壓患者118例，其中男110例，女8例，平均年齡（45.2±8.29）歲。將118例患者信息錄入上海市社區(qū)衛(wèi)生高血壓管理信息系統(tǒng)，根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層：高危組22例，中危組86例，低危組10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010版《中國(guó)高血壓防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次納入高血壓規(guī)范化管理；③有合作意愿并在企業(yè)內(nèi)醫(yī)院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦腎病發(fā)生者；

1.2 方法

建立企業(yè)內(nèi)醫(yī)院、部門(mén)車(chē)間的二級(jí)高血壓管理網(wǎng)絡(luò)和高血壓患者健康檔案。企業(yè)醫(yī)院8名全科醫(yī)師實(shí)行分片管理，以車(chē)間為單位建立責(zé)任區(qū)，下車(chē)間隨訪、測(cè)量血壓，定期電話隨訪，了解藥物和非藥物治療情況，實(shí)行連續(xù)跟蹤管理。高危組每月隨訪1次、中危組每2個(gè)月隨訪1次、低危組每3個(gè)月隨訪1次。要求患者每季度至少到醫(yī)院進(jìn)行1次全面健康檢查，包括測(cè)量體重指數(shù)、血糖、血脂等。車(chē)間紅十字衛(wèi)生員為健康聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)健康相關(guān)項(xiàng)目活動(dòng)的通知和宣傳工作，如編制印刷高血壓防治知識(shí)手冊(cè)，舉辦高血壓健康講座和現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)等。建立企業(yè)高血壓患者微信群，利用企業(yè)郵箱和微信公眾號(hào)進(jìn)行高血壓防治知識(shí)宣傳。

對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)1年。干預(yù)前后采用自制高血壓相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、藥物和非藥物治療、自我管理等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①高血壓相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷均為單選題，共10題，每題10分，滿分100分。②非藥物治療指標(biāo)：限酒為指不飲或少量飲酒：白酒＜100 ml/d、葡萄酒＜100 ml/d、啤酒＜250 ml/d；戒煙指不吸煙或放棄吸煙3個(gè)月以上。規(guī)律鍛煉指每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)3~5次；每次大于30 min。③血壓控制率指血壓達(dá)標(biāo)例數(shù)占管理高血壓患者例數(shù)的比例[2]。即收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg同時(shí)達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓知識(shí)知曉率

干預(yù)1年后，高血壓患者的問(wèn)卷平均得分從78.02分提高為91.45分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后各組得分比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 高血壓控制效果

表1 干預(yù)前、后各組高血壓防治知識(shí)知曉率（分，x ±s）

干預(yù)1年后，高血壓控制率為83.5%，遠(yuǎn)高于全國(guó)6.1%的水平[3]，其中高危組73.9%、中危組82.6%、低危組100%。收縮壓由干預(yù)前146.08 mmHg降至干預(yù)后126.50 mmHg；舒張壓由干預(yù)前98.51 mmHg降至干預(yù)后84.29 mmHg（表 2）。

2.3 干預(yù)前、后非藥物治療情況比較

表2 干預(yù)前、后各組血壓情況比較（x ±s）

干預(yù)后，參加運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙和限酒的患者人數(shù)均有上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

3 討論

高血壓是目前公認(rèn)的心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，近10年內(nèi)該病的流行狀況并無(wú)明顯改觀[4]，有效提高高血壓的控制效果是我國(guó)慢性病防治工作的重點(diǎn)[5]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，社區(qū)高血壓患者的達(dá)標(biāo)率和血壓下降率得到提高[6]，但對(duì)企業(yè)單位的在職高血壓患者的管理成為盲點(diǎn)，成為新的課題。

表3 干預(yù)前、后行為習(xí)慣改變情況[n（%）]

由于現(xiàn)代企業(yè)高度機(jī)械化，職工工作強(qiáng)度高，心理壓力大，且三班制作業(yè)，流動(dòng)性大，工人無(wú)暇參加健康講座，缺乏必要的健康知識(shí)，容易養(yǎng)成吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。因此，企業(yè)內(nèi)高血壓患病率較高，且具年輕化趨勢(shì)。企業(yè)內(nèi)醫(yī)院與職工有著相對(duì)固定的聯(lián)系，職工利用工休時(shí)間前來(lái)醫(yī)務(wù)室門(mén)診和健康咨詢(xún)，時(shí)間相對(duì)充裕，因此醫(yī)務(wù)室全科醫(yī)生開(kāi)展高血壓管理具有更高的可及性和便利性，職工的就醫(yī)依從性較高。利用醫(yī)務(wù)室和車(chē)間衛(wèi)生員的兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行全科醫(yī)生分片區(qū)、責(zé)任化管理，開(kāi)展個(gè)體化健康評(píng)估，有針對(duì)性地進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整治療方案，有利于提高高血壓管理的效率和效果。我們根據(jù)企業(yè)特點(diǎn)開(kāi)展形式多樣的健康宣教，包括定期康講座、開(kāi)通24 h咨詢(xún)電話，通過(guò)企業(yè)內(nèi)網(wǎng)或微信提供健康小貼士和督促服藥，開(kāi)設(shè)心理咨詢(xún)門(mén)診，在職工食堂增設(shè)健康宣傳欄，按需獲取健康讀本等，使健康教育無(wú)處不在，促進(jìn)健康行為的形成。

本文中，118例高血壓患者經(jīng)過(guò)為期1年的綜合管理，高血壓防治知識(shí)的知曉率提高了13.43%；患者的收縮壓平均下降19.58 mmHg，舒張壓平均下降14.22 mmHg；規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙、限酒的比例均有所上升，說(shuō)明綜合管理能改善高血壓的控制效果，增加非藥物治療的順應(yīng)性，取得了初步成效。

企業(yè)內(nèi)醫(yī)院開(kāi)展慢病管理也存在一定困難，一是企業(yè)內(nèi)高血壓患者人數(shù)眾多，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少，開(kāi)展全人群管理有一定難度。二是企業(yè)并非職工戶(hù)籍地，醫(yī)務(wù)室開(kāi)展高血壓管理僅是社區(qū)慢性病管理的補(bǔ)充，與戶(hù)籍地健康檔案沒(méi)有聯(lián)系，也未享受?chē)?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼，對(duì)持續(xù)發(fā)展有一定的影響。慢性病防治工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，只有重視在職中青年人群的高血壓防治工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，才能真正意義上降低高血壓的發(fā)病率，減少心血管事件的發(fā)生。

[1] 李新建, 徐繼英, 姚海宏, 等. 上海市成年居民高血壓流行特點(diǎn)及防治現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2010, 18(3):233-235

[2] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012.

[3] 《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J]. 中華健康管理雜志, 2015,9(1): 22.

[4] 李鎰沖, 王麗敏, 姜勇, 等. 2010年中國(guó)成年人高血壓患病情況[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 46(5): 409-413.

[5] 顧秀英, 胡一河. 慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制[M]. 北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2003: 28-36.

[6] 黃樹(shù)華, 陳金山, 黃蕾, 等. 高血壓患者藥物治療依從性調(diào)查[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(1): 84-85.