王麗萍 涂文萍

（南昌市中西結(jié)合醫(yī)院微創(chuàng)中心 南昌 330003）

痔瘡是臨床常見(jiàn)的肛腸類(lèi)疾病[1]，西醫(yī)認(rèn)為是飲食不節(jié)、長(zhǎng)期坐立、反復(fù)便秘、腹內(nèi)壓增高等因素導(dǎo)致直腸黏膜下以及肛管皮膚下直腸靜脈叢淤血、擴(kuò)張、屈曲而形成的靜脈團(tuán)。中醫(yī)則認(rèn)為，痔瘡多為外風(fēng)、燥、濕、熱之邪下沖肛門(mén)，致肛門(mén)局部氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)不通，邪熱與瘀血搏結(jié)于肛門(mén)而成[2]。本病多見(jiàn)于成年男性，常見(jiàn)于在辦公室工作和久坐人群。臨床上痔瘡的主要表現(xiàn)為肛門(mén)處水腫、疼痛、瘙癢甚至脫肛等癥狀，并伴有大便出血[3]，患者坐臥不安，行走不便，給工作和生活帶來(lái)困擾，嚴(yán)重者影響工作和生活質(zhì)量。我院肛腸科在常規(guī)治療痔瘡基礎(chǔ)上，采用蒼耳蟲(chóng)油配合穴位按摩方法治療痔瘡，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年5月至2014年5月就診于我院肛腸科的痔瘡患者120例，診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，其中男性73例，女性47；年齡19~66歲，平均（41.3±2.6）歲；內(nèi)痔78例，外痔35例，混合痔7例。將患者按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組在性別、年齡及疾病類(lèi)型等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括改變飲食結(jié)構(gòu)、多飲水、多進(jìn)膳食纖維、保持大便通暢、防治腹瀉、保持會(huì)陰清潔等，必要時(shí)手術(shù)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加蒼耳蟲(chóng)油配合穴位按摩治療，具體步驟：清潔會(huì)陰部，將蒼耳蟲(chóng)油用棉簽或帶指套蘸油涂在肛門(mén)內(nèi)外的痔瘡核上和肛周，范圍以肛門(mén)為中心，直徑為5~10 cm，每天3~4次。同時(shí)配合穴位按摩，取長(zhǎng)強(qiáng)、承山兩主穴，以按壓酸、脹、麻、傳導(dǎo)感覺(jué)為取好穴位。長(zhǎng)強(qiáng)穴位于尾骨端下，在尾骨端與肛門(mén)連線的中點(diǎn)[5]，按摩方法：患者取俯臥位，雙腳稍稍分開(kāi)，用手指揉、按壓此穴，每次揉4 min，雙手交替按摩，每天2~3次。承山穴于小腿后面正中[5]，在伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處，按摩方法：患者取俯臥位，按摩者站于其旁，用大拇指或掌根順時(shí)針?lè)较虬慈嗉s2 min，再逆時(shí)針?lè)较虬慈嗉s2 min，或捏揉小腿肌肉，以局部有酸脹感為佳，每天按摩2~3次。兩穴同時(shí)按摩，以7 d為1個(gè)療程，無(wú)效或效果不明顯時(shí)行手術(shù)治療。在治療過(guò)程中，記錄并觀察兩組患者臨床癥狀的消失時(shí)間和手術(shù)率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。治愈為治療后臨床癥狀如便血、疼痛、脫出、便秘等完全消失，充血水腫的痔塊消失；顯效為臨床癥狀基本消失，但仍存在，肛鏡下仍可見(jiàn)痔塊存在，但較治療前明顯縮小，大便時(shí)無(wú)腫塊脫出；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善，痔塊無(wú)縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間比較

兩組治療后，痊愈患者癥狀消失時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，x ±s）

2.2 兩組臨床療效及手術(shù)率

觀察組治愈47例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，有效率（治愈+好轉(zhuǎn)）為93.33%，手術(shù)率為13.33%（8/60）；對(duì)照組治愈29例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效19例，有效率為68.33%，手術(shù)率為45.00%（27/60），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.46，P ＜ 0.01）。

3 討論

在中醫(yī)《素問(wèn)》中，論述痔瘡的發(fā)病原因?yàn)椤白盹柸敕?，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注，或憂思太過(guò)，蘊(yùn)積熱毒，憤郁之氣，致生風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合而成”[7]。蒼耳蟲(chóng)含有酚、甾醇、甙類(lèi)、內(nèi)酯等化學(xué)成份，具有抗感染、改善微循環(huán)、提供組織營(yíng)養(yǎng)而清熱解毒、活血消腫止痛、祛腐生肌之功效[8]?！侗静菅芰x》認(rèn)為冰片作用特點(diǎn)為“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明冰片有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、保護(hù)心腦、雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、提高其他藥物生物利用等作用[9]。本研究采用以蒼耳蟲(chóng)為主料加冰片制成的蒼耳蟲(chóng)油治療，具有清熱解毒、活血消腫止痛、祛腐生肌作用，冰片具有強(qiáng)化蒼耳蟲(chóng)的作用，能促進(jìn)肛門(mén)水腫的消退及痔核的回縮，促使?jié)兠娴挠希纳票阊那闆r，緩解痔瘡的癥狀所帶來(lái)的痛苦及困擾。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)《玉龍賦》中有：“長(zhǎng)強(qiáng)、承山、炙痔最妙”[10]。長(zhǎng)強(qiáng)穴為治療肛腸疾病的主要穴位，具有理氣止痛、活血祛瘀的功能[5]，屬督脈之初始，按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)，改善肛門(mén)血液循環(huán)；承山穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，膀胱經(jīng)主人體一身之陽(yáng)氣，按摩能降低直腸瘀血，促使痔靜脈的收縮，亦有理氣散滯之功，能治療大便秘結(jié)。兩穴合用，充分發(fā)揮穴位的遠(yuǎn)治和近治作用，達(dá)到行氣止痛之功效[11]。采用穴位按摩，亦能有效促使痔瘡水腫消退、痛疼緩解、疾病癥狀改善，達(dá)到治療和預(yù)防的雙重功效。

綜上所述，本研究采用蒼耳蟲(chóng)油配合穴位按摩治療痔瘡，有效地改善了患者的臨床癥狀，減輕了痛苦與不便，提高了生活質(zhì)量，同時(shí)還降低了患者的手術(shù)率，減少了因手術(shù)帶來(lái)的痛苦。蒼耳蟲(chóng)油成本低廉，易于制作；穴位按摩手法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，蒼耳蟲(chóng)油配合穴位按摩采用無(wú)創(chuàng)式治療方法，符合現(xiàn)代人們的中醫(yī)調(diào)理、養(yǎng)生觀念，滿足人們治病防病的意愿，樂(lè)于接受，適合臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 王曉燕. 痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥熏洗治療痔瘡103例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(7): 24-25.

[2] 曾清泉. 苦榆膏合痔洗劑治療痔瘡56例[J]. 四川中醫(yī),2001, 19(9): 47.

[3] 國(guó)家中醫(yī)管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版, 1994: 131.

[4] 韋耀力, 胡俊杰. 蒼耳子熏洗治療炎性痔瘡102例臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2011, 3(3): 29-30.

[5] 寧志嬋. 承山聯(lián)合長(zhǎng)強(qiáng)穴注射亞甲藍(lán)在肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2012, 5(8): 778-780.

[6] 胡豐良, 李智, 陳丹. 復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射承山防治痔PPH術(shù)后疼痛臨床研究[J]. 新中醫(yī), 2012, 44(8): 133-135.

[7] 丁以山. 地奧司明片聯(lián)合九華痔瘡栓治療痔瘡急性發(fā)作療效分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2011, 33(24): 3747-3748.

[8] 付桂芝, 王素榮. 復(fù)方蒼耳蟲(chóng)油膏的制備及其臨床療效觀察[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào), 2004, 16(4): 59-61.

[9] 魏楚蓉, 伍趕球. 冰片的藥理作用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志, 2010, 30(5): 447-451.

[10] 周波蘭, 李應(yīng)昆. 淺談長(zhǎng)強(qiáng)穴臨床妙用[J]. 針炙臨床雜志,2009, 25(5): 53-54.

[11] 王熙龍, 夏東斌, 張錫滔, 等. 穴位埋線配合西醫(yī)治療痔瘺術(shù)后疼痛30例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī), 2012, 32(7): 1041-1042.