蘇紅梅 胥玉萍 夏秀萍 朱杰 施永興

（1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展辦公室 上海 201800；2.上海市嘉定區(qū)外岡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201806；3.上海市嘉定區(qū)安亭黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201804；4.上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海 201801；5.上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中心 上海 200043）

2011年經(jīng)過(guò)遴選，上海市共15個(gè)區(qū)40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了第二輪的“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”項(xiàng)目建設(shè)，建設(shè)周期為3年。上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室旨在通過(guò)3年的建設(shè)，形成上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，引領(lǐng)、示范全市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升。2014年11-12月，上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室組織專家對(duì)全市40家建設(shè)單位進(jìn)行終期評(píng)估驗(yàn)收。此次的項(xiàng)目建設(shè)及評(píng)估驗(yàn)收，增加了0~6歲兒童的中醫(yī)藥健康管理工作?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市15個(gè)區(qū)40家參加“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”第二輪項(xiàng)目的建設(shè)單位（以下簡(jiǎn)稱建設(shè)單位），其中中心城區(qū)18家，郊區(qū)22家。

1.2 方法

采用近3年的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年表、自評(píng)報(bào)告、查閱相關(guān)臺(tái)賬、現(xiàn)場(chǎng)訪談、電話隨訪等方法。了解40家中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011-2014年10月0~6歲兒童的常住人口狀況和兒童中醫(yī)藥健康管理人數(shù)狀況。并對(duì)調(diào)查搜集到的資料進(jìn)行分析、綜合、歸納。

1.3 質(zhì)量控制

評(píng)估專家經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，明確調(diào)查的目的和意義，掌握調(diào)查評(píng)估的方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人平行錄入，對(duì)40家建設(shè)單位的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，對(duì)不同年度的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 兒童人口狀況

2011-2014年10月，40家建設(shè)單位轄區(qū)內(nèi)0~6歲兒童常住人口狀況表現(xiàn)為兒童常住人口增幅明顯，見(jiàn)表1；18家中心城區(qū)建設(shè)單位轄區(qū)內(nèi)，0~6歲兒童常住人口年數(shù)量最少的為1 157，最多的達(dá)到11 135人，數(shù)量相差近10倍；22家郊區(qū)建設(shè)單位0~6歲兒童常住人口年數(shù)量最少的為760人，最多的達(dá)到19 742人，相差達(dá)到26倍，同一年度內(nèi)不同建設(shè)單位0~6歲兒童常住人口數(shù)量相差也達(dá)到20倍。

2.2 中醫(yī)健康管理率情況

全市40所建設(shè)單位0~6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率逐年上升，總的中醫(yī)藥管理率從2011年的17.18%提升至2014年的91.25%，其中城區(qū)18所建設(shè)單位的管理率從創(chuàng)建初始的40.53%（建卡數(shù)為45 835，中醫(yī)管理數(shù)為18 579）提升至2014年的88.27%（建卡數(shù)為67 117，中醫(yī)管理數(shù)為59 242）；郊區(qū)22所單位的管理率從創(chuàng)建初始的23.24%（建卡數(shù)為64 245，中醫(yī)管理數(shù)為14 934）提升至2014年的93.07%（建卡數(shù)為109 999，中醫(yī)管理數(shù)為102 379）。靜安區(qū)南京西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、寶山區(qū)楊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等建設(shè)單位0~6歲兒童中醫(yī)藥健康管理率達(dá)到了100.00%。

表1 2011-2014年10月40家建設(shè)單位轄區(qū)內(nèi)0~6歲兒童常住人口數(shù)(n)

3 討論

3.1 0~6歲兒童中醫(yī)健康管理成效

3.1.1 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0~6歲兒童中醫(yī)藥健康管理人數(shù)增加

通過(guò)3年的中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目建設(shè)，40所建設(shè)單位所在的街鎮(zhèn)及上級(jí)政府高度重視中醫(yī)藥工作，加大了中醫(yī)藥工作的投入，各社區(qū)通過(guò)中醫(yī)健康講座、宣傳、教育、義診等，拉近了中醫(yī)藥工作與基層百姓的聯(lián)系，有力地提高了家長(zhǎng)對(duì)兒童保健的重視，從而促進(jìn)了管理率的提高。3年來(lái)，40所建設(shè)單位0~6歲兒童的中醫(yī)健康管理數(shù)量、管理率均大幅提升。有的社區(qū)已經(jīng)達(dá)到100.00%的中醫(yī)健康管理率，有力促進(jìn)了兒童中醫(yī)藥的健康管理，為兒童的健康保駕護(hù)航。需要說(shuō)明的是，40所建設(shè)單位兒童管理的數(shù)量相差較大，同一年度內(nèi)不同的社區(qū)所轄0~6歲兒童常住人口數(shù)相差達(dá)到近20倍。兒童數(shù)量在各中心的分布是不均等的，可能與人口流動(dòng)及當(dāng)?shù)氐墓操Y源配置等有一定的關(guān)聯(lián)[1]。

3.1.2 創(chuàng)新模式提高了工作效率，促進(jìn)了兒童中醫(yī)健康管理達(dá)標(biāo)

按照《上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)指標(biāo)解釋》[2]文件的要求，0~6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)，在嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理中要進(jìn)行中醫(yī)保健指導(dǎo)。由于創(chuàng)新了管理模式，通過(guò)中醫(yī)師和兒童保健醫(yī)師聯(lián)合，或者培訓(xùn)兒童保健醫(yī)師，掌握中醫(yī)兒保健康管理的知識(shí)和技能。之后在例行的兒童保健活動(dòng)中，將中醫(yī)的管理納入其中，避免了家長(zhǎng)的重復(fù)往返，提高了工作的效率。40所建設(shè)單位均達(dá)到或者超過(guò)了建設(shè)要求。

3.1.3 兒童中醫(yī)藥健康管理形式多樣，促進(jìn)了家長(zhǎng)依從性的提高

通過(guò)形式多樣的宣傳教育，將推拿、捏脊、穴位按摩、飲食起居調(diào)養(yǎng)等技術(shù)，在日常的工作中，將其深入到家長(zhǎng)的內(nèi)心，并在工作中進(jìn)行指導(dǎo)，提高家長(zhǎng)的依從性，使之能常態(tài)化。

3.2 建議

3.2.1 提升信息化水平

此次評(píng)估驗(yàn)收發(fā)現(xiàn)，信息化工作制約著社區(qū)中醫(yī)健康管理的順利開(kāi)展，具體體現(xiàn)在資料存在死檔現(xiàn)象、紙質(zhì)檔案和電子檔案數(shù)據(jù)不一致、數(shù)據(jù)利用率不高、醫(yī)療條線和公共衛(wèi)生條線各自為政等現(xiàn)象。有的單位尚停留在紙質(zhì)檔案層面。信息化建設(shè)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民的互聯(lián)、遠(yuǎn)程健康管理等方面。

作為一種新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，健康管理需要有物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的廣泛支持，如構(gòu)建以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的健康管理信息平臺(tái)[3]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間、醫(yī)院與家庭之間的遠(yuǎn)程會(huì)診及雙向轉(zhuǎn)診等功能，借助信息化手段提供遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程急救和遠(yuǎn)程教育等健康服務(wù)。但健康管理信息發(fā)展暫處于前期研發(fā)試用階段，尚未成熟[4]。建議管理部門進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性、現(xiàn)實(shí)性和對(duì)數(shù)據(jù)的利用率。

3.2.2 加強(qiáng)相關(guān)人員中醫(yī)藥知識(shí)的培訓(xùn)

中醫(yī)藥參與兒童的健康管理，在40所建設(shè)單位的實(shí)際工作中仍存在工作數(shù)量、工作質(zhì)量和開(kāi)展情況參差不齊的現(xiàn)象，個(gè)別單位專業(yè)人員對(duì)此項(xiàng)業(yè)務(wù)不熟悉，中醫(yī)藥健康管理知識(shí)需要提升。需要有一套操作性強(qiáng)、統(tǒng)一的教材，加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)，從而提高兒童健康管理的工作質(zhì)量。

3.2.3 優(yōu)化管理方案，引入效果評(píng)估機(jī)制

此次評(píng)估驗(yàn)收工作未能全面評(píng)估中醫(yī)藥管理的內(nèi)容、管理的效果，今后的兒童中醫(yī)藥管理工作中，建議進(jìn)一步做好工作的頂層設(shè)計(jì)，建立統(tǒng)一的、具體的操作規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)項(xiàng)目成果的推廣和使用[5]；同時(shí)針對(duì)兒童中醫(yī)藥的健康管理進(jìn)行效果評(píng)估[6]，內(nèi)容包括通過(guò)對(duì)兒童喂養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理等方面的指導(dǎo)，教會(huì)家長(zhǎng)摩腹、捏脊、穴位按揉等方法，從兒童身高、體重、疾病的防控等方面進(jìn)行評(píng)估，從中優(yōu)化管理方案，使中醫(yī)藥的健康管理從娃娃抓起，做到終身受益。

[1] 高向東, 吳瑞君. 上海人口空間移動(dòng)與公共管理和服務(wù)資源配置研究[J]. 科學(xué)發(fā)展, 2013(3): 58-71.

[2] 上海市衛(wèi)生局. 上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)指標(biāo)解釋（滬衛(wèi)中醫(yī)[2011]25號(hào)）[EB/OL]. (2011-06-24)[2015-03-23]. http://www.f l ssw.com/fagui/info/35224096/.

[3] 曾斐, 朱菊平. 健康管理過(guò)程中的信息化平臺(tái)探索[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué), 2011, 25(6): 372-374.

[4] 孫瑤, 李文源, 艾育華, 等. 健康管理及健康管理信息化在實(shí)踐中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014, 28(2): 13-15.

[5] 王徐靜, 王曉鳴. 小兒中醫(yī)體質(zhì)類型研究述要[J]. 河南中醫(yī), 2011, 31(12): 1347-1350.

[6] 林子良, 王曉鳴. 兒童健康管理評(píng)估現(xiàn)狀的探討[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(20): 105-107.